黃芬

[摘要]目的 比較全瓷修復(fù)體與復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)在上頜前牙牙體缺損中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2014年11月～2018年7月收治的104例上頜前牙牙體缺損修復(fù)的患者作為研究對(duì)象，按照患者選擇的不同修復(fù)方式，分成樹(shù)脂組（n=52）和全瓷組（n=52），樹(shù)脂組用復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)，全瓷組用全瓷冠修復(fù)，對(duì)兩組修復(fù)效果，修復(fù)后并發(fā)癥情況及患者對(duì)修復(fù)效果總滿意度比較。結(jié)果 全瓷組修復(fù)總有效率為96.15%，高于樹(shù)脂組的82.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;全瓷組修復(fù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于樹(shù)脂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;全瓷組對(duì)固位功能，美觀性和咀嚼功能滿意度評(píng)分明顯高于樹(shù)脂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)牙體制備評(píng)分低于樹(shù)脂組，治療費(fèi)用明顯高于樹(shù)脂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)比較，對(duì)上頜前牙牙體缺損用全瓷修復(fù)可獲得更好的修復(fù)效果，咀嚼功能和美觀效果更佳，有利于保持牙周組織健康，劣勢(shì)在于全瓷修復(fù)需磨除大量牙體組織，但總體應(yīng)用價(jià)值更高，臨床中可根據(jù)缺損部位和面積選擇相應(yīng)的修復(fù)方式。

[關(guān)鍵詞]上頜前牙牙體缺損;全瓷修復(fù)體;復(fù)合樹(shù)脂修復(fù);優(yōu)劣比較

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（b）-0159-03

上頜前牙牙體缺損在臨床中發(fā)病率較高，主要由齲病和外傷導(dǎo)致，臨床治療主要以復(fù)合樹(shù)脂充填和全冠修復(fù)為主，由于位置的特殊性，對(duì)修復(fù)后的美觀要求也更高。常規(guī)治療以符合樹(shù)脂充填為主，近年來(lái)全瓷冠修復(fù)材料應(yīng)用逐漸增多，可以滿足臨床對(duì)固位，咀嚼和美觀等方面的要求，患者接受度更高[1]。本研究選擇我院行上頜前牙牙體缺損修復(fù)的104患者作為評(píng)價(jià)對(duì)象，分別進(jìn)行復(fù)合樹(shù)脂和全瓷修復(fù)，并對(duì)兩種修復(fù)方式的優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年11月～2018年7月在我院進(jìn)行上頜前牙牙體缺損修復(fù)的104例患者作為研究對(duì)象，依照患者選擇的不同修復(fù)方式分為樹(shù)脂組（n=52）和全瓷組（n=52）。樹(shù)脂組中，男23例，女29例，年齡20～48歲，平均（28.6±3.4）歲。全瓷組中，男25例，女27例，年齡21～47歲，平均（28.3±3.6）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口內(nèi)檢查均符合上頜前牙牙體缺損的診斷，且符合全瓷修復(fù)和復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)的適應(yīng)證;對(duì)牙髓感染患牙已完善根管治療;患者對(duì)兩種修復(fù)方式已了解并自愿選擇修復(fù)方法，且均已簽寫(xiě)知情同意書(shū)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)修復(fù)材料過(guò)敏患者;有凝血機(jī)制異?；蛎庖呦到y(tǒng)功能異常患者;惡性腫瘤及他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者;妊娠期和哺乳期女性患者以及其他情況不能配合治療者[3]。

1.3修復(fù)方法

治療開(kāi)始前，對(duì)所有患者說(shuō)明全瓷修復(fù)和樹(shù)脂修復(fù)的修復(fù)方法，操作流程，修復(fù)效果和修復(fù)后可能存在的問(wèn)題，由患者自行選擇修復(fù)方式。然后應(yīng)用VITA 3D比色板進(jìn)行分區(qū)比色。樹(shù)脂組用復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)，應(yīng)用3M Z250復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行充填，根據(jù)缺損情況行相應(yīng)洞型的制備，并預(yù)備洞緣斜面;然后常規(guī)進(jìn)行酸蝕，粘結(jié)，墊底/護(hù)髓，然后使用充填器取適量復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行分層堆塑固化，每次堆塑材料厚度應(yīng)≤2 mm，最后進(jìn)行精修拋光，調(diào)整咬合;整個(gè)過(guò)程應(yīng)嚴(yán)密隔濕。全瓷組用全瓷冠修復(fù)，常規(guī)預(yù)備出冠修復(fù)所需空間，并制備直角肩臺(tái)，肩臺(tái)寬度1 mm，保證肩臺(tái)光滑，連續(xù)且寬度均勻，肩臺(tái)位置應(yīng)位于齦緣下0.5 mm;然后進(jìn)行排齦，制取硅橡膠印模，連同比色結(jié)果送加工單位制作，待制作完成后在口內(nèi)進(jìn)行試戴，確定修復(fù)體完全就位且邊緣密合后進(jìn)行永久粘結(jié)固定，將多余粘結(jié)劑完全去除并調(diào)整咬合。

