郭盼盼 傅麗琴

[摘要] 目的 探討多模式延伸護理在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復中的應(yīng)用效果。 方法 選取2017年1月～2018年1月在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者92例，根據(jù)出院后護理方式不同分為觀察組和對照組，每組46例，給予對照組常規(guī)術(shù)后護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予多模式延伸護理，于出院時、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月，通過Barthel指數(shù)和 Harris 髖關(guān)節(jié)評分比較干預前后兩組患者生活質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)恢復和患者對護理滿意度情況。 結(jié)果 出院時，兩組患者的Barthel 指數(shù)評分、Harris 髖關(guān)節(jié)評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預3個月、6個月后，觀察組患者Barthel 指數(shù)評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（術(shù)后3個月t=32.370，術(shù)后6個月t=22.300，P<0.05）;同時，觀察組患者Harris 髖關(guān)節(jié)評分也明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（術(shù)后3個月t=9.079，術(shù)后6個月t=12.820，P<0.05）;干預后，觀察組患者滿意度91.3%，明顯高于對照組患者67.4%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.026，P<0.05）。 結(jié)論 在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實施多模式延伸護理可促進患者髖關(guān)節(jié)恢復，提高其生活質(zhì)量，同時也提升護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)置換術(shù);多模式延伸護理;老年;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）04-0138-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of multimodal extended nursing on rehabilitation after hip replacement in elderly patients. Methods A total of 92 patients who underwent hip replacement in our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to different post-discharge nursing methods， with 46 patients in each group. The control group was given routine postoperative care. The observation group was given multi-mode extended care on the basis of treatment of the control group. The quality of life， hip recovery and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after intervention by Barthel index and Harris hip score at discharge， 3 months after surgery and 6 months after surgery. Results At the time of discharge， there was no significant difference in Barthel index and Harris hip score between the two groups（P>0.05）. After 3 months and 6 months， the Barthel index score of the observation group was significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant（t=32.370 at 3 months postoperatively， t=22.300， P<0.05 at 6 months postoperatively）. At the same time， the hip Harris score of the observation group was also significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（t=9.079 at 3 months postoperatively， t=12.820 at 6 months postoperatively， P<0.05）. After intervention， the satisfaction rate of the observation group was 91.3%， which was significantly higher than that of the control group（67.4%）. The difference was statistically significant（χ2=8.026， P<0.05）. Conclusion Multi-mode extended care after elderly hip replacement can promote hip recovery， improve their quality of life， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Hip replacement; Multimodal extension nursing; Elderly; Application effect

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指將人工假體，包含股骨部分和髖臼部分，利用骨水泥和螺絲釘固定在正常的骨質(zhì)上，使患者髖關(guān)節(jié)得以恢復正常功能的過程[1]，是治療股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、類風濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的相對可靠和成熟的手段[2]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要目的是矯正畸形、緩解關(guān)節(jié)疼痛，同時恢復和改善關(guān)節(jié)的運動功能，術(shù)后康復效果不僅取決于精湛的外科手術(shù)和精準的人工假體，還需要長期堅持有效的康復訓練[3]?；颊咝g(shù)后康復鍛煉和生活自理能力的堅持鍛煉是決定關(guān)節(jié)功能恢復的關(guān)鍵，是促進髖關(guān)節(jié)恢復、改善生活質(zhì)量的保證[4]。部分患者由于出院后不能堅持康復鍛煉，又不遵循醫(yī)囑，導致后期恢復很不理想，嚴重影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。延伸護理指導出院患者如何康復鍛煉、日常生活和用藥注意事項、預防并發(fā)癥等，如此促進髖關(guān)節(jié)功能的康復，提高患者生活質(zhì)量[5]。本次研究選取在我院進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者92例，分為觀察組和對照組，給予對照組常規(guī)護理，給予觀察組多模式的延伸護理，收效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者92例。納入標準：（1）年齡55周歲以上;（2）首次進行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù);（3）患者與其家屬均同意并配合本次研究[6]。排除標準：（1）術(shù)后有嚴重并發(fā)癥者;（2）合并嚴重并發(fā)癥或者其他心、肝、肺等功能疾病或其他重大疾病者，如癌癥、癱瘓、殘疾、帕金森氏病等;（3）有精神疾病或者嚴重溝通障礙者[7]。

