巫巧存 黃少穎 鄧麗玲 曹景瑜

[摘要]目的 探討門診護(hù)理干預(yù)在小兒舌系帶成形術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年6月～2017年8月收治的92例舌系帶過短患兒作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為對照組（46例）與觀察組（46例）。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強門診護(hù)理干預(yù)。比較兩組的手術(shù)時間、護(hù)理效果以及患兒家屬的滿意度。結(jié)果 觀察組患兒的手術(shù)時間[（6.00±1.46）min]明顯短于對照組[（8.69±2.48）min]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的合作度（95.65%）、切口愈合率（97.83%）、痊愈率（100.00%）均高于對照組的78.26%、84.78%、80.43%，相關(guān)癥狀發(fā)生率（2.17%）低于對照組（19.56%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒家屬對護(hù)理人員主動服務(wù)（100.00%）、態(tài)度熱情（95.65%）、健康教育（100.00%）、心理支持（93.48%）、關(guān)愛患兒（97.83%）、總體服務(wù)（97.83%）的滿意度均高于對照組（82.61%、80.43%、78.26%、69.57%、76.09%、80.43%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在小兒舌系帶成形術(shù)期間實施門診護(hù)理干預(yù)有助于療效和護(hù)理效果的提升，效果十分滿意。

[關(guān)鍵詞]小兒舌系成形術(shù);護(hù)理;療效;手術(shù)時間;患兒家屬的滿意度

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0250-03

舌系帶過短是指胎兒娩出后舌系帶未退縮到舌根下[1]，導(dǎo)致舌頭不能伸出口外，舌尖不能上翹，患病率為4%～5%[2]，患兒會出現(xiàn)舌活動異常、發(fā)聲異常等情況。通過小兒舌系帶成形術(shù)能夠較好地矯正此種情況，但由于手術(shù)對象的年齡較小，且手術(shù)需要在口腔內(nèi)進(jìn)行操作，存在較大的麻醉風(fēng)險和手術(shù)風(fēng)險[3]，因此需做好患兒圍術(shù)期的護(hù)理，盡量縮短手術(shù)時間。本研究選取我院收治的舌系帶過短患兒中92例作為研究對象，分析門診護(hù)理干預(yù)在小兒舌系帶成形術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年6月～2017年8月收治的舌系帶過短患兒中92例作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同異將其分為對照組、觀察組，每組46例。所有患兒家屬均知情本研究目的，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡均<4歲，由同一組護(hù)理人員完成靜脈輸液;②患兒意識清楚且無智力障礙;③所有患兒無口吃情況，可正常朗讀所檢測的語音。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患兒;②神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液疾病患者;③存在家族精神病史的患兒;④先天性構(gòu)音障礙的患兒。觀察組中，男26例，女20例;年齡2～4歲，平均（2.42±0.22）歲;體重6.40～23.05 kg，平均（13.15±2.70）kg。對照組中，男28例，女18例;年齡2～3歲，平均（2.50±0.19）歲;體重6.52～23.11 kg，平均（13.20±2.79）kg。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①心理干預(yù)：嬰幼兒年齡小，不僅容易出現(xiàn)感冒、發(fā)熱，且進(jìn)行麻醉、手術(shù)的風(fēng)險較大，因此術(shù)前心理疏導(dǎo)十分重要。術(shù)前先叮囑患兒家屬帶領(lǐng)患兒進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能檢查，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示為正常方可進(jìn)行手術(shù)。