1.4觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

修復(fù)后對(duì)兩組的修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)比較兩組修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)兩組修復(fù)效果滿意度進(jìn)行分析。①修復(fù)效果評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括邊緣密合性，固位，美觀性，牙周組織健康和繼發(fā)齲等，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]為。A級(jí)：修復(fù)體與基牙緊密接觸，邊緣密合;修復(fù)體顏色和形態(tài)與天然牙基本一致;牙周組織健康，修復(fù)體固位良好;患牙無(wú)不適癥狀。B級(jí)：修復(fù)體與基牙邊緣密合基本密合，邊緣可探及;修復(fù)體顏色和形態(tài)與天然牙比較接近，仔細(xì)觀察存在一定的差異;牙周組織輕度炎癥，修復(fù)體固位基本穩(wěn)定;患牙臨床癥狀不明顯或有輕度敏感癥狀。C級(jí)：不符合以上修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)者。修復(fù)總有效率=（A級(jí)+ B級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥發(fā)生情況，包括牙周炎癥，材料損壞（全瓷崩瓷，樹(shù)脂部分缺失），修復(fù)體脫落，繼發(fā)齲等[5]。③修復(fù)效果總滿意度，主要包括對(duì)固位功能，美觀性，咀嚼功能，牙體制備和治療費(fèi)用的滿意程度[6]。每項(xiàng)均為10分為滿分，分?jǐn)?shù)越高代表相應(yīng)滿意度越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組修復(fù)效果的比較

全瓷組修復(fù)總有效率高于樹(shù)脂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

全瓷組修復(fù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于樹(shù)脂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組滿意度評(píng)分的比較

全瓷組對(duì)固位功能，美觀性和咀嚼功能滿意度評(píng)分明顯高于樹(shù)脂組（P<0.05）;對(duì)牙體制備評(píng)分低于樹(shù)脂組，治療費(fèi)用高于樹(shù)脂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

上頜前牙牙體缺損的治療主要以材料充填和全冠修復(fù)兩種方式為主，其中充填材料以復(fù)合樹(shù)脂應(yīng)用居多，修復(fù)后可獲得良好的美觀度，且治療費(fèi)用較為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，更易被患者接受，但材料耐磨性相對(duì)較差，長(zhǎng)期應(yīng)用易出現(xiàn)磨損現(xiàn)象;且在粘結(jié)過(guò)程中要行酸蝕處理，易出現(xiàn)牙齒敏感癥狀[7-8];同時(shí)復(fù)合樹(shù)脂在光照固化過(guò)程中可出現(xiàn)向心性收縮，易出現(xiàn)邊緣微滲漏引起繼發(fā)齲或邊緣染色情況，使得遠(yuǎn)期效果受到較大的影響[9-10]。全冠修復(fù)目前在前牙以全瓷冠修復(fù)為主，全冠修復(fù)可恢復(fù)良好的固位和咀嚼功能，且邊緣密合度高，同時(shí)全瓷材料透光度更好，修復(fù)后顏色與天然牙較為接近，美觀恢復(fù)效果更佳[11-14]。本研究結(jié)果顯示，用全瓷修復(fù)總有效率為96.15%，樹(shù)脂修復(fù)總有效率為82.69%，提示全瓷修復(fù)效果更好;且全瓷修復(fù)后出現(xiàn)牙周炎癥，材料缺損，修復(fù)體缺損和繼發(fā)齲的概率均明顯低于樹(shù)脂修復(fù)，提示全瓷修復(fù)安全性更高;研究結(jié)果與宋衛(wèi)紅[15]研究結(jié)果比較接近。同時(shí)對(duì)患者滿意度調(diào)查，全瓷修復(fù)患者對(duì)固位功能，美觀性和咀嚼功能滿意度評(píng)分均明顯高于進(jìn)行復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)，但對(duì)牙體制備評(píng)分低于復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)，治療費(fèi)用高于復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)。全瓷修復(fù)與復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)比較，優(yōu)勢(shì)在于可獲得更好的固位，咀嚼和美觀效果，修復(fù)安全性較高，劣勢(shì)在于全瓷修復(fù)對(duì)于健康牙齒的磨除量較大，且治療費(fèi)用相對(duì)較高。

綜上所述，相比復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)，對(duì)上頜前牙牙體缺損用全瓷修復(fù)可獲得更好的修復(fù)效果，劣勢(shì)在于全瓷修復(fù)要磨除大量牙體組織，臨床中可根據(jù)具體情況選擇適合的修復(fù)方式。

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（收稿日期：2018-08-16? 本文編輯：崔建中）