許 娜，姚 嘉，劉彥麟，孫遠(yuǎn)征

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040）

腰椎間盤(pán)突出繼發(fā)的下肢疼痛是臨床比較常見(jiàn)的一種疾病，多逐漸發(fā)生，且疼痛呈放射性，由臀部或大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背，輕則腿部不適，重則活動(dòng)受限甚至影響工作和生活[1]。此病單純的西醫(yī)治療一般療效較差，治標(biāo)難治本，相比較而言，中醫(yī)針灸治療起效迅速，療效顯著，在臨床中廣泛應(yīng)用。導(dǎo)師孫遠(yuǎn)征教授在治療本病時(shí)，多采用針灸強(qiáng)刺激環(huán)跳穴的方法。本研究觀察此法治療腰突下肢痛的影響，豐富了相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，以期為臨床治療本病提供新的思路與方法。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的病例均為2015年9月－2017年9月于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸二病房住院治療的腰椎間盤(pán)突出癥并伴有下肢痛的患者，共66例。將患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組1和對(duì)照組2，各22例。3組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的相關(guān)表現(xiàn)，擬定如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）疼痛常出現(xiàn)在下腰部且向下肢放射；2）沿坐骨神經(jīng)走行有自發(fā)性、放射性疼痛或有壓痛點(diǎn)，咳嗽、噴嚏、負(fù)力、大便時(shí)疼痛加重；3）腰部有壓痛點(diǎn)；4）直腿抬高試驗(yàn)為陽(yáng)性；5）CT或MRI顯示有腰椎間盤(pán)突出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)確診者；2）年齡18～85歲；3）患者無(wú)免疫功能紊亂、遺傳基因異常、心腦血管疾病、出血等?。?）無(wú)針刺禁忌癥者；5）知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）有坐骨神經(jīng)痛病史者；3）合并有嚴(yán)重的肝、腎、心血管損害及有血液系統(tǒng)疾病者；4）不耐受針灸者；5）腰椎其他疾病者；6）某些原因無(wú)法配合檢查及治療者；7）妊娠哺乳期婦女；8）大塊髓核突出者；9）馬尾神經(jīng)受壓及其他手術(shù)指征者；10）未簽署知情同意書(shū)者。

1.4 剔除和脫落原則 1）病人依從性差，中途要求退出的受試者；2）研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，或因情緒變化等個(gè)人因素不能繼續(xù)接受治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 3組患者均給予相同的基礎(chǔ)治療：1）常規(guī)藥物對(duì)癥治療（甘油果糖、甘露醇靜點(diǎn)、口服中藥湯劑、口服維生素B族等）；2）離子導(dǎo)入治療；3）中藥蒸汽浴治療；4）推拿治療；5）肢體活動(dòng)障礙者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。基礎(chǔ)治療1次/d，2周為1療程，共治療1療程。

1.5.2 針灸治療 治療組，使環(huán)跳穴針感放射至足趾部；對(duì)照組1，環(huán)跳穴得氣即可；對(duì)照組2，只進(jìn)行常規(guī)針刺。選穴：治療組，頭部選足運(yùn)感區(qū)；腰部選腰夾脊穴；下肢部選委中穴、承山穴、陽(yáng)陵泉穴、昆侖穴、太沖穴；臀部選環(huán)跳穴。對(duì)照組1，選穴與前組相同。對(duì)照組2，除環(huán)跳穴外，其余選穴與其他2組相同。操作：治療組，患者側(cè)臥屈股，穴位局部皮膚用75%酒精常規(guī)消毒，選用0.35 mm×40 mm的毫針，頭針沿皮刺，行快速捻轉(zhuǎn)手法，腰部及下肢部行平補(bǔ)平瀉，腰部夾脊穴橫向2穴2組加電針，采用2 Hz連續(xù)波，40 min后去電起針，針刺環(huán)跳穴時(shí)選用0.35 mm×75 mm的長(zhǎng)針，反復(fù)提插強(qiáng)刺激以針感放射至足趾為宜，留針；對(duì)照組1，僅要求環(huán)跳穴得氣即可，無(wú)需強(qiáng)刺激；對(duì)照組2，不針刺環(huán)跳穴，其余操作均同前。

3組患者針灸治療均2次/d，2周為1療程，共治療1療程。

1.6 療效觀察指標(biāo) 數(shù)字疼痛評(píng)分法（NPRS）[3]是用數(shù)字計(jì)量評(píng)測(cè)疼痛的幅度或強(qiáng)度。無(wú)疼痛0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～7分，重度疼痛8～10分。腿痛 Oswestry 功能障礙指數(shù)評(píng)分（ODI）[4]包含10個(gè)題目，功能障礙程度越嚴(yán)重則得分值越高。綜合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。治愈，腰腿痛全部消失,一切運(yùn)動(dòng)功能正常；好轉(zhuǎn)，腰腿痛癥狀消失,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大、勞累及時(shí)間過(guò)久可出現(xiàn)不適感覺(jué)，休息后消失；無(wú)效，癥狀無(wú)改變。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行處理，因均不符合正態(tài)分布，最終選擇多獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)的方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 3組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s ，n=22） 分

表1 3組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s ，n=22） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與其他2組比較，△P＜0.05；與對(duì)照組2比較，▲P＜0.05

