張韻晴 楊志雄 王麗芳

[摘要]目的 探究韓國(guó)BL熱牙膠垂直加壓聯(lián)合冷牙膠側(cè)方加壓法和單純熱牙膠垂直加壓法充填根管的優(yōu)劣差異。方法 選取2015年7月～2017年5月我院收治的行根管填充的113例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組（57例，73根管）和對(duì)照組（56例，70根管）。對(duì)照組采用單純熱牙膠垂直加壓法充填根管，觀察組采用韓國(guó)BL熱牙膠垂直加壓聯(lián)合冷牙膠側(cè)方加壓法充填根管，對(duì)兩組的根充恰填率和臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組的臨床操作失誤少于對(duì)照組，觀察組患牙恰填率（98.63%）明顯高于對(duì)照組（84.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪1年后，觀察組的成功率（98.63%）明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用韓國(guó)BL熱牙膠垂直加壓聯(lián)合冷牙膠側(cè)方加壓法充填根管，可明顯減少操作失誤，提高恰填率，臨床效果顯著，適合臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]根管充填;韓國(guó)BL熱牙膠充填;冷牙膠充填;側(cè)方加壓;恰填率

[中圖分類號(hào)] R781.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（b）-0143-03

牙髓病及根尖周病為臨床上較為常見的一種口腔科疾病，在臨床治療中根管充填是其中最重要的步驟，對(duì)治療效果產(chǎn)生較大影響[1]。以往臨床上根管治療，效果欠佳，易出現(xiàn)充填不良[2]。近年來，臨床治療不斷探索新的充填方法，發(fā)現(xiàn)將冷壓膠側(cè)方加壓和熱壓膠垂直加壓充填聯(lián)合治療，因?yàn)闊嵫滥z垂直加壓充填可令牙膠在加熱后軟化，增加其流動(dòng)性，可使要充填的空間均被致密地充填，并可增加根管封閉的嚴(yán)密性[3]。本研究旨在探究韓國(guó)BL熱牙膠垂直加壓聯(lián)合冷牙膠側(cè)方加壓法在充填根管的臨床效果，并與單純熱牙膠垂直加壓法充填根管的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2017年5月我院收治的行根管填充的113例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照。觀察組57例（73根管），男35例，女22例;年齡16～65歲，平均（38.4±2.7）歲。對(duì)照組56例（70根管），男33例，女23例;年齡18～63歲，平均（37.6±2.5）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，全部患者均知曉本研究，并自愿加入。兩組的年齡及性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

全部患者行ProPexⅡ根尖定位儀（MAILLEFER INSTRUMENTS HOLDING SARL，國(guó)械注進(jìn)20152 550986）對(duì)工作長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，預(yù)備根管采用M3鎳鈦器械進(jìn)行，操作過程中采用生理鹽水及雙氧水交替沖洗，然后對(duì)根管進(jìn)行干燥處理后封入Ca（HO）2，囑患者1周后回院復(fù)診。若患者復(fù)診未出現(xiàn)患牙不適、根管異味及明顯滲出液，則可行根管充填。觀察組行熱牙膠聯(lián)合冷牙膠側(cè)方垂直加壓法充填根管。治療前行常規(guī)消毒，吸干，先用和主銼相同的主牙膠尖插入根管至工作長(zhǎng)度，于X線下查看工作長(zhǎng)度是否合適。確認(rèn)工作長(zhǎng)度合適后，對(duì)根管行干燥處理，于主牙膠尖涂抹根管充填糊劑[（鄂）衛(wèi)消證字（2009）第0033號(hào)，深圳市愛牙邦醫(yī)療器械有限公司]，緩慢進(jìn)入至根管相應(yīng)的長(zhǎng)度，然后采用和主銼相同的側(cè)壓器，采取短于工作長(zhǎng)度1 mm進(jìn)行側(cè)壓，并做好標(biāo)識(shí)。后于副尖涂抹根管充填糊劑，并插入側(cè)壓器的深度，慢慢地向冠方進(jìn)行側(cè)壓充填至根管口下約2 mm。連續(xù)加壓后，將BL熱加壓系統(tǒng)（Mela公司，韓國(guó)）溫度調(diào)至200℃，熱壓工作頭置于根管口后，開啟加熱源，將多余的牙膠尖去除，然后根向加壓直至熱壓工作頭前進(jìn)到距標(biāo)記點(diǎn)約2 mm;將加熱源關(guān)閉，持續(xù)根向壓力，并令熱壓工作頭前進(jìn)到標(biāo)記點(diǎn)至參考點(diǎn)，然后繼續(xù)根向加壓至熱牙膠冷卻。然后進(jìn)行根管中上段的充填，將熱牙膠（國(guó)械注進(jìn)20173630475，美國(guó)Ormco Corpora）采用牙膠槍注射于根管內(nèi)，并加壓至充填完成。對(duì)照組僅實(shí)施單純熱牙膠垂直加壓法充填根管，行常規(guī)消毒及預(yù)備根尖后，采用熱壓工作頭，且選取較工作長(zhǎng)度短4～5 mm的熱壓工作頭，做好標(biāo)記點(diǎn)。將選擇好的主尖涂上根管充填糊劑后，插入根管內(nèi)，余下步驟和操作和觀察組相同。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

