王書(shū)峰

(登封市中醫(yī)院骨科，河南 登封 452470)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變形、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，屬于關(guān)節(jié)的退行性改變，多見(jiàn)于中老年人[1]。中早期膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)受涼或勞累后疼痛酸脹、關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、功能受限等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床多采用非類固醇類抗炎藥物治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，阻止或延緩膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但其只能短期內(nèi)發(fā)揮作用，遠(yuǎn)期療效不佳。本研究旨在探討玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2017年1月至2019年7月登封市中醫(yī)院收治的早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者70例，均符合膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，膝骨性關(guān)節(jié)炎Kellgren-Lawrence分級(jí)[3]為Ⅰ—Ⅱ級(jí)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍倬鶎?duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。排除嚴(yán)重的心、肝、肺及腎疾病，風(fēng)濕免疫性疾病及合并全身性感染和對(duì)本研究藥物過(guò)敏的患者。將70例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組35例，男18例，女17例，年齡45～72(60.40±9.37)歲，病程0.5～6(3.55±1.01)年。單側(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎20例，雙側(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎15例。觀察組35例，男16例，女19例，年齡46～72(61.06±9.44)歲，病程0.5～6(3.56±1.22)年。單側(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎18例，雙側(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎17例。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用鹽酸氨基葡萄糖片240 mg用餐時(shí)口服，3 次·d-1；尼美舒利分散片0.1 g早晚餐后口服，2 次·d-1。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療，注射前確?；颊哧P(guān)節(jié)腔內(nèi)無(wú)積液，患者取仰臥體位，用龍膽紫溶液定位穿刺點(diǎn)并進(jìn)行皮膚消毒，然后用5 mL注射器抽吸玻璃酸鈉注射液25 mg注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。完成后，用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，以防感染。2組均連續(xù)治療5周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、治療5周后疼痛程度評(píng)分[視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分]、膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分及治療5周后生活質(zhì)量(包括軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活條件)評(píng)分。

疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用VAS，其將疼痛的程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無(wú)痛，10表示最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度。評(píng)分范圍為0～10分。0分：無(wú)疼痛；1～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。

膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分表，內(nèi)容包括跛行、支持、下蹲，每項(xiàng)評(píng)分為0～5分；腫脹、上樓，每項(xiàng)評(píng)分為0～10分；絞鎖0～15分；不穩(wěn)定、疼痛，每項(xiàng)評(píng)分為0～25分。共100分。分?jǐn)?shù)越高，關(guān)節(jié)功能越好[4]。

生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用QOL-74，共74個(gè)條目，內(nèi)容包括軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活條件4個(gè)維度，總分為100分，評(píng)分越高，則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組治療前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療5周后VAS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療5周后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分的比較分

2組治療前膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療5周后膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療5周后膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分的比較 分

觀察組治療5周后軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活條件評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療5周后生活質(zhì)量評(píng)分的比較 分

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、漸進(jìn)性、退變性關(guān)節(jié)病變。該病的病理特征是膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生與軟骨下骨板反應(yīng)性骨損，可引起關(guān)節(jié)腫脹、酸痛、僵硬等，長(zhǎng)期關(guān)節(jié)病變則會(huì)造成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)功能降低。鹽酸氨基葡萄糖片內(nèi)含天然氨基單糖，可提高軟骨細(xì)胞的修復(fù)能力，防止軟骨進(jìn)一步受損；通過(guò)促進(jìn)軟骨合成并抑制其分解，緩解疼痛癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但該藥起效較慢。尼美舒利分散片則屬于非甾體類抗炎藥，可抗炎、止痛，適合短期內(nèi)服用，長(zhǎng)期服用則會(huì)對(duì)肝臟造成損傷。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療5周后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分和軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活條件評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，有利于緩解患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。有研究[5]表明，當(dāng)關(guān)節(jié)腔滑液內(nèi)玻璃分子水平降低，同時(shí)滑膜合成玻璃酸能力下降時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)緩沖作用會(huì)下降，易造成軟骨細(xì)胞損傷。玻璃酸鈉為高分子鏈狀多糖，在關(guān)節(jié)滑液及軟骨基質(zhì)成分中占主要位置，可促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖，同時(shí)潤(rùn)滑關(guān)節(jié)軟骨，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨面。江水華等[6]研究認(rèn)為，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉可提高關(guān)節(jié)滑膜中玻璃酸鈉的含量，形成屏障，防止軟骨基質(zhì)進(jìn)一步受損，阻止或延緩病情。另外，玻璃酸鈉還具有調(diào)節(jié)細(xì)胞電解質(zhì)及水平衡、抗御感染等功能，并通過(guò)阻止炎性介質(zhì)擴(kuò)散，減少化學(xué)物質(zhì)對(duì)痛覺(jué)感受器的刺激，清除關(guān)節(jié)內(nèi)代謝產(chǎn)物，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，有效緩解疼痛，減輕臨床癥狀。鄧建林等[7]研究表明，將玻璃酸鈉注入關(guān)節(jié)腔治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，能明顯緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。