組 別 NPRS ODI治療組 治療前 7.591±1.1816 24.682±3.0766治療后 1.000±1.7995#△ 5.636±8.3868#△對(duì)照組1 治療前 6.818±1.0970 20.860±4.4218治療后 1.864±2.0539#▲ 7.864±9.0148#▲對(duì)照組2 治療前 6.182±1.0065 19.545±5.2529治療后 2.818±2.2601# 11.409±8.6060#

2.2 3組臨床綜合療效結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

表2 3組臨床綜合療效結(jié)果比較 例

3 討論

腰突下肢痛屬于中醫(yī)“痹病”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病因病機(jī)多為風(fēng)寒濕外邪侵襲導(dǎo)致機(jī)體經(jīng)絡(luò)受損，氣血阻滯，不通則痛，甚至影響肢體運(yùn)動(dòng)[6-7]。西醫(yī)認(rèn)為腰突下肢痛多是坐骨神經(jīng)受損傷而引起的坐骨神經(jīng)痛，突出的髓核壓迫、過(guò)度牽伸脊神經(jīng)根以及本身發(fā)生的炎癥反應(yīng)都是導(dǎo)致臨近神經(jīng)根結(jié)構(gòu)和功能改變的重要因素[8]。臨床上尚無(wú)針對(duì)此病比較公認(rèn)和有效的方法，西醫(yī)治療多首選止痛藥[9]，配合外周消炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、牽引等[10]，若病情較重，則選用糖皮質(zhì)激素、封閉或硬膜外注射，不但療效差強(qiáng)人意，而且有研究[11]證實(shí)長(zhǎng)期采用藥物治療該病，會(huì)引起胃腸道出血、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)中針灸療法療效明顯，能夠有效的改善癥狀，且為無(wú)不良反應(yīng)的綠色療法，值得推廣。

環(huán)跳穴為膽經(jīng)腧穴，且為足少陽(yáng)與足太陽(yáng)的交會(huì)穴[12]，不僅能疏導(dǎo)下肢經(jīng)氣，還可通利腰腿、疏通經(jīng)絡(luò)[13]。解剖環(huán)跳穴，其淺層有臀上皮神經(jīng)，深層有坐骨神經(jīng)、臀下神經(jīng)、股后皮神經(jīng)和臀下動(dòng)、靜脈[14]。因此用長(zhǎng)針深刺環(huán)跳穴從而刺激坐骨神經(jīng)干，使患者產(chǎn)生麻電感和放射感。刺激神經(jīng)干，既可以解除神經(jīng)的高張力狀態(tài)，使神經(jīng)功能恢復(fù)正常，也能在局部產(chǎn)生強(qiáng)烈的收縮，在一定程度改善突出間盤(pán)與神經(jīng)根的壓迫關(guān)系[15]，相關(guān)研究還指出對(duì)神經(jīng)干進(jìn)行刺激，可以擴(kuò)張坐骨神經(jīng)周?chē)难?，改善炎性滲出及水腫，從而達(dá)到松解黏連的作用[16]。坐骨神經(jīng)的走向與足太陽(yáng)膀耽經(jīng)在下肢的循行大致相同[17]，所以針刺環(huán)跳穴易循經(jīng)感傳，使氣至病所，調(diào)理少陽(yáng)、太陽(yáng)之經(jīng)氣，疏通經(jīng)脈中瘀阻之氣血，以使通則不痛。針刺患側(cè)環(huán)跳穴后令患者出現(xiàn)下肢放射性針感，現(xiàn)代研究認(rèn)為可以刺激神經(jīng)干而抑制丘腦內(nèi)側(cè)核群尤其是束旁核、中央外側(cè)核一帶的部分痛敏細(xì)胞的放電，降低機(jī)體對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)進(jìn)而抑制疼痛[18]，另一方面直接針刺坐骨神經(jīng)干也能促使炎癥消退，緩解肌緊張，以迅速緩解疼痛[19]。

環(huán)跳穴實(shí)為腰與腿的樞紐[20]，有承上啟下的作用，既能治療腰痛，又可以治療腿痛，興奮神經(jīng)傳導(dǎo)、增加血液循環(huán)、消炎止痛、滋潤(rùn)組織、營(yíng)養(yǎng)肌肉，所以不論對(duì)癥對(duì)因，治療腰突下肢痛，環(huán)跳都是一個(gè)非常好的選擇，加上臨床腰夾脊穴以及下肢腧穴的配伍、腰夾脊通電以促進(jìn)神經(jīng)的再生和功能恢復(fù)[21]，可共奏通絡(luò)緩急止痛之功。

通過(guò)治療前后NPRS、ODI評(píng)分比較及總體療效分析得出以下結(jié)論：1）針灸強(qiáng)刺激環(huán)跳穴能夠明顯改善患者的疼痛程度和整體功能水平；2）強(qiáng)刺激環(huán)跳穴療效明顯優(yōu)于不刺激或不選取環(huán)跳穴的療法。該研究具有一定的代表性和科學(xué)性，但是由于樣本量較少、治療時(shí)間有限，存在著一定的局限性。針灸強(qiáng)刺激環(huán)跳穴治療腰突下肢痛的療效明顯，可為今后的臨床工作提供依據(jù)。