顧麗麗，曹新添，許 牧，張達穎

(南昌大學第一附屬醫(yī)院疼痛科，南昌 330006)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，祖國醫(yī)學也稱“蛇串瘡”“纏腰火丹”“火帶瘡”“蛇丹”“蜘蛛瘡”等。典型皮疹為紅斑、簇集水皰或丘皰疹，沿神經分布，排列成帶狀，常伴疼痛[1]。大部分帶狀皰疹患者的皮損區(qū)分布在胸、腰、背部，不敢觸碰，不能穿衣，嚴重影響患者的生活質量。有研究[2]顯示，帶狀皰疹發(fā)病率在3/1000人年～5/1000人年，約9%～34%的帶狀皰疹患者會發(fā)生帶狀皰疹后神經痛。如何及時有效治療急性期帶狀皰疹并積極預防帶狀皰疹后神經痛的發(fā)生是目前臨床研究的熱點。本研究旨在探討復方桐葉燒傷油聯合紅外偏振光治療急性期帶狀皰疹的臨床療效和安全性，報告如下。

1 對象與方法

1.1 納入標準

1)均符合帶狀皰疹的診斷標準[3]；2)無全身慢性疼痛性疾病；3)患者無藥物依賴史，無精神疾病史；4)患者具有自我認知能力，能提供可靠的信息；5)患者須為急性期(發(fā)疹7 d)初診，未做其他治療；6)患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 排除標準

1)合并嚴重的心腦血管、肝、腎、造血系統等原發(fā)性疾病或全身衰竭，惡性腫瘤。2)長期使用激素類藥物。3)發(fā)病后使用過抗病毒的藥物；病情危重，難以對治療的有效性和安全性做出確切評價及哺乳期、妊娠期婦女。

1.3 研究對象

選擇2017年2月至2018年6月南昌大學第一附屬醫(yī)院門診診治的急性期帶狀皰疹患者76例，均符合以上納入、排除標準。將76例患者按隨機數字表法分為2組：對照組38例，男21例，女17例，年齡(51.89±13.25)歲，病程(3.26±0.58)d。發(fā)病部位為頭面部2例，頸上肢4例，胸腰腹部29例，臀下肢3例。治療組38例，男20例，女18例，年齡(52.37±12.56)歲，病程(3.05±0.76)d。發(fā)病部位為頭面部1例，頸上肢3例，胸腰腹部30例，臀下肢4例。2組性別、年齡、病程及發(fā)病部位比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法

2組均采用常規(guī)治療，即采用阿昔洛韋注射液0.5 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，2 次·d-1，連用7 d；甲鈷胺片0.5 mg口服，3 次·d-1；加巴噴丁膠囊：第1天3粒口服，1 次·d-1；第2天3?？诜?，2 次·d-1；第3天3?？诜?，3 次·d-1。在此基礎上，對照組采用阿昔洛韋軟膏涂抹于皮損區(qū)，3 次·d-1。治療組采用復方桐葉燒傷油涂抹于皮損區(qū)，3 次·d-1，同時采用紅外偏振光治療儀在相應的皮損部位選用C型探頭照射，功率10～15 W，照射時間為15 min，2 次·d-1。2組療程均為2周。

1.5 觀察指標與療效評定標準

觀察2組治療2周后水皰消失時間、止痛時間、結痂時間和臨床療效、治療期間出現的不良反應及隨訪1個月患者有無后遺神經痛的發(fā)生。

療效評定標準：痊愈為皮損完全消退，疼痛消失；顯效為皮疹消退≥75%，疼痛基本消失，偶有刺痛；有效為50%≤皮疹消退<75%，疼痛減輕；無效為皮疹消退<50%，疼痛無明顯減輕?？傆行?(痊愈+顯效)例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法

2 結果

治療組總有效率高于對照組( 92.11% 比 78.95%，P<0.05)。治療組治療2周后水皰消失、止痛、結痂的時間均短于對照組(均P<0.05)。見表1—2。2組在治療期間均未出現明顯的不良反應。隨訪1個月，治療組出現后遺神經痛1例(2.63%)，對照組出現后遺神經痛5例(13.16%)，治療組后遺神經痛發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05與對照組比較。

組別n水皰消失時間止痛時間結痂時間治療組382.9±1.5?3.7±1.3?4.7±2.5?對照組385.6±1.87.6±2.58.3±2.6

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

帶狀皰疹是臨床的常見病和多發(fā)病。中醫(yī)認為帶狀皰疹多為肝膽火盛，外受毒邪而誘發(fā)，其疼痛原因為毒邪化火，搏于肌膚，病毒盛火熾，常驟然發(fā)生，出現簇狀水皰，沿周圍神經分布，出現劇烈疼痛。治療上則以抗病毒、營養(yǎng)神經、止痛及防止皮損區(qū)繼發(fā)感染為原則。初時病情不重，如能及時診治，可大大縮短療程。有研究[4]表明，皮損嚴重或皮損痊愈時間長的帶狀皰疹患者，損傷神經結疤的可能性就越大，發(fā)生帶狀皰疹后遺神經痛的可能性更大。急性期帶狀皰疹的皮疹治療主要以外用阿昔洛韋軟膏為主，但治療效果欠佳，患者皮損修復時間長，容易造成皮損愈合欠佳，引起帶狀皰疹后神經痛，因此尋求一種安全、有效的治療方式尤為重要。

復方桐葉燒傷油主要成分為桐葉和麻油。桐葉含有熊果酸、糖苷及多酚類物質，其中熊果酸具有擴張血管及改善微循環(huán)的作用；麻油具有潤燥、解毒生肌、消腫止痛及抗菌、消炎的作用[5-7]。復方桐葉燒傷油呈油膏狀，有利于壞死組織溶解脫落，濕性環(huán)境有利于皮膚上皮生長，直接涂抹于皮損區(qū)具有清熱解毒、消腫斂瘡、去腐生肌的作用。有文獻[8-11]報道，復方桐葉燒傷油已廣泛應用于壓瘡、燒傷潰瘍面、靜脈炎、血管活性藥物外滲等疾病的治療中，并取得較好的療效。本研究中，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)；治療組治療2周后水皰消失、止痛、結痂的時間均短于對照組(均P<0.05)；2組在治療期間均未出現明顯的不良反應，說明復方桐葉燒傷油聯合紅外偏振光治療急性期帶狀皰疹不僅能大大縮短皰疹的水皰消失、結痂的時間，對緩解皰疹區(qū)疼痛亦有不錯的效果，而且對患者的局部皮膚無刺激反應，未出現皮膚過敏等不良反應，患者耐受性良好。紅外偏振光是一種高頻電磁波，具有較強的穿透力，能快速促進病灶局部血液循環(huán)，改變局部組織營養(yǎng)，使水腫吸收，白細胞吞噬作用加強。有研究[12-13]表明，紅外偏振光照射治療急性期帶狀皰疹效果較好。本研究中，隨訪1個月，治療組出現后遺神經痛1例，其原因可能與患者的高齡、皮損較重以及免疫水平較低等因素有關。此外，對照組后遺神經痛發(fā)生率高于治療組(P<0.05)，其原因可能與單純涂抹阿昔洛韋軟膏不利于皮損盡早修復有關。