楊志偉　王剛　盧華紅

【摘要】目的應(yīng)用心肌自動(dòng)功能成像（AFI）評(píng)估急性心肌梗死（AMI）患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后短期內(nèi)左心室收縮功能變化，探討AFI的實(shí)用性。方法選取初發(fā)AMI并行PCI治療的患者30例，利用AFI測(cè)量PCI術(shù)前、PCI術(shù)后24小時(shí)左心室整體縱向應(yīng)變（GLS）及局部梗死區(qū)域平均應(yīng)變（TLS），同時(shí)與30例健康者比較。結(jié)果AMI患者PCI術(shù)前、術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)和GLS和TLS均較對(duì)照組明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），PCI術(shù)后24小時(shí)較術(shù)前GLS及TIS明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論AFI技術(shù)可快速定量評(píng)估AMI患者PCI術(shù)后短期左心室收縮功能改變。

【關(guān)鍵詞】超聲心動(dòng)圖技術(shù);經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù);心肌梗死;自動(dòng)心肌功能成像

中圖分類(lèi)號(hào)：R542.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-816X（2019）06-0539-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.06.017

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）可引起室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，造成左心室收縮功能減低，傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖都是通過(guò)測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）來(lái)評(píng)估左室收縮功能，然而LVEF在某種程度上不能更科學(xué)客觀地反映AMI左心室收縮功能變化，近年來(lái)許多研究證實(shí)斑點(diǎn)追蹤技術(shù)是可以作為評(píng)估左心室功能的一個(gè)敏感的工具1，2】，在此基礎(chǔ)上本研究試圖通過(guò)心肌自動(dòng)功能成像（myocardial auto funtional imaging，AFI）來(lái)評(píng)估AMI經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneons coronary inter-vention，PCI）治療后短期內(nèi)左心室收縮功能的變化，以期能找到一種快速、準(zhǔn)確且實(shí)用價(jià)值更高的評(píng)估左心室收縮功能的指標(biāo)。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年5月至2017年10月在我院急診入院的AMI患者30例，男21例，女9例，年齡36～74歲，平均（55.4±15.6）歲，所有患者均為初次發(fā)作，臨床癥狀、心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合AMI表現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈至少一支主要分支狹窄>70%，并行PCI治療放置支架，排除輕度以上的心臟瓣膜病、心肌炎、嚴(yán)重的心律失常以及超聲圖像質(zhì)量差的患者。同期在本院體檢的健康人員30例為對(duì)照組，男19例，女11例，年齡35～72歲，平均（55.1±14.9）歲，均有超聲心動(dòng)圖檢查。

1.2儀器與方法：CE公司VIVIDE9彩色多普勒超

聲儀，M5S探頭，頻率1.7～3.5MHz，設(shè)置幀頻大于60幀/s，機(jī)器內(nèi)置有定量分析軟件。超聲檢查時(shí)間為AMI術(shù)前1天內(nèi)和術(shù)后24h，檢查時(shí)患者取左側(cè)臥位，連接同步心電圖，存儲(chǔ)心尖四腔心切面、心尖二腔心切面及心尖左室長(zhǎng)軸切面連續(xù)三個(gè)心動(dòng)周期的超聲動(dòng)態(tài)圖像，用Simpson's雙平面法測(cè)量LVEF，同時(shí)調(diào)出AFI功能，取心尖四腔心動(dòng)態(tài)圖像，先在二尖瓣環(huán)及心尖部?jī)?nèi)膜處放置3個(gè)點(diǎn)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)包繞整個(gè)左室壁，包繞不滿意可手動(dòng)調(diào)節(jié)包繞線，使整個(gè)左室心.肌剛好被全部包繞進(jìn)感興趣區(qū)內(nèi)，但乳頭肌要排除在外，然后點(diǎn)擊確定，之后再分別去心尖二腔心切面及心尖左室長(zhǎng)軸切面進(jìn)行分析，最后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)給出左室17個(gè)階段縱向應(yīng)變的牛眼圖（圖1和圖2見(jiàn)封三）。區(qū)域縱向應(yīng)變（tritrial longitudinal strain，TLS）為缺血區(qū)域各節(jié)段縱向應(yīng)變均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

AMI患者PCI術(shù)前、術(shù)后各參數(shù)比較，與對(duì)照組比較，AMI無(wú)論是PCI術(shù)前還是術(shù)后24h，左室舒張末期容積（end-Diastolic volume，EDV）、收縮末期容積（end-systolic volume，ESV）、LVEF、整體縱向應(yīng)變（globallongitudinal strain，GLS）及TLS均明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），AMI患者PCI術(shù)后24h與PCI術(shù)前比較僅TLS及GLS明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