1.2 方法

兩組患者在住院期間均給予常規(guī)護理，包括生活護理、飲食護理和康復訓練。具體如下：（1）術(shù)前的健康教育。術(shù)前需向患者及家屬講述髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識、手術(shù)目的、操作過程、術(shù)后可能的并發(fā)癥和注意事項等。消除患者的疑慮，促使其積極配合手術(shù)。（2）術(shù)后的常規(guī)護理。術(shù)后隨時觀察患者生命體征指標，以防發(fā)生感染或脫管等情形，指導患者健康科學飲食[8]。（3）康復訓練指導。早期康復訓練可有效減少褥瘡、預防下肢肌肉萎縮、增強肌肉肌力，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，避免發(fā)生關(guān)節(jié)脫位而再次手術(shù)[9]。（4）并發(fā)癥的預防和護理。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥主要有傷口感染、假體脫位、下肢深靜脈血栓等[10]。假體脫位非常嚴重，醫(yī)護人員要正確指導患者運動鍛煉，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、屈曲等。（5）出院前的指導。出院前，醫(yī)護人員需再次對患者及家屬進行健康宣教，包括日常生活注意事項和飲食指導，尤其叮囑家屬要配合監(jiān)督患者堅持院外康復訓練，訓練要循序漸進，避免劇烈運動[11]。

觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予多模式的延伸護理。具體包括：（1）成立延伸護理小組。選擇科室有經(jīng)驗的護理人員組成延伸護理團隊，護士長為組長。組長要組織成員結(jié)合日常臨床經(jīng)驗和重要相關(guān)文獻編制髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復訓練方案，制成電子版和手冊發(fā)放給患者。主治醫(yī)生、責任護士建立好溝通機制，便于及時交流[12]。（2）建立患者個性化健康檔案。收集患者的相關(guān)信息，并記錄患者和家屬的聯(lián)系方式。根據(jù)每位患者的不同情況，制定個性化的護理方案。后期的回訪和探視也要同時記錄檔案[13]。（3）電話回訪。電話回訪操作方便、易行，主要由責任護士負責?；颊邉偝鲈簳r，由于髖關(guān)節(jié)沒有完全恢復，行動不便，極易出現(xiàn)焦慮、害怕的心情，擔心后期不能恢復正常，所以出院后1個月內(nèi)要增加電話回訪頻次，首次回訪在3 d以內(nèi)，后期1個月內(nèi)每周至少3次，1個月后可每周2次[14]。及時了解患者的心情、用藥、起居和鍛煉情況。（4）家庭探視。術(shù)后1周內(nèi)進行首次家庭探視，后期1個月內(nèi)1～2次。面對面的與患者和家屬溝通，實地觀察了解患者肢體恢復情況、自理能力恢復情況，根據(jù)患者恢復情況及時調(diào)整用藥和康復訓練方案[15]。（5）微信交流。利用微信平臺，建立延伸護理群。由護士長作為群主，成員有責任護士、?？谱o士和所有患者，群主可在群里發(fā)送康復訓練的相關(guān)視頻、文章、成功案例等，患者也可以通過語音、視頻、圖片等形式展示自己康復訓練的過程、遇到的問題，責任護士可視頻進行指導、解疑?；颊咧g也可以進行交流，經(jīng)驗分享[16]。通過這個交流平臺，拉近醫(yī)患之間的距離，促進大家積極主動，堅持不懈地進行康復鍛煉和功能鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者出院時、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月生活質(zhì)量變化情況。通過 Barthel 指數(shù)進行評價，總分 100 分，得分越高，生活質(zhì)量越好[17]。（2）比較兩組患者出院時、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)恢復情況。通過 Harris髖關(guān)節(jié)評分進行評價，總分 100 分。得分越高，髖關(guān)節(jié)恢復越好[18]。（3）比較兩組患者護理滿意度情況。采用問卷調(diào)查的方式統(tǒng)計患者滿意度，滿分100分，90分以上為非常滿意，81～90分為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意，比較兩組80分以上占比情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月生活質(zhì)量變化情況比較

兩組患者出院時、術(shù)后3個月和術(shù)后6個月Barthel評分比較，出院時，兩組患者Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后3個月和術(shù)后6個月觀察組患者Barthel評分明顯比對照組患者Barthel評分高，差異具有統(tǒng)計學意義（術(shù)后3個月t=32.370，術(shù)后6個月t=22.300，P<0.05），見表2。

