高穎，石磊

（1.天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院 內(nèi)鏡室，天津300121；2.天津市人民醫(yī)院 內(nèi)鏡中心，天津300121）

結(jié)腸癌是常見的胃腸道惡性腫瘤，多發(fā)生于40～65歲人群，受飲食結(jié)構(gòu)與生活方式等影響，結(jié)腸癌在我國發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，在某些發(fā)達(dá)城市，結(jié)腸癌發(fā)病率已升至第2位，在農(nóng)村也升至第5位[1]。早期篩查對于降低大腸癌的發(fā)生率具有重要意義。通過早期篩查以實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療，近年來多個城市已開展社區(qū)大腸癌早期篩查[2]。本研究對在本院就診的中老年人群進(jìn)行結(jié)腸癌結(jié)腸鏡篩查結(jié)果進(jìn)行分析，評估結(jié)腸癌篩查效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月－2017年12月在天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院與天津市人民醫(yī)院進(jìn)行結(jié)腸癌篩查的40～74歲的人群96 352例。其中，天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院10 384例，天津市人民醫(yī)院85 968例。病例中，男47 153例（48.9%），女49 199例（51.1%）；平均年齡（62.5±7.6）歲；其中40～49歲14 134例（14.7%），50～59歲26 497例（27.5%），60～74歲55 721例（57.8%）。其中，初步篩查陽性人群5 078例（5.3%），本研究所有對象均知情同意。

1.2 方法

結(jié)腸癌初步篩查包括危險度評估與兩次糞便免疫法糞便潛血試驗（fecal occult blood test，F(xiàn)OBT），經(jīng)初步篩查后具有下列情況的列為高危人群：①本人存在腸息肉史或癌癥史；②一級親屬存在大腸癌史；③糞便免疫法糞便潛血試驗中結(jié)果陽性；④同時存在以下癥狀中的2項及以上：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、重大精神創(chuàng)傷、膽囊切除史或慢性膽道疾病史。將初步篩查為高危人群的對象判定為初篩陽性，進(jìn)行結(jié)腸鏡精篩確診，對有病變者取組織活檢，組織活檢結(jié)果作為判定金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料符合χ2檢驗的規(guī)則采用χ2檢驗，不符合的采用Fisher's精確檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受腸鏡檢查人群的年齡和性別分布

96 352例參與篩查的人群中，初步篩查陽性人群5 078例，占5.3%。其中，男2 958例（58.3%），女2 120例（41.7%），初步篩查陽性人群中男性比例明顯高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而1 212例腸鏡檢查的人群中，男668例，女544例，接受腸鏡檢查男性占初篩陽性男性患者的22.6%，接受腸鏡檢查女性占初篩陽性女性患者的25.7%，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；接受腸鏡檢查的患者中，40～49歲占15.0%，50～59歲占28.9%，60～69歲占40.8%，70～74歲占15.3%。見表1。

2.2 初步結(jié)腸鏡篩查中結(jié)腸疾病的性別分布

5 078例初步篩查陽性者中，1 212例接受結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸鏡順應(yīng)率23.9%。1 212例結(jié)腸鏡檢查患者共檢出結(jié)腸疾病901例，占74.3%。其中，結(jié)腸息肉771例，占63.6%，結(jié)腸炎100例，占8.3%，結(jié)腸癌30例，占2.5%。結(jié)腸鏡篩查中，男性結(jié)腸息肉、結(jié)腸炎和結(jié)腸癌的發(fā)生率明顯高于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 初步結(jié)腸鏡篩查中結(jié)腸疾病的年齡分布

初步結(jié)腸鏡篩查中，不同年齡組結(jié)腸息肉、結(jié)腸炎和結(jié)腸癌的發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的發(fā)生率隨著年齡的升高呈上升趨勢,而結(jié)腸炎的發(fā)生率則呈下降的趨勢。見表3。

2.4 結(jié)腸癌檢出情況

1 212例參加結(jié)腸鏡檢查的人群共檢出結(jié)腸癌30例，占2.5%。其中，早期結(jié)腸癌14例（46.7%），中晚期結(jié)腸癌16例（53.3%）；早期結(jié)腸癌中，男9例（64.3%），女5例（35.7%），不同性別之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 接受腸鏡檢查人群的年齡和性別分布 例（%）Table 1 Age and gender distribution of positive population for primary screening n（%）