護(hù)理人員多與患兒及其家屬溝通，告知患兒家屬需注意的相關(guān)事項，讓患兒家屬了解手術(shù)、麻醉及護(hù)理操作知識，獲得患兒家屬的理解和支持，緩解患兒家屬的負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)利用通俗易懂、打比方等方式讓患兒明白接下來要發(fā)生什么，并按照患兒的年齡大小以及對事物的理解程度加強患兒的心理疏導(dǎo)，并對配合度較好的患兒予以表揚，多鼓勵表現(xiàn)不好的患兒，提高患兒的信任度，改善患兒及其家屬的情緒，提高心理舒適度。②治療時護(hù)理：治療前，護(hù)理人員準(zhǔn)備好開口器、小兒吸痰管、吸引器等器械和物品，遵循無菌原則做好消毒處理工作，另外治療時室內(nèi)的溫度、濕度分別控制在24～26℃、55%～60%。在手術(shù)進(jìn)行時禁止任何人進(jìn)入診療室。在進(jìn)行局部麻醉時，教導(dǎo)家長如何抱小孩，避免患兒出現(xiàn)受傷或者是墜床等不良事件，在局部放置軟墊或棉墊，提高患兒的舒適度。由護(hù)理人員用開口器打開患兒口腔，固定頭部，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，并對患兒的呼吸情況、體溫狀況進(jìn)行觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行妥善處理，防止患兒出現(xiàn)體溫過低等情況。③術(shù)后健康教育：向患兒家屬介紹術(shù)后照護(hù)患兒的相關(guān)事項，加強飲食方面的指導(dǎo)。護(hù)理人員將出院后的注意事項詳細(xì)告知患兒家屬，叮囑患兒家屬在術(shù)后2 h內(nèi)不得讓患兒攝入熱的食物。叮囑患兒家屬多陪伴患兒，并讓患兒做好術(shù)后進(jìn)行功能訓(xùn)練的心理準(zhǔn)備。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強門診護(hù)理干預(yù)，具體措施包括以下幾個方面。①與患兒家屬交換聯(lián)系方式，安排專人通過QQ、微信公眾號等方式為患兒家屬提供咨詢服務(wù)，鼓勵患兒家屬進(jìn)行咨詢，提高患兒家屬術(shù)后護(hù)理水平，并借助網(wǎng)上交流平臺提醒患兒家屬定期帶患兒復(fù)診。②術(shù)后隨訪1年：患兒術(shù)后1周在門診進(jìn)行復(fù)診時，采用語音分析方法對患兒輔音發(fā)音進(jìn)行語言檢測，根據(jù)檢測結(jié)果開始指導(dǎo)患兒進(jìn)行言語訓(xùn)練，早期功能鍛煉先以鍛煉舌體肌肉的靈活度為主，具體方法：引導(dǎo)患兒低頭，指導(dǎo)其伸出舌頭，在搖頭的同時甩動舌頭，并發(fā)出“ai”的聲音。指導(dǎo)患兒進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、朗讀訓(xùn)練，從發(fā)音模糊直至發(fā)音清晰。定期通過電話隨訪、視頻交流等方式了解患兒的語言功能恢復(fù)情況，之后根據(jù)患兒的實際情況制定個體化的語言訓(xùn)練方案，促進(jìn)患兒語言功能的改善。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患兒的手術(shù)時間;②評價兩組患兒的護(hù)理效果，主要包括患兒合作度、相關(guān)癥狀發(fā)生情況、切口愈合率、痊愈率，判定標(biāo)準(zhǔn)如下。患兒合作度：可遵醫(yī)囑配合醫(yī)生操作為合作;患兒出現(xiàn)哭鬧不止的情況且不聽從醫(yī)生指揮為不合作。痊愈標(biāo)準(zhǔn)：患兒舌頭運動敏捷且功能正常，發(fā)音異常的患兒在經(jīng)過治療和言語訓(xùn)練后發(fā)音恢復(fù)正常。③治療結(jié)束后，讓患兒家屬從主動服務(wù)、態(tài)度熱情、健康教育、心理支持、關(guān)愛患兒、總體服務(wù)等方面對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間的比較

觀察組患兒的手術(shù)時間為（6.00±1.46）min，明顯短于對照組的（8.69±2.48）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.340，P=0.001）。

2.2兩組護(hù)理效果的比較

觀察組患兒的合作度、切口愈合率、痊愈率均高于對照組，相關(guān)癥狀發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患兒家屬滿意度的比較

