陳澤海

(汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 汕頭 515100)

陣發(fā)性室上性心功過速(PSVT)是急診內(nèi)科常見的疾病，病因主要是因心房、房室交界部位異常興奮致血流動(dòng)力學(xué)異常、心臟耗氧量增加[1]。PSVT患者的臨床表現(xiàn)通常為胸悶、心悸、頭暈、疼痛等，若不及時(shí)治療，患者病情將加重，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)休克及心力衰竭等癥狀，對患者生活質(zhì)量及生命健康造成巨大影響[2]。臨床常用胺碘酮、心律平等藥物治療PSVT，但對這兩種藥物的具體療效目前臨床尚存爭議。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探究心律平注射液治療PSVT的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月1日至2019年1月30日汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院收治的PSVT患者130例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組65例，男40例、女25例，年齡46～74歲、平均(62.2±2.4)歲；對照組65例，男41例、女24例，年齡44～72歲、平均(61.8±2.5)歲。2組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合PSVT相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且心電圖檢查顯示患者存在室上性心動(dòng)過速的表現(xiàn)[3]；2)對本研究所用藥物無禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重肝、腎功能損傷者；2)患血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；3)妊娠期、哺乳期女性。

1.3 治療方法

2組患者入院后均予以吸氧、抗心律失常及對癥支持治療。對照組使用鹽酸胺碘酮注射液(杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，批號：8A065)治療，具體用藥方法：將150 mL胺碘酮加入到20 mL 5%的葡萄糖溶液中，混合后靜脈推注，藥物在20 min內(nèi)推注完成。觀察組使用心律平注射液(廣州白云山明興制藥有限公司，批號：29687749)治療，具體用藥方法：將70 mg的心律平加入到20 mL 0.9%的生理鹽水中，混合后給予患者靜脈推注用藥，藥物在10 min內(nèi)推注完成。

2組患者在用藥期間均行生命體征監(jiān)測，用藥20 min后若無復(fù)發(fā)情況可考慮再次為患者使用相關(guān)的治療藥物。

1.4 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1)統(tǒng)計(jì)2組患者轉(zhuǎn)竇性心律的平均時(shí)間、復(fù)律成功率，其中復(fù)律成功的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：用藥60 min后若患者的心率降至100 次·min-1以下，提示復(fù)律成功；2)統(tǒng)計(jì)2組治療期間的不良反應(yīng)類型及發(fā)生例數(shù)，不良反應(yīng)包括胸悶、心悸、血壓降低等，以評價(jià)治療方法的安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

與對照組比較，觀察組復(fù)律時(shí)間明顯縮短，復(fù)律成功率明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

3 討論

PSVT是一種病因復(fù)雜的疾病，其病因包括長期吸煙、酗酒、情緒異常及冠心病等?；颊叩呐R床表現(xiàn)通常為突發(fā)性心動(dòng)過速，嚴(yán)重者可因供血不足而出現(xiàn)休克、心絞痛等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此臨床中患者一旦確診PSVT需得到及時(shí)有效的治療[4]。

針對PSVT的治療方法多種多樣，包括機(jī)械刺激、電學(xué)治療及藥物療法等，其中藥物療法比較常用[5]。臨床上常用胺碘酮治療PSVT，該藥屬Ⅲ類抗心律失常藥物，采取靜脈推注的用藥方式，可顯著延長動(dòng)作電位的時(shí)間，阻滯鉀離子通道，降低心肌興奮性及抗心律失常。然而胺碘酮用藥后需較長時(shí)間方可發(fā)揮作用，復(fù)律時(shí)間較長，病情嚴(yán)重的心動(dòng)過速者復(fù)律成功率較低，但胺碘酮用藥安全性卻較高[6]。針對PSVT治療，臨床上還有一種治療藥物，即心律平注射液。該藥屬IC類抗心律失常藥物，其電生理作用機(jī)制是其能有效地阻斷心肌細(xì)胞膜內(nèi)的鈉離子通道，降低動(dòng)作電位0相時(shí)刻的最大上升速率，降低鈉離子傳導(dǎo)速度，且還可有效地延長房室傳導(dǎo)時(shí)間，降低心室興奮度。此外，心律平還可有效地抑制鈉離子通道，減緩心房及心室傳導(dǎo)速度，延長旁路通道傳遞時(shí)間及不應(yīng)期，產(chǎn)生阻滯效果[7]。目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院也將心律平作為PSVT的首選治療藥物，其可顯著改善患者心動(dòng)過速情況，同時(shí)獲得較高的復(fù)律成功率，提高整體治療效果。但是使用心律平注射液治療時(shí)，也會(huì)引起一些不良反應(yīng)，可能是由于持續(xù)用藥可引起短時(shí)間的心律異常，繼而引起不良反應(yīng)發(fā)生。為保證治療效果，在心律平治療PSVT期間醫(yī)生需密切監(jiān)測患者的生命體征及用藥情況，時(shí)刻做好心臟復(fù)蘇準(zhǔn)備工作，避免出現(xiàn)意外情況。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組復(fù)律時(shí)間明顯縮短，復(fù)律成功率明顯升高，該結(jié)果與劉素珍等[8]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果也顯示，治療期間觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率要明顯高于對照組，提示心律平用藥不良反應(yīng)較高，因此實(shí)際用藥的時(shí)候要加強(qiáng)用藥監(jiān)測。

綜上所述，針對陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的患者，臨床治療中采取心律平治療可以盡快地讓患者轉(zhuǎn)為竇性心律，且復(fù)律成功率也高，但治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高，所以在實(shí)際治療的時(shí)候需要加強(qiáng)用藥監(jiān)測，保證治療的安全性。