江 映，溫嘉筠，韋志軍

(廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528000)

隨著年齡的不斷增加，膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率也提高。針對老年膝關(guān)節(jié)疾病，目前常采取手術(shù)方法治療疾病，在實際的治療過程，因老年群體應激反應強、身體條件差，這使得患者在手術(shù)過程常對麻醉及手術(shù)的耐受力較低，所以在老年行膝關(guān)節(jié)手術(shù)過程，常采取全身麻醉的方式[1]。在全身麻醉過程，采取合理麻醉方式是需重點考慮的問題，通過有效的麻醉以實現(xiàn)術(shù)中鎮(zhèn)靜及術(shù)后鎮(zhèn)痛。近年來，在對老年膝關(guān)節(jié)手術(shù)的麻醉選擇上，常使用超聲引導下神經(jīng)阻滯的麻醉方式，該方式可借助超聲定位經(jīng)局部麻醉藥精準地使用到需阻滯的神經(jīng)部位，實現(xiàn)有效麻醉的目的，然而該麻醉方式存在一定的局限，主要是部分患者存在阻滯不全情況[2]。為進一步提高全身麻醉效果，近年來廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院在行老年膝關(guān)節(jié)手術(shù)過程，采取超聲引導下神經(jīng)阻滯復合喉罩全身麻醉的方式，取得了滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年3月在本院擇期行手術(shù)治療的老年膝關(guān)節(jié)疾病患者60例為研究對象，均為男性。納入標準：1)患者均無局部麻醉藥過敏、穿刺感染及手術(shù)治療禁忌[3]；2)患者均對研究目的知情，本人簽署知情同意書且該研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：1)合并嚴重肝腎功能損傷的患者；2)患血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病的患者。將60例患者按隨機數(shù)字表法分為2組：觀察組30例，年齡61～77歲，平均(69.2±2.3)歲；ASA分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級9例，Ⅲ級6例。對照組30例，年齡62～78歲，平均(68.8±2.4)歲；ASA分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級11例，Ⅲ級6例。2組的年齡、ASA分級等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

對照組單純實施喉罩全身麻醉：麻醉誘導使用0.3 μg·kg-1舒芬太尼+2.5 mg·kg-1丙泊酚+0.6 mg·kg-1羅庫溴銨+0.1 mg·kg-1咪唑安定方案完成喉罩置入。術(shù)中維持麻醉主要采取瑞芬太尼+丙泊酚+羅庫溴銨(或七氟烷吸入)的方法，且術(shù)中加強患者呼吸及血壓的監(jiān)測，保證麻醉效果。

觀察組采取超聲引導神經(jīng)阻滯復合喉罩全身麻醉方法：喉罩全身麻醉同對照組，麻醉誘導、麻醉維持后對皮膚進行消毒，將超聲探頭置于脊柱垂直面，移動超聲探頭以清晰地顯露腰L3—4、L4—5橫突，緊靠探頭位置進針，回抽無血注入5 mL 1%利多卡因+10 mg·mL-1羅哌卡因混合液，若患者無不良反應情況可再次置入20 mL的復合液。然后將超聲探頭置入到股骨大轉(zhuǎn)子、髂后上嵴連線中點垂線，借助平面外技術(shù)借助同種方式注入5、10 mL局部麻醉藥復合液。確認阻滯成功靜脈注射1 μg·kg-1芬太尼+1～1.5 mg·kg-1丙泊酚。

2組術(shù)中均結(jié)合BIS值調(diào)整丙泊酚、芬太尼用量，控制BIS在40～49，術(shù)后均為患者連接自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛干預，主要是將2 μg·kg-1舒芬太尼加入到4 mg托烷司瓊中，使用生理鹽水稀釋到100 mL，單次按壓劑量為2 mL，背景劑量2 mL·h-1，鎖定時間為15 min。

