王榮兵 譚思敏 莫見英 周燦祿 陳穎妍

[摘要]目的 探討鼻內(nèi)鏡下功能性下鼻甲成型術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的效果。方法 選取我院2015年1月～2016年12月收治的100例慢性肥厚性鼻炎患者作為研究對(duì)象，按照手術(shù)方法不同分為研究組（50例）和對(duì)照組（50例）。對(duì)照組采用鼻內(nèi)鏡下鼻甲部分切除術(shù)，研究組采用鼻內(nèi)鏡功能性下鼻甲成型術(shù)。比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組術(shù)后1個(gè)月治療總有效率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組術(shù)后6、12個(gè)月治療總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組手術(shù)時(shí)間、水腫時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;研究組一氧化氮（NO）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）;研究組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的鼻阻塞視覺模擬（VAS）評(píng)分、總鼻阻力測(cè)定值均與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組術(shù)后6及12個(gè)月的鼻阻塞VAS評(píng)分、總鼻阻力測(cè)定值均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與下鼻甲部分切除術(shù)治療比較，用鼻內(nèi)鏡功能性下鼻甲成型術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的遠(yuǎn)期效果更佳，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，可有效改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)鏡;功能性;下鼻甲成型術(shù);下鼻甲部分切除術(shù);效果

[中圖分類號(hào)] R765? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（b）-0133-04

慢性肥厚性鼻炎為臨床常見慢性鼻炎類型之一，屬于耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病。慢性肥厚性鼻炎的病理特征主要為鼻腔黏膜彌漫性（或局限性）肥厚增生、骨質(zhì)彌漫性（或局限性）肥厚增生。確診為慢性肥厚性鼻炎患者多表現(xiàn)為不同程度的頭痛癥狀、雙側(cè)持續(xù)性鼻塞癥狀、下鼻甲肥大癥狀、鼻腔通氣功能障礙及鼻塞癥狀等，對(duì)患者的正常生活及生活質(zhì)量均造成較嚴(yán)重威脅[1]。臨床治療慢性肥厚性鼻炎以手術(shù)治療為主要治療手段，以往通過開展下鼻甲部分切除術(shù)方法為主，該術(shù)式可使下鼻甲結(jié)構(gòu)、功能完整保護(hù)，以及降低下鼻甲體積等治療作用。但下鼻甲部分切除術(shù)術(shù)后容易出現(xiàn)鼻腔阻塞等并發(fā)癥，影響預(yù)后。因此，采取何種有效治療方案，可改善疾病癥狀，提高臨床效果，改善患者生活質(zhì)量十分重要[2]。本研究旨在探討鼻內(nèi)鏡下功能性下鼻甲成型術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月收治的100例慢性肥厚性鼻炎患者作為研究對(duì)象，按照手術(shù)方法不同分為研究組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。研究組中，男33例，女17例;年齡19～65歲，平均（36.50±8.75）歲;病程2～25年，平均（7.85±3.50）年。對(duì)照組中，男31例，女19例;年齡21～63歲，平均（36.25±8.97）歲;病程時(shí)間2～25年，平均（7.77±3.63）年。兩組的性別、年齡及病程時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)? 患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查診斷為慢性肥厚性鼻炎;均伴有下鼻甲肥厚癥狀及下鼻甲黏膜增生癥狀;患者鼻塞癥狀持續(xù)3個(gè)月或以上，而容易反復(fù)發(fā)作;患者經(jīng)藥物治療但效果不理想。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)? 合并鼻中隔偏曲疾病患者;合并下鼻甲骨質(zhì)增生患者;鼻竇炎患者;鼻腔占位性病變患者;合并冠心病、糖尿病、高血壓患者;合并血液系統(tǒng)疾病患者;合并精神性疾病患者等。

1.2方法

對(duì)照組采用鼻內(nèi)鏡下鼻甲部分切除術(shù)方法[3]。具體操作如下。調(diào)整平臥位;常規(guī)消毒下鼻甲后，給予局部浸潤麻醉;麻醉起效后，操作者以下鼻甲剪切除部分下鼻甲，接著以明膠海綿對(duì)其鼻腔作填充。術(shù)后給予患者鼻腔以500 ml 0.9%生理鹽水與適量善邦鼻腔洗劑交替沖洗（持續(xù)沖洗3 d，2次/d），同時(shí)給予激素噴鼻劑治療（1次/d）。

