喻華妹

[摘要]目的 研究和分析綜合康復(fù)護(hù)理對深度燒傷患者創(chuàng)面愈合、并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院2016年2月～2018年2月收治的74例深度燒傷患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各37例。研究組實施綜合康復(fù)護(hù)理，用于深度燒傷患者，對照組實施常規(guī)護(hù)理方法。比較兩組的創(chuàng)面愈合、并發(fā)癥及生活質(zhì)量恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合康復(fù)護(hù)理能加快創(chuàng)傷面愈合速度，極大降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理;深度燒傷;創(chuàng)面康復(fù);生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0211-03

[Abstract] Objective To study the influence of comprehensive rehabilitation nursing on wound healing， complications and quality of life in patients with deep burn. Methods A total of 74 patients with deep burns who admitted to our hospital from February 2016 to February 2018 were enrolled in the study. They were divided into study group and control group according to random number table method， 37 patients in each group. Patients in the study group were provided with comprehensive rehabilitation nursing， while the control group， they were treated with routine care. The wound healing， complications and quality of life were compared between the two groups. Results After the comprehensive rehabilitation nursing， the wound healing time of the study group was shorter than that of the control group with significant difference （P<0.05）. The total incidence of complications of the study group was lower compared with that of the control group with statistical difference （P<0.05）. The patients in the study group had higher quality of life score than those of the control group with statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients with deep burns， comprehensive rehabilitation care can speed up the healing of wound， greatly reduce the incidence of complications and improve the quality of life， which is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Comprehensive nursing; Deep burn; Wound rehabilitation; Quality of life

深度燒傷是指人體組織被火焰、蒸汽、電力、高溫氣體或化學(xué)物品等所傷害造成的深度損害，燒傷嚴(yán)重者其皮下組織或皮下黏膜組織都將遭受嚴(yán)重?fù)p傷。燒傷患者所面臨的最大威脅是燒傷部位感染，其嚴(yán)重威脅患者生命安全。對深度燒傷患者進(jìn)行治療，首先是手術(shù)治療，切除受損皮膚和黏膜組織，防止感染。手術(shù)后進(jìn)行創(chuàng)面覆蓋，防止人體體液流失，避免組織感染[1]。瘢痕增生常在深度燒傷患者的創(chuàng)面愈合時發(fā)生，若愈合不當(dāng)患者外觀皮膚將留下瘢痕，不但影響患者美觀，還會打擊患者生活信心[2]。因此，為提高深度燒傷患者愈合率，降低感染率，提高患者的生活質(zhì)量，本研究應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理來幫助深度燒傷患者恢復(fù)健康，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年2月～2018年2月收治的74例深度燒傷患者作為研究對象，這些患者均成功進(jìn)行燒傷微創(chuàng)、植皮與修復(fù)愈合手術(shù)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各37例。對照組中，男18例，女19例;年齡16～54歲，平均（33.95±5.13）歲。研究組中，男21例，女16例;年齡15～57歲，平均（34.27±4.81）歲。受傷原因：火焰燒傷29例，熱液燙傷32例，化學(xué)燒傷13例;燒傷程度：Ⅲ度燒傷26例，Ⅱ度燒傷48例。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①確診為深度燒傷;②做過微創(chuàng)、植皮和修復(fù)愈合手術(shù)的患者;③患者知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差患者;②精神異?；蛘系K患者;③有其他神經(jīng)性或腫瘤患者。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對照組? 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在患者手術(shù)后，醫(yī)療人員護(hù)理內(nèi)容：①清理患者術(shù)后創(chuàng)面;②按時給患者用藥換藥;③幫助患者行肢體活動，以防長期壓迫致肌肉萎縮。

1.2.2研究組? 進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理。在患者手術(shù)后，醫(yī)療人員護(hù)理內(nèi)容如下。①病情教育護(hù)理：向患者及家屬普及燒傷病情知識及術(shù)后護(hù)理內(nèi)容，讓患者了解自身病情情況，授于患者家屬護(hù)理方法，對癥進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，消除患者不安焦慮情緒[3]。②心理康復(fù)護(hù)理：深度燒傷給患者皮膚身體帶來嚴(yán)重?fù)p害，并且沖擊患者健康心理。因此，醫(yī)療護(hù)理人員需及時分析患者的心理狀態(tài)情況，積極主動與患者交流，了解患者心理負(fù)擔(dān)，對患者憂慮心境進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，減輕心理負(fù)擔(dān)。并每天給予患者鼓勵，幫助患者樹立樂觀心態(tài)，提高康復(fù)治療效果，強(qiáng)大患者康復(fù)信心。此外，醫(yī)護(hù)人員鼓勵家屬參患者護(hù)理，增加患者康復(fù)進(jìn)程[4]。③消除瘢痕護(hù)理：用抗瘢痕藥物來治療深度燒傷患者術(shù)后瘢痕，此外，采用彈力繃帶行抗瘢痕護(hù)理，用彈力套壓緊尚未隆起的瘢痕，注意不得影響創(chuàng)面的血液運輸。④康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練：體位保持，由于燒傷極易引發(fā)肌肉攣縮，因此需采用夾板或矯形器等幫助患者保持在抗攣縮位或功能體位;被動鍛煉，針對可主動運動的關(guān)節(jié)，每天行全范圍的鍛煉，對無法主動運動部位，需助其被動運動。通常情況下，在植皮后的10～15 d后主張運動;早期下床，下床活動需循序漸進(jìn)的開展，首先練習(xí)起坐起，從半臥30°，逐步到60°、90°坐立，根據(jù)患者個人情況每天鍛煉30～60 min。若無不適，每間隔2 d增加一定度數(shù)，最后進(jìn)行到穿衣、吃飯、刷牙等日常生活行為鍛煉[5]。⑤出院康復(fù)護(hù)理：對患者身體情況進(jìn)行系統(tǒng)性評估，達(dá)到出院條件時，患者可出院。出院后，醫(yī)護(hù)人員及時和患者及家屬告知出院后創(chuàng)面護(hù)理方法、功能鍛煉內(nèi)容、飲食建議、用藥指導(dǎo)建議等。最后建立患者個人專項檔案，方便回訪患者。

