李 翠

(鄭州頤和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，鄭州 450000)

腦卒中為常見腦血管疾病，具有較高致殘、病死率。睡眠障礙為腦卒中常見后遺癥，據(jù)統(tǒng)計[1]，其發(fā)生率高達(dá)54%～87%。腦卒中睡眠障礙以難以入睡、睡眠時間短、易驚醒等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者正常生活，且易引起心慌、乏力、自殺傾向等[2]。氯硝西泮具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮等作用，為治療腦卒中睡眠障礙常用藥物。經(jīng)顱磁電刺激為腦血管病康復(fù)治療常用手段，在抑郁癥、失眠的治療中，可取得一定療效。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探究經(jīng)顱磁電刺激聯(lián)合氯硝西泮治療腦卒中睡眠障礙的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州頤和醫(yī)院2017年3月至2018年12月收治的腦卒中睡眠障礙患者80例，按隨機數(shù)字表法分為2組：對照組40例，女14例、男26例，年齡36～75歲、平均(57.82±7.39)歲，出血性腦卒中9例、缺血性腦卒中31例；觀察組40例，女15例、男25例，年齡35～77歲、平均(58.19±7.62)歲，出血性腦卒中8例、缺血性腦卒中32例。2組在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準(zhǔn)。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1)入選標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)磁共振成像(MRI)、CT確診；2)符合睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；3)患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書；4)無安眠藥物使用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)肝、腎功能障礙者；2)腦部器質(zhì)性病變者。

1.3 治療方法

對照組給予氯硝西泮(上海上藥信誼藥廠有限公司)治療，2～4 mg·d-1，口服。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予經(jīng)顱磁電刺激治療。具體措施如下：1)儀器：SD-B130經(jīng)顱磁刺激儀(徐州上德醫(yī)療科技有限公司)；2)端坐位，佩戴磁療帽，將磁療帽中帶電插頭的連接線置于一側(cè)，放置于頭部右側(cè)位置；3)兩個最長連接線電磁感應(yīng)治療頭放置于后枕部，其它平均分布于顳側(cè)耳上方及頭頂部；4)下層5個電磁頭，上層3個電磁頭，強度10～27 V，頻率5～10 Hz，20 min·次-1，1 次·d-1。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較2組療效、睡眠質(zhì)量、血清5-羥色胺(5-HT)及腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)水平。1)睡眠質(zhì)量：治療前后以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估2組睡眠質(zhì)量，總評分21分，評分越高，睡眠質(zhì)量越差。2)療效標(biāo)準(zhǔn)：夜間睡眠時間>6 h，醒后精力充沛為痊愈；睡眠質(zhì)量顯著好轉(zhuǎn)，睡眠時間≥3 h為顯效；睡眠質(zhì)量有所好轉(zhuǎn)，睡眠時間延長但不足3 h為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。3)比較2組治療前后血清BDNF、5-HT水平?？崭钩槿? mL靜脈血，離心，分離血清，以高效液相-電化學(xué)檢測器檢測5-HT，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測BDNF。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

與對照組比較，觀察組總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.012，χ2=6.275)。見表1。

表1 2組療效比較 例

*P<0.05與對照組比較。

2.2 2組治療前后PSQI評分比較

與治療前比較，2組治療后PSQI評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；與對照組比較，治療后觀察組PSQI評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后PSQI評分比較分

*P<0.05與同組治療前相比；#P<0.05與對照組治療后比較。

2.3 2組治療前后血清BDNF、5-HT水平比較

與治療前比較，2組治療后血清5-HT、BDNF水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；與對照組比較，治療后觀察組血清5-HT、BDNF水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

組別nBDNF5-HT治療前治療后治療前治療后觀察組4023.19±4.0642.18±5.79?#82.79±9.16122.43±13.50?#對照組4022.84±3.9532.57±5.25?83.41±9.38105.36±11.87?

*P<0.05與同組治療前相比；#P<0.05與對照組治療后比較。

3 討論

腦卒中睡眠障礙為腦卒中常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)多樣：失眠、發(fā)作性睡眠、睡眠呼吸障礙、白天過度嗜睡等[5]?，F(xiàn)階段，腦卒中睡眠障礙發(fā)病機制尚未完全明確，臨床認(rèn)為，其發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：1)與睡眠有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)(多巴胺、γ-氨基丁酸、腎上腺素等)釋放紊亂；2)大腦缺血缺氧引起與睡眠有關(guān)的腦組織損傷；3)腦卒中患者常伴抑郁、焦慮情緒，引起神經(jīng)衰弱，影響睡眠質(zhì)量。苯二氮卓類藥物為治療腦卒中睡眠障礙常用藥物。氯硝西泮具有松弛肌肉、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠等作用，可促進(jìn)患者入睡，但不良反應(yīng)較多。

有研究[6]顯示，睡眠-覺醒障礙為腦卒中睡眠障礙發(fā)生的重要原因。睡眠-覺醒周期受下丘腦調(diào)節(jié)，下丘腦、小腦頂核間存在直接纖維聯(lián)系，經(jīng)顱磁電刺激可有效提高對側(cè)下丘腦后區(qū)、背側(cè)區(qū)、外側(cè)區(qū)神經(jīng)元興奮性，改善睡眠障礙[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組PSQI評分低于對照組(P<0.05)。表明經(jīng)顱磁電刺激、氯硝西泮聯(lián)合治療腦卒中睡眠障礙患者，可提高睡眠質(zhì)量，療效顯著。

有研究[8]顯示，5-HT、BDNF等神經(jīng)遞質(zhì)可對睡眠節(jié)律起重要調(diào)節(jié)作用。腦卒中患者5-HT、BDNF的分泌及對睡眠節(jié)律的調(diào)節(jié)作用受到影響，導(dǎo)致睡眠障礙發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清5-HT、BDNF水平較對照組高(均P<0.05)，表明經(jīng)顱磁電刺激、氯硝西泮聯(lián)合治療腦卒中睡眠障礙患者，可調(diào)節(jié)血清5-HT、BDNF水平，間接反映經(jīng)顱磁電刺激的有效性。

綜上所述，經(jīng)顱磁電刺激、氯硝西泮聯(lián)合治療腦卒中睡眠障礙患者，可調(diào)節(jié)血清5-HT、BDNF水平，提高睡眠質(zhì)量，療效顯著。