2.2兩組患者出院時、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)恢復情況比較

兩組患者三個時間點的Harris髖關(guān)節(jié)評分比較，出院時，觀察組和對照組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后3個月和術(shù)后6個月觀察組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分明顯比對照組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分高，差異具有統(tǒng)計學意義（術(shù)后3個月t=9.079，術(shù)后6個月t=12.820，P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者滿意度91.3%，明顯高于對照組患者（67.4%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.026，P<0.05），見表4。

3討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療各種髖關(guān)節(jié)疾病，如髖關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折和股骨頭壞死等疾病的重要手段，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以使患者恢復髖關(guān)節(jié)功能，重建髖關(guān)節(jié)活動能力[16]。該手術(shù)費用雖然較高，但預后相對較好，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。所以很多老年髖關(guān)節(jié)疾病患者均選擇該手術(shù)。手術(shù)后髖關(guān)節(jié)的恢復是影響手術(shù)效果的關(guān)鍵，如果術(shù)后沒有得到合理的護理干預，不堅持康復訓練，很可能發(fā)生患肢疼痛、深靜脈血栓、肢體松動等并發(fā)癥[16]，而康復治療是一個長期的過程，而且大部分時間是在家中度過。當前我國社區(qū)護理人力資源和康復資源缺乏，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體質(zhì)不完善，醫(yī)院可采用多模式延伸護理，將護理工作從醫(yī)院深入到患者的日常生活中，協(xié)助患者康復，體現(xiàn)了護理工作的連續(xù)性[19]。

譚娟[20]曾探討延伸護理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響，方法是選取進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的 30 例患者作為對照組，30 例患者作為觀察組。對照組患者給予常規(guī)出院指導，觀察組患者采用延伸護理至患者出院 3個月。比較兩組患者出院時、出院1個月、出院后3個月Harris 髖關(guān)節(jié)功能量表評分、Barthel 指數(shù)評估量表評分、患者滿意度調(diào)查問卷評分及出院3個月內(nèi)關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)出院時兩組患者的Harris 髖關(guān)節(jié)評分、Barthel 指數(shù)評分及滿意度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。出院1個月及出院3個月，觀察組患者的 Harris 髖關(guān)節(jié)評分、Barthel 指數(shù)評分及滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者出院3個月內(nèi)關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證實了延伸護理能有效地提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復，提高患者術(shù)后生活自理能力，提高患者滿意度，減少關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥的發(fā)生，促進機體早日康復，有效提高患者的生存質(zhì)量[20]。

陳穎等[21]也探討院外延伸護理措施對老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能恢復和患者遠期生活質(zhì)量的影響，隨機選取進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者68例，根據(jù)患者和家屬意愿，其中34例患者選擇應(yīng)用院外延伸護理，設(shè)為實驗組;另外34例患者進行常規(guī)術(shù)后護理。觀察比較兩組患者的運動情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組大部分患者日常生活自理未出現(xiàn)問題，并發(fā)癥較少;而對照組僅20例患者回到工作崗位，假體脫位等嚴重并發(fā)癥時有發(fā)生。說明對實行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者在出院后進行延伸護理，可取得良好的效果，促進髖關(guān)節(jié)功能的恢復，減少并發(fā)癥，有利于患者遠期生存質(zhì)量的提高，值得推廣使用[21-23]。

本次研究選取在我院進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者92例，根據(jù)護理方式不同分為觀察組和對照組，對照組僅給予常規(guī)的術(shù)后護理和院外指導，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予多模式延伸護理，通過給患者制定個性化的康復方案，加強電話回訪、家庭探視、微信溝通等多種方式，了解患者肢體和生活自理能力恢復情況，及時給予指導、督促，提高患者康復訓練的依從性和積極性，從數(shù)據(jù)顯示，在術(shù)后3個月和6個月后，觀察組患者Barthel評分明顯比對照組患者Barthel評分評分高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時觀察組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分明顯比對照組Harris髖關(guān)節(jié)評分高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），比較兩組患者滿意度調(diào)查評分，觀察組患者滿意度91.3%，明顯高于對照組患者67.4%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.026，P<0.05）。

綜上，在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，給予患者多模式延伸護理，可促進患者髖關(guān)節(jié)的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-07-06）