1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

①記錄護(hù)理干預(yù)后兩組的創(chuàng)面愈合時間及創(chuàng)面愈合效果評分（評分標(biāo)準(zhǔn)：90～100分表示患者創(chuàng)面愈合效果好，無明顯瘢痕，無并發(fā)癥，不影響日常生活;60～89分表示患者創(chuàng)面基本愈合，但有少量瘢痕可見;0～59分表示患者創(chuàng)面愈合效果差，瘢痕多，有并發(fā)癥發(fā)生，影響患者生活）。②記錄護(hù)理干預(yù)后兩組的并發(fā)癥發(fā)生率情況，包括感染、呼吸衰竭、休克、敗血癥等[7-8]。③采用問卷調(diào)查形式獲取患者給予綜合康復(fù)護(hù)理后生活質(zhì)量評分（采用“燒傷患者給予綜合康復(fù)護(hù)理后生活質(zhì)量評分表”，包括心理健康評分0～90分、社會功能評分0～80分、身體功能評分0～80分、日常生活評分0～20分等;以上各項分值越高代表該項指標(biāo)越好）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理后創(chuàng)面愈合時間及創(chuàng)面愈合效果評分的比較

研究組綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，其創(chuàng)面愈合時間短于對照組，其創(chuàng)面愈合效果評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組綜合康復(fù)護(hù)理后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較

兩組護(hù)理干預(yù)前的生活質(zhì)量評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評分，均有所提高（P<0.05）;研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

深度燒傷是指燒傷深度達(dá)到皮膚深層的真皮層損傷，是最嚴(yán)重的燒傷，臨床特征為皮膚顏色變黑、變白、神經(jīng)受損或有水泡出現(xiàn)等。瘢痕增生是燒傷患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時常見的問題[9]。瘢痕嚴(yán)重影響患者外觀，給患者帶來自卑心理，增加其心理障礙，使患者工作及正常生活受到限制[10]。深度燒傷患者的病癥治療周期長，患者容易產(chǎn)生焦慮情緒，致使治療依從性差，使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加，易誘發(fā)患者術(shù)后全身感染，導(dǎo)致創(chuàng)面部位的大面積組織壞死，不利于患者病情康復(fù)[11]。因此，對燒傷患者給予綜合護(hù)理，幫助患者順利度過康復(fù)時期，轉(zhuǎn)變不良情緒為積極治療心態(tài)，使并發(fā)癥發(fā)生率降低，使患者創(chuàng)面更好愈合，使患者更好康復(fù)[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，且其生活質(zhì)量評分也明顯高于對照組（P<0.05）。提示綜合康復(fù)護(hù)理能幫助患者降低創(chuàng)面的感染率，提高術(shù)后患者治療依從性，對燒傷患者病癥康復(fù)有積極意義。常規(guī)護(hù)理中，醫(yī)療護(hù)理人員工作護(hù)理對象眾多，對每個患者護(hù)理時間較少，導(dǎo)致深度燒傷患者缺乏全面綜合的康復(fù)護(hù)理，致使患者康復(fù)進(jìn)程緩慢[13]。與此同時，深度燒傷患者術(shù)后康復(fù)時程艱辛漫長，若缺乏全心綜合護(hù)理指導(dǎo)，會導(dǎo)致患者康復(fù)訓(xùn)練無法進(jìn)行，而使患者并發(fā)癥發(fā)生率增加。綜合康復(fù)護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理發(fā)展而來，優(yōu)點在于能幫助患者樹立康復(fù)信心，充分發(fā)揮患者主觀能動性，同時給予患者抗瘢痕護(hù)理治療，減小瘢痕對患者心理及外表的影響。醫(yī)療護(hù)理人員根據(jù)患者創(chuàng)面恢復(fù)情況給予個性化術(shù)后綜合康復(fù)護(hù)理方案，按照循序漸進(jìn)原則，逐步恢復(fù)，幫助患者早日恢復(fù)健康[14-15]。

綜上所述，對深度燒傷患者術(shù)后給予綜合康復(fù)護(hù)理治療，能幫助患者創(chuàng)面康復(fù)愈合和提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-24? 本文編輯：崔建中）