1.3 觀察指標

1)分別在麻醉前(T0)、氣管插管即刻(T1)、術(shù)中(T2)及氣管拔出即刻(T3)監(jiān)測患者平均動脈壓(MAP)與血氧飽和度(SpO2)水平。2)采取疼痛視覺模擬評分表(VAS)評價患者術(shù)后6、24、48 h的疼痛程度，分值為0～10分，得分越高表明患者的疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 麻醉前后各時點MAP、SpO2水平比較

2組T0時點MAP、SpO2水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組T1時點MAP水平均較T0時點顯著降低(P<0.05)，SpO2水平均較T0時點顯著升高(P<0.05)，且觀察組降低或升高幅度比對照組更為顯著(P<0.05)；2組T2時點MAP水平較T1時點提高并在T2時點穩(wěn)定，SpO2在T1時點降低且在T3時點穩(wěn)定，2組T2、T3時點MAP、SpO2水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

指標組別nT0T1T2T3MAP p/mmHg觀察組3082.4±8.278.6±7.8#81.2±7.982.2±8.1對照組3082.1±8.474.2±6.5#79.6±7.581.9±8.3t0.1402.3740.8050.142P0.8890.0210.4240.888SpO2/%觀察組3093.6±4.696.2±5.5#94.6±4.892.8±4.4對照組3093.4±4.599.8±6.2#96.6±5.493.1±4.2t0.1702.3791.5160.270P0.8650.0210.1350.788

#P<0.05與同組T0時點比較；1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 術(shù)后VAS評分比較

觀察組術(shù)后6、24、48 h VAS評分均較對照組顯著降低(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后VAS評分比較 分

3 討論

老年人因為身體機能差，骨質(zhì)降低，這使得老年人極易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疾病，疾病的發(fā)生會對老年人的生活及工作造成巨大影響，因此必須采取科學有效的治療方法[4]。針對老年膝關(guān)節(jié)疾病，臨床中主要是采取手術(shù)治療的方法，使用手術(shù)治療可以取得良好療效，然而前提是在術(shù)中必須采取合理的麻醉方法，以減少患者的應激反應，保證手術(shù)效果，同時為術(shù)后鎮(zhèn)痛干預提供輔助[5]。

在老年膝關(guān)節(jié)手術(shù)中，常規(guī)采取喉罩全身麻醉，采取該麻醉方式可通過局部麻醉藥注入后置入喉罩，能夠進一步地發(fā)揮阻滯的效果，讓局部麻醉藥可以有效地擴散，且不會引起血流動力學紊亂，阻滯完全可以降低氣管插管時的體征波動，保證手術(shù)的順利進行[6]。然而單純地采取喉罩全身麻醉的方式也存在一定的局限，主要是受老年人個體差異，使得部分麻醉藥物難以發(fā)揮其鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜的功效，這樣可能對手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響[7]。為了彌補傳統(tǒng)超聲引導麻醉的缺陷，臨床中提倡為患者增加超聲引導將局部麻醉藥注入到需深入麻醉的部位，這樣可達到有效麻醉的目的，為手術(shù)的順利進行奠定基礎[8]。此外喉罩的置入還為術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛提供幫助，通過

術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛使患者術(shù)后恢復時間縮短，促進患者的康復及生活質(zhì)量的提高。本研究結(jié)果顯示，在氣管插管時的MAP、SpO2波動情況上，觀察組波動幅度明顯要比對照組更小，此外在術(shù)后6、24、48 h的疼痛評分上，觀察組評分也明顯低于對照組。該結(jié)果提示：采取超聲引導復合喉罩的全身麻醉方式，可為老年膝關(guān)節(jié)手術(shù)的順利進行提供保障，同時還可以有效緩解患者術(shù)后疼痛。

綜上所述，在實施老年膝關(guān)節(jié)手術(shù)過程，采取超聲引導下神經(jīng)阻滯復合喉罩的全身麻醉方案，可以減少術(shù)中患者生命體征的波動，同時發(fā)揮顯著的術(shù)后鎮(zhèn)痛效應。