李高宇

(鄭州市第十五人民醫(yī)院心內(nèi)科， 鄭州 450041)

冠心病是臨床常見的心血管疾病，冠狀動脈支架植入術(shù)則是臨床治療冠心病的主要方法之一，其治療效果已得到臨床普遍認(rèn)可，但術(shù)后可能發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，影響患者預(yù)后[1]。有研究[2-3]指出，冠狀動脈支架植入術(shù)可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞遷移、增殖，刺激多種炎癥因子釋放，如肝素結(jié)合性表皮生長因子(Heparin binding epidermis growth factor，HB-EGF)、高遷移率族蛋白B1(High mobility group box 1 protein，HMGB1)，這兩種炎性因子在血清中的表達(dá)與冠狀動脈支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄存在一定的關(guān)聯(lián)。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探究血清HB-EGF、HMGB1水平與冠狀動脈支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的關(guān)聯(lián)性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第十五人民醫(yī)院2016年1月至2018年1月收治的冠心病行冠狀動脈支架植入術(shù)患者186例，按術(shù)后1年是否發(fā)生支架內(nèi)再狹窄分為2組。觀察組18例，術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，女7例、男11例，年齡58～76歲、平均(66.29±3.87)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21.9～27.8 kg·m-2，平均(24.62±1.32)kg·m-2；對照組168例，術(shù)后未發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，女63例、男105例，年齡57～77歲、平均(66.63±4.12)歲，BMI 21.6～27.9 kg·m-2，平均(24.35±1.45)kg·m-2。2組在BMI、年齡、性別等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)： 1)術(shù)前有1支以上冠狀動脈血管狹窄>75%；2)冠狀動脈支架植入術(shù)后殘余狹窄<30%；3)患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： 1)有出血性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、糖尿病者；2)左主干末端或分叉病變者；3)冠狀動脈多支嚴(yán)重彌漫性血管病變者；4)冠狀動脈血管狹窄<50%或病變內(nèi)徑<2 mm者；5)心肌梗死合并室壁瘤者；6)不能配合完成研究者。

1.3 支架內(nèi)再狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)

復(fù)查冠脈造影顯示：支架內(nèi)及其邊緣5 mm范圍內(nèi)狹窄程度≥50%。

1.4 檢測方法

術(shù)前、術(shù)后24 h分別采集患者肘靜脈血2 mL，采用無熱原抗凝試管盛裝，常溫下靜置20 min左右，采用醫(yī)用離心機(jī)(上海利鑫堅離心機(jī)有限公司)，以3000 r·min-1轉(zhuǎn)速離心處理10 min，取血清置于-80 ℃冷藏室內(nèi)待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定血清HB-EGF、HMGB1水平，儀器為美國Abbott公司生產(chǎn)的AXSYM全自動生化分析儀，相關(guān)試劑盒購自上海藍(lán)基生物科技有限公司，監(jiān)測均由專業(yè)人員嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行。

1.5 觀察指標(biāo)

1)2組病情和手術(shù)治療情況，包括病變長度、病變內(nèi)徑、靶血管部位、支架類型等。2)2組術(shù)前、術(shù)后24 h血清HB-EGF、HMGB1水平變化情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組病情和手術(shù)治療情況比較

與對照組比較，觀察組病變長度、病變內(nèi)徑、靶血管部位、支架類型等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 2組病情和手術(shù)治療情況對比

2.2 2組血清HB-EGF、HMGB1水平比較

2組術(shù)前血清HB-EGF、HMGB1水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組術(shù)后24 h血清HB-EGF、HMGB1水平均較術(shù)前同組顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。見表2。

組別nHB-EGF ρ/(μg·L-1)術(shù)前術(shù)后24 htPHMGB1 ρ/(μg·L-1)術(shù)前術(shù)后24 htP觀察組18155.18±21.36273.69±29.8713.692<0.001106.83±11.15139.78±12.698.276<0.001對照組168153.96±20.71196.29±25.8616.561<0.001106.21±10.86124.85±11.7315.114<0.001t0.23711.8940.2305.092P0.813<0.0010.819<0.001

3 討論

冠心病主要由冠狀動脈粥樣硬化引起，好發(fā)于中老年群體，可導(dǎo)致突發(fā)性心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量[4]。冠狀動脈支架植入術(shù)作為臨床治療冠心病的主要方法之一，療效良好，但術(shù)后支架內(nèi)再狹窄是影響患者生存率的關(guān)鍵問題[5]。

相關(guān)研究[6]表明，準(zhǔn)確預(yù)估冠心病患者冠狀動脈支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生風(fēng)險，積極采用干預(yù)措施，對改善患者預(yù)后具有重要意義。曹勇等[7]指出，HB-EGF是冠心病患者介入治療術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的危險因素之一，其具有促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞遷移、增殖的作用，其水平升高可促進(jìn)損傷后血管中膜平滑肌細(xì)胞遷移至內(nèi)膜，增加血管狹窄程度，且其水平不受血脂、血壓等的影響。此外，張巍等[8]指出，HMGB1具有致炎細(xì)胞因子作用，能促進(jìn)巨噬細(xì)胞遷移，加重動脈損傷，刺激血管平滑肌的遷移、增殖，增加支架內(nèi)再狹窄發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組病變長度、病變內(nèi)徑、靶血管部位、支架類型等與對照組對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但2組術(shù)后24 h血清HB-EGF、HMGB1水平均顯著高于術(shù)前，且觀察組顯著高于對照組(均P<0.05)，說明冠狀動脈支架植入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的冠心病患者術(shù)后24 h血清HB-EGF、HMGB1水平顯著高于未發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的患者，推測血清HB-EGF、HMGB1水平升高可能是引起術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的原因之一。

綜上所述，血清HB-EGF、HMGB1水平顯著升高可能是引起冠心病患者冠狀動脈支架植入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的原因之一，術(shù)后檢測患者血清HB-EGF、HMGB1水平對臨床預(yù)測支架內(nèi)再狹窄具有一定參考價值。