夏宇杰 羅佳

[摘要]目的 探析對新生兒溶血癥患兒施以預(yù)見性護(hù)理，其預(yù)防黃疸并發(fā)癥的效果。方法 選取2016年1月～2018年7月在我院接受治療50例新生兒溶血癥患兒，隨機分成對照組和干預(yù)組，每組各25例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，而干預(yù)組采用預(yù)見性護(hù)理，觀察兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組的護(hù)理總滿意度高于對照組，血清膽紅素水平的下降改善幅度優(yōu)于對照組，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;此外，干預(yù)組黃疸發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對新生兒溶血癥患兒采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可降低患兒黃疸并發(fā)癥的發(fā)生率，還可提高護(hù)理服務(wù)滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]新生兒溶血癥;黃疸并發(fā)癥;預(yù)見性護(hù)理;血清膽紅素水平

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0229-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of preventive jaundice complications in children with neonatal hemolytic disease. Methods A total of 50 neonates with hemolytic hemorrhage treated in our hospital from January 2016 to July 2018 were selected. They were randomly divided into control group and intervention group， 25 cases in each group. The control group was used routine care， and the intervention group was used predictive care， to observe the nursing effects of the two groups. Results After the predictive nursing intervention， the satisfaction of nursing in the intervention group was higher than that in the control group， and the improvement of serum bilirubin level was better than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of jaundice in the intervention group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Predictive nursing intervention for children with neonatal hemolysis can reduce the incidence of jaundice complications in children， and can improve the satisfaction of nursing services， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Hemolytic disease of newborn; Jaundice complication; Predictive nursing; Serum bilirubin level

新生兒溶血癥患兒因母嬰血型不合易引發(fā)多種免疫性疾病，如黃疸并發(fā)癥，該類疾病與患兒體內(nèi)血清膽紅素水平相關(guān);另外，新生兒對病理刺激抵抗能力較弱，無法自身進(jìn)行調(diào)節(jié)[1-2]。為此，若不及時予以措施治療，待黃疸持續(xù)時間超過2～3周，將危及患兒的生命安全及健康發(fā)育。據(jù)相關(guān)報道，對新生兒溶血癥患兒采取必要的護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防黃疸并發(fā)癥發(fā)生。本研究探討對新生兒溶血癥患兒施以預(yù)見性護(hù)理，其護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2018年7月我院收治的50例新生兒溶血癥患兒作為研究對象，隨機分成對照組和干預(yù)組，每組各25例，兩組經(jīng)檢查均符合新生溶血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。全部患兒監(jiān)護(hù)人均同意本研究，簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：均屬于溶血癥患兒，經(jīng)抗體釋放實驗檢測為陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝膽疾病者、重要器官功能不全者、臨床資料不全者或護(hù)理依從性較差者[3-4]。干預(yù)組中，男7例，女18例;10例為自然陰道分娩，15例為剖宮產(chǎn);年齡1～11 d，平均（6.25±2.38）d;22例為足月新生兒，3例為早產(chǎn)兒。對照組中，男8例，女17例;11例為自然陰道分娩，14例為剖宮產(chǎn);年齡1～7 d，平均（5.24±1.05）d;23例為足月新生兒，2例為早產(chǎn)兒。兩組的性別比例、年齡、分娩方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

予以對照組常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，如嚴(yán)格檢測患兒的血清膽紅素水平，通過每日2次在患兒的前額、雙頰部位進(jìn)行膽紅素皮測，將檢測結(jié)果取平均數(shù)進(jìn)行觀察、記錄，若患兒血清膽紅素水平發(fā)生異常時，應(yīng)及時告知主治醫(yī)生并予以藥物治療[5-6]。干預(yù)組施以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)：為患兒家屬講解新生兒溶血癥的癥狀、影響因素及注意事項，講解該類疾病患兒常見并發(fā)癥的類型，如黃疸;教育患兒家屬重視黃疸并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展過程，以提高患兒家屬對護(hù)理、治療工作的配合度;并盡早對患兒母乳喂養(yǎng)，以保障患兒營養(yǎng)正常攝入，若產(chǎn)婦無母乳可為患兒準(zhǔn)備配方奶喂養(yǎng);密切觀察患兒尿液、糞便的顏色，若排泄物顏色過黃，應(yīng)及時采取措施干預(yù);并對患兒皮膚黃染部位、范圍及深度進(jìn)行觀察，且嚴(yán)格檢測患兒體溫、呼吸、脈搏及肌張力等生命體征，以判斷患兒有無核黃疸癥狀。②撫觸護(hù)理：予以患兒進(jìn)行撫觸，由產(chǎn)科經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員操作，使用示指、中指及無名指在患兒肚臍周邊按摩回腸，每次按摩時間為3～5 min，早晚各1次/d;并對患兒肛門用醫(yī)用棉簽按摩，將醫(yī)用無菌棉簽輕插入患兒的肛門中，其深度為2～3 cm，并輕緩轉(zhuǎn)動棉簽10 min，密切關(guān)注患兒的情緒變化，并通過特殊的護(hù)理方法安撫患兒不適現(xiàn)象。③用藥干預(yù)：若患兒發(fā)生不適的生理癥狀，可予以媽咪愛（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020037）等乳酸菌制劑，或清熱解毒、利濕退黃等中成藥，并密切觀察患兒用藥后情況;若患兒已出現(xiàn)黃疸癥狀，可予以患兒服用1 g茵梔黃顆粒（魯南厚普制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030028），3次/d。④光照療法護(hù)理：a.治療前，應(yīng)檢查光療箱是否正常、安全可用，再對藍(lán)光箱行預(yù)熱準(zhǔn)備，根據(jù)患兒分娩是否足月以調(diào)整光療箱的溫度，正常足月患兒的箱內(nèi)溫度在30～32℃，而對于早產(chǎn)兒的箱內(nèi)溫度應(yīng)調(diào)至32～34℃;此外，光療前應(yīng)予以患兒沐浴，清潔皮膚，并對患兒的指甲進(jìn)行修剪，帶上棉布手套、足套，以避免患兒哭鬧碰傷、抓傷自己;尤其對敏感部位進(jìn)行防護(hù)，如眼部、肛門及會陰，可用眼罩、會陰罩等保護(hù)重要部位免受強光線照射。b.光療中，患兒雙眼被黑眼罩遮住，護(hù)理人員應(yīng)輕握患兒雙手，并與之輕聲說話，使患兒有安全感;若患兒出現(xiàn)持續(xù)哭鬧，可遵醫(yī)囑服用適量苯巴比妥，起到鎮(zhèn)靜、及加速血清膽紅素結(jié)合的作用;并及時更換患兒的體位，使患兒全身皮膚充分接受光照治療;還及時擦干患兒光療中出現(xiàn)的汗液、或更換尿不濕。c.光療后，用遮光布罩覆蓋光療箱，并取下患兒的眼罩，待患兒適應(yīng)正常的光線，再將遮光布去除。