畢毅

[摘要]目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及產(chǎn)后抑郁狀況的影響。方法 選取我院2017年5月～2018年6月收治的64例孕產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對照組和觀察組，每組各32例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加強心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組妊娠結(jié)局、產(chǎn)后抑郁情況及總滿意度。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，產(chǎn)程短于對照組，自然分娩率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒窒息情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后產(chǎn)后抑郁評分為低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總滿意率為100.00%，高于對照組（81.25%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孕產(chǎn)婦實施心理護(hù)理干預(yù)效果較佳，可有效改善妊娠結(jié)局，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞]孕產(chǎn)婦;心理護(hù)理;妊娠結(jié)局;產(chǎn)后抑郁

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0235-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of psychological nursing intervention on maternal pregnancy outcomes and postpartum depression. Methods A total of 64 pregnant women from May 2017 to June 2018 were selected as study subjects. According to the different nursing methods， they were divided into control group and observation group， 32 cases in each group. In the control group， routine care was used， while in the observation group， based on this operation， strengthened psychological nursing intervention was adopted. The pregnancy outcomes， postpartum depression and satisfaction were compared between the two groups. Results The amount of bleeding 2 hours after birth in the observation group was， less than that of the control group （P<0.05）. The labor time was shorter than that of the control group（P<0.05）. The natural delivery rate was higher than that of the control group with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in neonatal asphyxia between the two groups （P>0.05）. The postpartum depression score in the observation group was lower than that in the control group with statistical difference （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was 100.00%， higher than that of the control group （81.25%）， with? significant difference （P<0.05）. Conclusion The effect of psychological nursing intervention in pregnant women is favorable， which can effectively improve pregnancy outcomes and avoid postpartum depression.

[Key words] Pregnant women; Psychological nursing; Pregnancy outcome; Postpartum depression

妊娠分娩是一種劇烈的生理刺激，孕產(chǎn)婦極易出現(xiàn)不同程度情緒或生理應(yīng)激，臨床處理不當(dāng)或不及時[1]，會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，甚至引發(fā)產(chǎn)后抑郁，不利于產(chǎn)后恢復(fù)，還會影響母嬰安全，針對上述問題，予以科學(xué)護(hù)理干預(yù)極為必要，是改善妊娠結(jié)局、保證臨床安全的關(guān)鍵所在，實際過程中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理模式效果并不十分理想，故而，尋找更為可靠的護(hù)理方法尤為必要。在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的同時，有效的心理干預(yù)是保證預(yù)后的重要措施。本研究旨在分析孕產(chǎn)婦實施心理護(hù)理干預(yù)對其妊娠結(jié)局及產(chǎn)后抑郁的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2018年6月我院收治的64例孕產(chǎn)婦作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為對照組和觀察組，每組各32例。對照組中，平均年齡（27.88±3.22）歲;平均孕齡（39.57±0.76）周;其中12例為初產(chǎn)婦，20例為經(jīng)產(chǎn)婦;受教育程度：11例為初中及以下，10例為高中，11例為大學(xué)及以上。觀察組中，平均年齡（28.03±3.45）歲;平均孕齡（39.90±0.55）周;其中14例為初產(chǎn)婦，18例為經(jīng)產(chǎn)婦;受教育程度：10例為初中及以下，12例為高中，10例為大學(xué)及以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月妊娠孕產(chǎn)婦;年齡≥20歲;已獲取知情權(quán)，積極配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠高血壓等并發(fā)癥者;交流障礙或精神異常者;胎兒先天性心臟病等;其他臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2研究方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)合理使用藥物，告知孕產(chǎn)婦及家屬相關(guān)注意事項，加強產(chǎn)前檢查，引導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)母乳喂養(yǎng)，飲食營養(yǎng)豐富、清淡易消化，囑產(chǎn)婦盡早康復(fù)鍛煉。

觀察組對照組的基礎(chǔ)上，加強心理干護(hù)理干預(yù)，主要措施如下。①風(fēng)險評估：對孕產(chǎn)婦產(chǎn)前心理狀況、個性、家庭環(huán)境等進(jìn)行全面了解，并評估其產(chǎn)后抑郁風(fēng)險，針對精神病史、合并癥、人際關(guān)系等，制定干預(yù)措施，予以補償教育、護(hù)理，幫助其解決生活問題，提高自我調(diào)節(jié)能力。②健康教育：入院時，加強知識普及工作，幫助孕產(chǎn)婦及家屬盡快熟悉院內(nèi)環(huán)境，消除緊張陌生感，采取合適護(hù)理語言，耐心解答其心中疑問，予以專業(yè)回答，針對文化程度低者，應(yīng)采取情景模擬、案例講解等方式，使用視頻、圖片等工具直觀講述，為其展示重點內(nèi)容，主要包括分娩、母乳喂養(yǎng)等，糾正其錯誤認(rèn)知，告知產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)后抑郁的危害及預(yù)防應(yīng)對措施，引起其重視，進(jìn)而提高配合度。③心理干預(yù)：加強與孕產(chǎn)婦交流，建立良好護(hù)患關(guān)系，耐心聽取其主訴，觀察其語言、行為變化，評估其心理狀況，并與家屬加強交流，囑多關(guān)懷孕產(chǎn)婦，讓其感受到來自家庭的溫暖，構(gòu)建良好社會支持，消除恐懼等不良情緒，采用同伴護(hù)理、心理暗示、鼓勵性語言等方式，增強孕產(chǎn)婦信心。④身心放松訓(xùn)練：產(chǎn)后1周，采用音樂療法，通過聆聽舒緩音樂、冥想，進(jìn)一步舒緩身心，2次/d（早、晚），每次0.5 h，完全放松身心，同時行肌肉放松練習(xí)，適當(dāng)按摩肌肉，保持愉悅心態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組妊娠結(jié)局、產(chǎn)后抑郁情況及總滿意度。產(chǎn)后抑郁采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評估，10個條目，采取4級評分法，最高30分，以得分低為優(yōu)勢?？倽M意度采用我院自制問卷調(diào)查，主要分為3個等級，不滿意、十分滿意、基本滿意。總滿意=十分滿意+基本滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組妊娠結(jié)局的比較