觀察組患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

舌系帶過短是一種易發(fā)的先天發(fā)育異常疾病，一般是在體檢時因吸奶無力、發(fā)音吐字模糊不清而被發(fā)現(xiàn)[4-6]。舌系帶過短會限制舌尖形態(tài)、舌運動造，出現(xiàn)器質(zhì)性構(gòu)音障礙，進(jìn)而引起兒童語言發(fā)育異常。父母對于嬰幼兒的發(fā)音及音準(zhǔn)抱有較大的期望和要求，因此采用舌系帶成形術(shù)治療的患兒逐漸增加。手術(shù)是治療舌系帶過短的主要方式，在嬰幼兒時期需要根據(jù)患兒的實際情況盡早選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機和手術(shù)方式進(jìn)行治療，便于兒童盡早恢復(fù)正常的語言發(fā)育[7-9]，以糾正患兒的發(fā)音。雖然小兒舌系帶修正術(shù)具有較好的療效，但由于在患兒口腔中進(jìn)行操作，患兒年齡小，且患兒家屬對患兒過度擔(dān)憂，當(dāng)出現(xiàn)不滿情況時，容易與護(hù)理人員發(fā)生矛盾，進(jìn)而引起醫(yī)療糾紛。

常規(guī)護(hù)理按照流程進(jìn)行操作，存在盲目性，加上護(hù)理人員工作量大、工作節(jié)奏快等因素的影響，導(dǎo)致護(hù)理人員的主動服務(wù)意識缺乏，未在護(hù)理過程中落實“以人為本”的護(hù)理理念，且術(shù)前未對進(jìn)行小兒舌系帶修正術(shù)的舌系帶過短患兒實施相應(yīng)的干預(yù)措施，患兒出現(xiàn)的哭鬧、抗拒情況，會影響到手術(shù)進(jìn)程。

在本研究中，對進(jìn)行小兒舌系帶修正術(shù)的舌系帶過短患兒所采取的門診護(hù)理干預(yù)，遵循“以人為本”的人文關(guān)懷理念[10]，具有人性化、全面化和整體性的特點，能有效滿足患兒及其家屬的需求。本研究結(jié)果顯示，觀察組舌患兒的手術(shù)時間明顯短于對照組，且患兒合作度更高，切口愈合率、痊愈率也高于對照組，相關(guān)癥狀的發(fā)生率更低，這充分提示門診護(hù)理干預(yù)能穩(wěn)定患兒的情緒，從而提高患兒的合作度，進(jìn)而有利于縮短手術(shù)時間和順利完成手術(shù)，對于切口愈合和痊愈具有良好的促進(jìn)作用，通過加強治療時的護(hù)理和出院健康教育，能減少傷口撕裂、感染、出血等不良情況的發(fā)生[11-12]，早期進(jìn)行言語功能訓(xùn)練，有助于患者言語發(fā)育正常，分析原因在于門診護(hù)理干預(yù)在術(shù)前、治療時護(hù)理和治療后宣教中均十分重視患兒的情緒變化，可采取有效的措施使患兒的情緒穩(wěn)定在良好的狀態(tài)，促使患兒安靜地聽從醫(yī)生的指揮，護(hù)理人員的關(guān)懷能讓患兒感受到被關(guān)愛，促進(jìn)了患兒以及患兒家屬順應(yīng)性的提高。本研究中，觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度更高，這提示門診護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能，不僅能熟練掌握手術(shù)流程，還可有效消除患兒及其家屬的不良情緒，提高患兒家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任度，滿足患兒家屬對于健康教育知識的需求，使患兒家屬在生理上、心理上得到滿足，進(jìn)而提高了舒適度和滿意度[13-15]。

綜上所述，門診護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在小兒舌系帶修正術(shù)中的效果十分滿意，患兒的合作度、切口愈合率和痊愈率均得到了提高，且臨床安全性高，適合推廣應(yīng)用在臨床中。

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（收稿日期：2018-10-15? 本文編輯：許俊琴）