蘭戴天

（四川省人民醫(yī)院＜東院＞ 四川 成都 610100）

肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于臨床常見的頑固慢性疾病之一，病情復雜，容易出現(xiàn)膽管狹窄、膽管炎癥、肝纖維化與萎縮等不良并發(fā)癥，術(shù)后容易結(jié)石殘留[1]。精準肝切除方式屬于相對新型的治療理念，有效的減少手術(shù)對組織的創(chuàng)傷，提升康復效果。本文選擇2017年3月-2018年7月收治的肝膽管結(jié)石患者80例，分析采用精準肝切除治療后患者手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)出血量、結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥情況，內(nèi)容如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月-2018年7月收治的肝膽管結(jié)石患者80例，隨機分為對照組與觀察組各40例，其中對照組男24例，女16例；年齡從34歲～69歲，平均為（45.1±4.9）歲；病灶區(qū)域中，左側(cè)為23例，右側(cè)為9例，雙側(cè)為8例；觀察組男27例，女13例；年齡從36歲～67歲，平均為（43.7±3.2）歲；病灶區(qū)域中，左側(cè)為21例，右側(cè)為10例，雙側(cè)為9例；兩組患者在基本的年齡、性別以及病情等狀況上沒有明顯差異，有可比性。

1.2 方法

對照組運用規(guī)則性肝切除治療，依據(jù)患者Child分級與影像檢查結(jié)果做好檢測肝臟代償狀況評估，判斷切除，了解病變狀況，開展規(guī)則性肝切除，做好膽道探查與取石。手術(shù)中運用Pringle法做好出血管控，不進行肝門阻斷，做好創(chuàng)面縫合。觀察組運用精準肝切除治療，術(shù)前做好病情評估，確定結(jié)石定位，同時判斷切除后的剩余肝臟功能體積狀況。運用三維技術(shù)來對肝切除情況做模擬，提升切除準確定位，明確肝臟切除后的功能體積。手術(shù)中進行選擇性的肝血流阻斷或者不做肝門阻斷。做好肝組織離斷與止血等處理。

1.3 評估觀察

分析不同治療后患者手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)出血量、結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

將治療數(shù)據(jù)通過spss17.0分析，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料運用卡方檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 不同治療后患者住院時間、手術(shù)時間、手術(shù)出血量情況

如表1所示，在住院時間、手術(shù)出血量上，觀察組各項顯著少于對照組，組間對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 不同治療后患者住院時間、手術(shù)時間、手術(shù)出血量情況（±s）

表1 不同治療后患者住院時間、手術(shù)時間、手術(shù)出血量情況（±s）

注：兩組對比，P＜0.05

分組手術(shù)時長(h)手術(shù)出血量（ml）住院時間（d）觀察組4.7±0.6459.2±87.622.9±4.8對照組3.2±0.4584.9±122.731.5±5.6

2.2 不同治療后患者結(jié)石清除率與術(shù)后并發(fā)癥情況

在結(jié)石清除率和術(shù)后并發(fā)癥率上，觀察組為90%和12.5%，對照組為72.5%和32.5%，組間對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同治療后患者結(jié)石清除率與術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

3.討論

肝膽管結(jié)石治療中，常規(guī)非規(guī)則性肝切除術(shù)治療運用廣泛，可以較快的完成手術(shù)操作，手術(shù)便捷性上更高，但是精準肝切除手術(shù)則可以更好的減少手術(shù)創(chuàng)傷，提升手術(shù)恢復速度，降低手術(shù)出血量，有效的降低因為盲目性切除肝臟組織而導致的術(shù)后并發(fā)癥提升問題[2]。隨著有關(guān)技術(shù)的升級，以及治療觀念的優(yōu)化，精準肝切除治療有效的成為當下該病治療的首選方式。在手術(shù)治療中，需要做好患者的綜合而評估，尤其是手術(shù)時間相對較長，需要做好對應的手術(shù)耐受力評估，由此來提升手術(shù)開展的適宜平穩(wěn)。術(shù)中需要做好各方面的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常處理。術(shù)中需要進行肝段門靜脈插管，或者采用病變肝葉引導穿刺，有效的確定染色之后有清晰的肝葉便捷，有助于手術(shù)順利開展[3]。手術(shù)前需要做好綜合情況的觀察，依據(jù)個人情況做好對應治理方案調(diào)整。手術(shù)方面通過多種影像技術(shù)的輔助，可以有效的做好手術(shù)定位，明確切除范圍，對清理結(jié)石有較好的輔助作用，對降低手術(shù)創(chuàng)傷也有較好的輔助功效?；颊呷菀壮霈F(xiàn)膽管狹窄與肝葉萎縮等情況，術(shù)中容易對手術(shù)切面、脈管受累以及破壞脈管完整性構(gòu)成一定影響，提升手術(shù)難度，陰需要做好精準的評估。精準肝切除在一定程度上有效的降低傳統(tǒng)非規(guī)則性肝切除的創(chuàng)傷，減少胸腔積液等問題。

本研究中，觀察組運用精準肝切除術(shù)可以有效的提升治療效果，手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后并發(fā)癥少，結(jié)石清除率更為理想，整體的手術(shù)效果更為理想。雖然手術(shù)耗費時間長，但是整體的治療效果更為穩(wěn)定，適宜臨床廣泛開展。在手術(shù)中，對手術(shù)要求相對更高，需要做好更為細致的處理，同時病情檢查評估也更為嚴格，保證手術(shù)適宜患者具體狀況，保證手術(shù)耐受力。同時手術(shù)有關(guān)護理工作也需要做好對應輔助，保證患者在治療上更好的配合治療開展，提升整體的手術(shù)發(fā)揮效果。尤其是患者中有較多的中老年患者，合并疾病較多，對手術(shù)耐受力差，需要謹慎處理手術(shù)問題，把控手術(shù)適應癥。

綜上，肝膽管結(jié)石病采用精準肝切除治療可以有效的減少手術(shù)創(chuàng)傷，加快手術(shù)恢復，減少術(shù)后并發(fā)癥，治療效果相對更理想。