表2 初步篩查陽性人群在結(jié)腸鏡篩查中結(jié)腸疾病的性別分布 例（%）Table 2 The gender distribution of colonic diseases in colonoscopy screening positive persons n（%）

表3 初步篩查陽性人群在結(jié)腸鏡篩查中結(jié)腸疾病的年齡分布 例（%）Table 3 The age distribution of colonic diseases in colonoscopy screening positive persons n（%）

3 討論

結(jié)腸癌是我國常見的惡性腫瘤，近年來伴隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變與生活水平的提升，結(jié)腸癌的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢[3]。結(jié)腸癌早期篩查可以提高檢出率，改善患者生存率。因此，大腸癌篩查在全球范圍內(nèi)一直都受到很大的重視[4]。本研究以2011年衛(wèi)生部制定的“癌癥早診早治項目技術(shù)方案”[5]為依據(jù)，以危險度評估與糞便免疫法糞便潛血試驗為手段，以組織活檢結(jié)果為最終金標(biāo)準(zhǔn)，對本院就診的中老年人群進(jìn)行結(jié)腸癌結(jié)腸鏡篩查結(jié)果進(jìn)行分析探討。

本研究96 352例參與篩查的人群中，初步篩查陽性人群5 078例，占5.3%，與文獻(xiàn)[6]報道結(jié)果基本一致。本研究接受腸鏡檢查患者中，40～49歲占15.0%，50～59歲占28.9%，60～69歲占40.8%，70～74歲占15.3%，其中70～74歲年齡段為5年時間，除該年齡段外，隨著年齡的升高參與結(jié)腸鏡檢查率呈現(xiàn)上升的趨勢。5 078例初步篩查陽性人群中，男2 958例（58.3%），女2 120例（41.7%），初步篩查陽性人群中男性比例明顯高于女性（P＜0.05），提示男性患結(jié)腸癌的風(fēng)險要高于女性，與國內(nèi)其他地區(qū)研究結(jié)果一致[7-8]。本研究篩查采用序貫?zāi)Ｊ剑? 078例初步篩查陽性者中1 212例接受結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸鏡順應(yīng)率23.9%，與文獻(xiàn)[7]報道的順應(yīng)率基本一致。

結(jié)腸鏡篩查結(jié)果顯示，結(jié)腸息肉發(fā)病率為63.6%，結(jié)腸炎發(fā)病率為8.3%，結(jié)腸癌發(fā)病率為2.5%，結(jié)果還表明，初步篩查陽性患者中，中老年人群結(jié)腸發(fā)病率居于較高水平，而男性結(jié)腸息肉、結(jié)腸炎和結(jié)腸癌的發(fā)生率明顯高于女性，且結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的發(fā)生率隨著年齡的升高呈上升趨勢。此外，本研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增加，結(jié)腸炎的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢，可能是由于結(jié)腸息肉與結(jié)腸癌的發(fā)生率隨著年齡升高明顯增多，因而結(jié)腸炎所占結(jié)腸疾病的比例相對降低。有研究[9-10]顯示，在腸癌的篩查過程中，不同性別、年齡的人群受益情況不盡相同。有研究[11]對美國大腸癌篩查進(jìn)行長期隨訪觀察，結(jié)果顯示，最受益的為60～69歲的男性人群，而本研究與以往的文獻(xiàn)結(jié)果[11]均顯示：結(jié)腸癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而上升。

本研究中，1 212例結(jié)腸鏡檢查的人群共檢出結(jié)腸癌30例，占2.5%，其中早期結(jié)腸癌14例（46.7%），中晚期結(jié)腸癌16例（53.3%）；早期診斷比例略高于文獻(xiàn)報道[12]，可能是由于本研究結(jié)腸鏡順應(yīng)率較好，有助于高危人群中癥狀不明顯的早期病變的發(fā)現(xiàn)。本研究中，早期結(jié)腸癌中男9例（64.3%），女5例（35.7%），不同性別之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與文獻(xiàn)[13]報道結(jié)果一致。

綜上所述，本院就診中老年人群初篩陽性率中，男性高于女性，隨著年齡的升高初篩陽性率呈現(xiàn)上升的趨勢；結(jié)腸鏡篩查結(jié)果顯示，男性結(jié)腸息肉、結(jié)腸炎和結(jié)腸癌的發(fā)生率明顯高于女性，結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的發(fā)生率隨著年齡的升高呈上升趨勢。