觀察組產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，產(chǎn)程短于對照組，自然分娩率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒窒息情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后EPDS評分的比較

兩組干預(yù)前EPDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后的EPDS評分均低于干預(yù)前（P=0.01），干預(yù)后，觀察組EPDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組總滿意率的比較

觀察組總滿意率為100.00%，高于對照組（81.25%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

分娩過程中，孕產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)一定情緒波動，進(jìn)而影響神經(jīng)—內(nèi)分泌[2-4]，導(dǎo)致血壓增高、心率加快等，不利于分娩順利進(jìn)行，另外，產(chǎn)后情緒大幅度波動也會誘發(fā)產(chǎn)后抑郁，影響雌激素水平，對產(chǎn)婦身體健康及新生兒有嚴(yán)重影響，予以有效的護(hù)理干預(yù)極為必要。

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，人們對護(hù)理要求不斷增高，更重視患者心理狀況及預(yù)后效果，通過科學(xué)護(hù)理干預(yù)能顯著改善不良情緒，利于病情恢復(fù)。本研究中，觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理上，加強心理干預(yù)，入院時了解孕產(chǎn)婦心理狀況、個性、家庭環(huán)境等[5-8]，評估其產(chǎn)后抑郁風(fēng)險，制定個體化干預(yù)措施，提高自我調(diào)節(jié)能力，并加強知識普及工作，耐心解答其心中疑問，針對文化程度低者，以情景模擬、案例講解等方式糾正其錯誤認(rèn)知，引起其對產(chǎn)后抑郁的重視。加強溝通交流，觀察其語言、行為變化[9-11]，做好家屬思想工作，讓孕婦感受到來自家庭的溫暖，消除恐懼等不良情緒，采用同伴護(hù)理、心理暗示、鼓勵性語言等方式，進(jìn)一步增強孕產(chǎn)婦信心，予以身心放松訓(xùn)練，通過音樂療法、冥想、肌肉放松練習(xí)[12-15]，保持愉悅心態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，產(chǎn)程短于對照組，自然分娩率高于對照組（P<0.05），提示心理干預(yù)可有效改善妊娠結(jié)局，提高自然分娩概率，在一定程度上縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，利于產(chǎn)婦盡快恢復(fù)，兩組新生兒窒息情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)前EPDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組EPDS評分均有所降低，觀察組EPDS評分低于對照組（P<0.05），提示有效的心理疏導(dǎo)可避免產(chǎn)后抑郁，利于減輕家庭及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在滿意度方面，觀察組未出現(xiàn)不滿意案例，滿意度優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示觀察組所用方式更具優(yōu)勢，彭玉英[7]曾對產(chǎn)前抑郁孕婦采取心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果與本研究結(jié)果相同，這也提示此方法的可靠性及有效性。

綜上所述，孕產(chǎn)婦實施心理護(hù)理干預(yù)效果較佳，可有效改善妊娠結(jié)局，降低產(chǎn)后抑郁風(fēng)險，利于產(chǎn)后康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]靳寶蘭，劉亞玲，魚海，等.心理護(hù)理干預(yù)對孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及產(chǎn)后抑郁狀況的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2017， 44（2）：301-303.

[2]劉東霞.心理護(hù)理干預(yù)對孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及產(chǎn)后抑郁狀況影響[J].甘肅科技，2017，33（13）：130-131.

[3]楊燕燕.心理護(hù)理對孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（3）：2262-2262.

[4]倪娟娟，徐惠芳，黃顯芬，等.心理護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)前抑郁初產(chǎn)婦妊娠和分娩的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（22）：28-30.

[5]王麗麗，蔣春紅.沙盤游戲干預(yù)對高齡初產(chǎn)婦負(fù)性情緒及妊娠結(jié)局和護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國臨床研究，2017，30（11）：1588-1590.

[6]陳敏蓮，滕美君，馬袁英.情志護(hù)理在孕產(chǎn)婦心理護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（11）：85-88.

[7]彭玉英.心理護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)前抑郁孕婦40例妊娠結(jié)局的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（6）：141-142.

[8]崔新華.心理護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)前抑郁初產(chǎn)婦分娩疼痛和妊娠結(jié)局的影響[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（18）：22-23.

[9]梁佩杰.孕產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（20）：144-147.

[10]賈高麗.IKAP模式護(hù)理對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及妊娠結(jié)局的影響[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2017，29（5）：475-477.

[11]洪秀麗.心理護(hù)理在輔助生殖中對妊娠結(jié)局的影響探究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（8）：1233-1234.

[12]葉小琴，鐘俏梅，蘇銀青.個體化護(hù)理干預(yù)對妊娠高血壓綜合征患者妊娠結(jié)局的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（30）：3829-3831.

[13]黃美娟，周潔，顧彩霞，等.引入循證護(hù)理模式對初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及對其精神狀態(tài)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2015， 44（20）：2400-2403.

[14]楊曉群，盧藝丹，翁章俊，等.高危妊娠產(chǎn)婦心理應(yīng)激觀察及心理護(hù)理實施對妊娠結(jié)局的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017， 38（3）：570-572.

[15]田冬梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37（4）：68.

（收稿日期：2018-09-28? 本文編輯：崔建中）