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        經(jīng)顱磁電刺激聯(lián)合氯硝西泮治療腦卒中睡眠障礙的臨床效果

        2019-04-15 01:53:34
        實用臨床醫(yī)學 2019年11期
        關(guān)鍵詞:氯硝西泮磁電經(jīng)顱

        李 翠

        (鄭州頤和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,鄭州 450000)

        腦卒中為常見腦血管疾病,具有較高致殘、病死率。睡眠障礙為腦卒中常見后遺癥,據(jù)統(tǒng)計[1],其發(fā)生率高達54%~87%。腦卒中睡眠障礙以難以入睡、睡眠時間短、易驚醒等為主要臨床表現(xiàn),嚴重影響患者正常生活,且易引起心慌、乏力、自殺傾向等[2]。氯硝西泮具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮等作用,為治療腦卒中睡眠障礙常用藥物。經(jīng)顱磁電刺激為腦血管病康復治療常用手段,在抑郁癥、失眠的治療中,可取得一定療效。鑒于此,筆者采用對比研究的方法探究經(jīng)顱磁電刺激聯(lián)合氯硝西泮治療腦卒中睡眠障礙的臨床效果,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取鄭州頤和醫(yī)院2017年3月至2018年12月收治的腦卒中睡眠障礙患者80例,按隨機數(shù)字表法分為2組:對照組40例,女14例、男26例,年齡36~75歲、平均(57.82±7.39)歲,出血性腦卒中9例、缺血性腦卒中31例;觀察組40例,女15例、男25例,年齡35~77歲、平均(58.19±7.62)歲,出血性腦卒中8例、缺血性腦卒中32例。2組在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批批準。

        1.2 入選與排除標準

        1)入選標準:符合腦卒中診斷標準[3],并經(jīng)磁共振成像(MRI)、CT確診;2)符合睡眠障礙診斷標準[4];3)患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書;4)無安眠藥物使用史。排除標準:1)肝、腎功能障礙者;2)腦部器質(zhì)性病變者。

        1.3 治療方法

        對照組給予氯硝西泮(上海上藥信誼藥廠有限公司)治療,2~4 mg·d-1,口服。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予經(jīng)顱磁電刺激治療。具體措施如下:1)儀器:SD-B130經(jīng)顱磁刺激儀(徐州上德醫(yī)療科技有限公司);2)端坐位,佩戴磁療帽,將磁療帽中帶電插頭的連接線置于一側(cè),放置于頭部右側(cè)位置;3)兩個最長連接線電磁感應(yīng)治療頭放置于后枕部,其它平均分布于顳側(cè)耳上方及頭頂部;4)下層5個電磁頭,上層3個電磁頭,強度10~27 V,頻率5~10 Hz,20 min·次-1,1 次·d-1。

        1.4 觀察指標及評價標準

        比較2組療效、睡眠質(zhì)量、血清5-羥色胺(5-HT)及腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)水平。1)睡眠質(zhì)量:治療前后以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估2組睡眠質(zhì)量,總評分21分,評分越高,睡眠質(zhì)量越差。2)療效標準:夜間睡眠時間>6 h,醒后精力充沛為痊愈;睡眠質(zhì)量顯著好轉(zhuǎn),睡眠時間≥3 h為顯效;睡眠質(zhì)量有所好轉(zhuǎn),睡眠時間延長但不足3 h為有效;未達到上述標準為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。3)比較2組治療前后血清BDNF、5-HT水平。空腹抽取3 mL靜脈血,離心,分離血清,以高效液相-電化學檢測器檢測5-HT,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測BDNF。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        2 結(jié)果

        2.1 2組療效比較

        與對照組比較,觀察組總有效率顯著升高,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.012,χ2=6.275)。見表1。

        表1 2組療效比較 例

        *P<0.05與對照組比較。

        2.2 2組治療前后PSQI評分比較

        與治療前比較,2組治療后PSQI評分均顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05);與對照組比較,治療后觀察組PSQI評分顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組治療前后PSQI評分比較分

        *P<0.05與同組治療前相比;#P<0.05與對照組治療后比較。

        2.3 2組治療前后血清BDNF、5-HT水平比較

        與治療前比較,2組治療后血清5-HT、BDNF水平均明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05);與對照組比較,治療后觀察組血清5-HT、BDNF水平均明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

        組別nBDNF5-HT治療前治療后治療前治療后觀察組4023.19±4.0642.18±5.79?#82.79±9.16122.43±13.50?#對照組4022.84±3.9532.57±5.25?83.41±9.38105.36±11.87?

        *P<0.05與同組治療前相比;#P<0.05與對照組治療后比較。

        3 討論

        腦卒中睡眠障礙為腦卒中常見并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)多樣:失眠、發(fā)作性睡眠、睡眠呼吸障礙、白天過度嗜睡等[5]。現(xiàn)階段,腦卒中睡眠障礙發(fā)病機制尚未完全明確,臨床認為,其發(fā)生可能與以下因素有關(guān):1)與睡眠有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)(多巴胺、γ-氨基丁酸、腎上腺素等)釋放紊亂;2)大腦缺血缺氧引起與睡眠有關(guān)的腦組織損傷;3)腦卒中患者常伴抑郁、焦慮情緒,引起神經(jīng)衰弱,影響睡眠質(zhì)量。苯二氮卓類藥物為治療腦卒中睡眠障礙常用藥物。氯硝西泮具有松弛肌肉、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠等作用,可促進患者入睡,但不良反應(yīng)較多。

        有研究[6]顯示,睡眠-覺醒障礙為腦卒中睡眠障礙發(fā)生的重要原因。睡眠-覺醒周期受下丘腦調(diào)節(jié),下丘腦、小腦頂核間存在直接纖維聯(lián)系,經(jīng)顱磁電刺激可有效提高對側(cè)下丘腦后區(qū)、背側(cè)區(qū)、外側(cè)區(qū)神經(jīng)元興奮性,改善睡眠障礙[7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組,治療后觀察組PSQI評分低于對照組(P<0.05)。表明經(jīng)顱磁電刺激、氯硝西泮聯(lián)合治療腦卒中睡眠障礙患者,可提高睡眠質(zhì)量,療效顯著。

        有研究[8]顯示,5-HT、BDNF等神經(jīng)遞質(zhì)可對睡眠節(jié)律起重要調(diào)節(jié)作用。腦卒中患者5-HT、BDNF的分泌及對睡眠節(jié)律的調(diào)節(jié)作用受到影響,導致睡眠障礙發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組血清5-HT、BDNF水平較對照組高(均P<0.05),表明經(jīng)顱磁電刺激、氯硝西泮聯(lián)合治療腦卒中睡眠障礙患者,可調(diào)節(jié)血清5-HT、BDNF水平,間接反映經(jīng)顱磁電刺激的有效性。

        綜上所述,經(jīng)顱磁電刺激、氯硝西泮聯(lián)合治療腦卒中睡眠障礙患者,可調(diào)節(jié)血清5-HT、BDNF水平,提高睡眠質(zhì)量,療效顯著。

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