①恰填率。通過X線對(duì)充填效果進(jìn)行判定，并分為以下3個(gè)等級(jí)。適填：根管封閉良好，根充材料與根尖距離≤2 mm;欠填：根管封閉欠佳，根充材料與根尖距離>2 mm;超填：根充材料越過于根尖。②臨床效果。成功：患者未見明顯不適感，經(jīng)臨床檢查未發(fā)現(xiàn)松動(dòng)、叩痛等臨床表現(xiàn)，通過X線顯示根管充填物完整，尖周稀疏區(qū)未見明顯無變化;失?。夯颊叱霈F(xiàn)浮脹感或者咬合痛，經(jīng)臨床檢查出現(xiàn)松動(dòng)未改善或者增加、叩痛、出現(xiàn)竇道或竇道未消失。通過X片顯示根管充填物被吸收，且尖周稀疏區(qū)擴(kuò)大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床操作失誤情況的比較

觀察組的臨床牙膠端氣泡少于對(duì)照組，觀察組患牙恰填率（98.63%）明顯高于對(duì)照組（84.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組成功率的比較

隨訪1年后，觀察組的成功率（98.63%）明顯高于對(duì)照組（84.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

根管治療的成功與否和根管充填結(jié)果有較為密切的聯(lián)系，因?yàn)檠滥z在加熱軟化后其流動(dòng)性有著明顯的提高，可令牙膠注入至根管內(nèi)不規(guī)則位置，以得到良好的充填效果，通過X線顯示充填后的牙膠均勻且致密，明顯提高了空間穩(wěn)定性[4-5]。目前，臨床上通常采用冷牙膠行根管充填，盡管取得了一定的臨床效果，但充填時(shí)牙膠會(huì)出現(xiàn)質(zhì)地不均勻，無法和根管壁相適應(yīng)[6]，另外會(huì)出現(xiàn)遺留痕跡而導(dǎo)致充填不完整，由于無法將整個(gè)根管系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)密的封閉，便會(huì)影響尖周炎癥的控制，同時(shí)在行側(cè)方加壓時(shí)產(chǎn)生的楔力較大，容易出現(xiàn)根管縱裂[7-8];因此，對(duì)根管的恰充對(duì)根管治療具有重要意義[9]。采用熱牙膠充填便可有效避免上述情況，臨床上提倡采用熱牙膠垂直加壓聯(lián)合冷牙膠側(cè)方加壓法進(jìn)行根管充填[10-11]。本研究采用韓國(guó)BL熱牙膠垂直加壓，充填過程中將牙膠加熱，在其熔融后利用其流動(dòng)性增強(qiáng)的特點(diǎn)，將其注入進(jìn)根管，有利于充填至根管的每個(gè)位置，可以完成冷側(cè)壓根充法無法觸及的副根管與側(cè)支根管，同樣保證了封閉性，并且快速精確，對(duì)臨床根管治療效果具有很大提升[12-13]。不過該方法仍有一定的局限性，對(duì)于不熟練的操作者無法很精確判斷牙膠尖的長(zhǎng)度，萬一充填過程中超出根尖孔，則很不容易被取出[14]。筆者對(duì)操作時(shí)的注意事項(xiàng)做如下總結(jié)：①根管預(yù)備需要完善，否則容易形成臺(tái)階;②適當(dāng)選擇主牙膠尖，否則在切斷熱牙膠時(shí)容易將其帶出根管，導(dǎo)致欠充。③封閉劑要涂抹不均勻，若過多使用封閉劑，容易引起封閉劑超出根尖孔[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床操作失誤明顯減少，觀察組患牙恰填率為98.63%（72/73），對(duì)照組患牙恰填率為84.29%（58/70），其差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪1年后，觀察組的成功率為98.63%（72/73），對(duì)照組的成功率為84.29%（59/73），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與何愛娥等[6]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，采用韓國(guó)BL熱牙膠垂直加壓聯(lián)合冷牙膠側(cè)方加壓法充填根管，可明顯減少操作失誤，提高恰填率，臨床效果顯著，適合臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-06? 本文編輯：崔建中）