3結(jié)論

AMI患者往往引起缺血心肌收縮功能障礙，出現(xiàn)室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，導(dǎo)致左心室收縮功能下降，傳統(tǒng)方法是通過(guò)測(cè)量LVEF來(lái)評(píng)估左心室整體收縮功能，并通過(guò)肉眼觀察是否發(fā)生節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，然而LVEF在評(píng)估左心室收縮功能時(shí)敏感性不夠高，肉眼.觀察更具主觀性，因此尋求一種能快速、準(zhǔn)確且實(shí)用的定量工具來(lái)評(píng)估左心室收縮功能非常有意義。

斑點(diǎn)追蹤技術(shù)是通過(guò)追蹤心肌斑點(diǎn)信息來(lái)描述其運(yùn)動(dòng)軌跡，并用于定量評(píng)估心肌的功能，胡波等【3】研究發(fā)現(xiàn)斑點(diǎn)追蹤技術(shù)可準(zhǔn)確評(píng)估AMI心肌收縮功能變化，縱向形變的保留對(duì)心功能近期改善較重要，環(huán)向形變的保留是中遠(yuǎn)期心功能改善關(guān)鍵。龍曼等【4】研究發(fā)現(xiàn)三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)能快速直觀地定量評(píng)估AMI患者局部梗死心肌的功能，并用于AMI患者PCI術(shù)后的療效隨訪評(píng)估。王萍等【5】隨訪了一組冠狀動(dòng)脈慢性完全性閉塞患者行PCI治療術(shù)后左心功能變化情況，發(fā)現(xiàn)GLS于術(shù)后6個(gè)月明顯提高。

左心室心肌是由三層心肌纖維構(gòu)成，斑點(diǎn)追蹤技術(shù)獲得的參數(shù)包括縱向應(yīng)變、環(huán)向應(yīng)變、徑向應(yīng)變及面積應(yīng)變等，在室壁心肌三層結(jié)構(gòu)中，心內(nèi)膜下心肌對(duì)缺血是最敏感的【6，7】，而縱向應(yīng)變主要分布于心內(nèi)膜下心肌，故GLS可以較敏感地反應(yīng)心肌缺血情況【8】，AFI是一項(xiàng)在機(jī)就可以實(shí)時(shí)測(cè)量的技術(shù)，主要用的指標(biāo)就是收縮期各節(jié)段縱向峰值應(yīng)變及GLS。本研究的一組AMI患者經(jīng)PCI治療后短期內(nèi)GLS和TLS均較術(shù)前明顯提高，而此時(shí)LVEF改變尚不明顯，而且AFI所得的牛眼圖非常直觀，因此，AFI技術(shù)在AMI患者PCI術(shù)后短期隨訪中，用于定量評(píng)估左心室心肌局部和整體的收縮功能變化具有非常高的實(shí)用意義。

參考文獻(xiàn)

【1】洪瑋，趙剛，韓鄂輝，等.二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)癥狀-球囊擴(kuò)張時(shí)間對(duì)ST段拾高型心肌梗死患者局部心功能預(yù)后的影響【J】.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2016，13（12 ）：893-897.

【2】顧金萍，孫穎慧，商志娟，等.斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖在評(píng)價(jià)急性心肌梗死并接受延遲經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后發(fā)生左心室重構(gòu)的價(jià)值【J】.中國(guó)循環(huán)雜志，2017，32（3）：227-231.

【3】胡波，周青，陳金玲，等.二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)急性心肌梗死患者介入治療近期與中遠(yuǎn)期左心室功能改善【J】.中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21（11 ）：926-931.

【4】龍曼，鄧敏峰，唐曉明，等.三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)冠心病患者PCI術(shù)前后左室收縮功能的評(píng)價(jià)【J】.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（4 ）：324-328.

【5】王萍，劉勇，侯淑鳳，等.二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前后左心室功能的價(jià)值【J】.中國(guó)循環(huán)雜志，2017，32（1 ）：50-53.

【6】June A，Steen H，Jesper M，et al . Diagnotic value of layer-speciic globallongitudinal strain during adenosine stress in patients suspected of coronaryartery disease【J】. Int J Cardiovasc Imaging，2017 ，33：473-480.

【7】陳小果，舒先紅.超聲心動(dòng)圖心肌分層應(yīng)變的臨床應(yīng)用進(jìn)展【J】.中華超聲影像學(xué)雜志，2016，25（7）：638-640.

【8】楊性安，余力，勾常龍.三維應(yīng)變成像對(duì)高危冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的早期診斷價(jià)值【J】.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2016，.13（7 ）：504-509.

（收稿日期：2019-2-26）