研究組采用鼻內(nèi)鏡功能性下鼻甲成型術(shù)方法[4]。具體操作如下。在患者下鼻甲前端作1個(gè)垂直切口（盡量靠近下鼻甲前緣）;自垂直切口進(jìn)行剝離（分離順序?yàn)橄卤羌變?nèi)側(cè)面黏骨膜-下緣-下鼻甲外測(cè)面），并分離至下鼻甲后端;用下鼻甲剪將前端骨質(zhì)剪斷（沿下鼻甲根部方向，深約1.5 cm），將鼻甲前端骨片取出;結(jié)合患者下鼻甲后端肥大實(shí)況，以選擇適合手術(shù)方法;手術(shù)完畢后，把剩余下鼻甲部分向外測(cè)梳理，填塞固定凡士林紗條（術(shù)后48～72 h結(jié)合患者的術(shù)后實(shí)況分次取出）。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組術(shù)后1、6、12個(gè)月手術(shù)治療效果;②手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、水腫時(shí)間、鼻腔分泌物一氧化氮（NO）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平等指標(biāo);③術(shù)前及術(shù)后1、6、12個(gè)月的鼻阻塞視覺模擬（VAS）評(píng)分，④術(shù)前及術(shù)后1、6、12個(gè)月的總鼻阻力測(cè)定值，⑤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（包括萎縮性鼻咽、黏膜瘢痕、鼻腔出血、鼻腔干燥）。

NO檢測(cè)方法[5]：手術(shù)結(jié)束前均收集兩組的鼻腔分泌物，選擇酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)NO，在檢測(cè)操作中嚴(yán)格依照試劑盒說明書操作。CRP檢測(cè)方法[6]：手術(shù)結(jié)束前均收集兩組的鼻腔分泌物，選擇ELISA方法檢測(cè)CRP，在檢測(cè)操作中嚴(yán)格依照試劑盒說明書操作?？偙亲枇y(cè)定方法[7]：本研究均使用ATMO RHI NOMANOOMPER（德國）300鼻阻力檢測(cè)儀檢測(cè);提前先預(yù)熱鼻阻力計(jì)，調(diào)整室溫20～25℃;囑患者調(diào)整坐位，休息15 min;患者閉嘴，平靜經(jīng)鼻呼吸，并仔細(xì)記錄患者經(jīng)鼻壓差300 Pa測(cè)量鼻阻力值、經(jīng)鼻壓差150 Pa測(cè)量鼻阻力值、經(jīng)鼻壓差75 Pa測(cè)量鼻阻力值，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0作數(shù)據(jù)分析。

手術(shù)治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[8]。顯效：患者經(jīng)治療后，其鼻腔通氣情況良好，下鼻甲黏膜色澤已恢復(fù)正常，下鼻甲黏膜大小已恢復(fù)正常，且患者下鼻甲與鼻底間距離>3 mm;改善：患者經(jīng)治療后，其鼻腔通氣情況尚可，下鼻甲黏膜色澤有一定恢復(fù)，下鼻甲黏膜大小有一定恢復(fù)，且患者下鼻甲與鼻底間距離為2～3 mm;無效：患者經(jīng)治療后，未達(dá)到顯效、改善標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效=顯效+改善。視覺模擬（VAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9]：使用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后1、6、12個(gè)月的鼻塞情況，若患者無任何鼻塞癥狀及感覺為0分，若患者最大程度鼻塞癥狀及感覺為10分，得分越高，則提示癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)治療效果的比較

研究組術(shù)后1個(gè)月的治療總有效率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.3436，P=0.5577）。研究組術(shù)后6個(gè)月的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.8913，P=0.0270）。研究組術(shù)后12個(gè)月的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.4697，P=0.0021）。研究組術(shù)后1個(gè)月的治療總有效率與術(shù)后6個(gè)月的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0000，P=1.0000）。研究組術(shù)后1個(gè)月的治療總有效率與術(shù)后12個(gè)月的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0000，P=1.0000）。對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月的治療總有效率與術(shù)后6個(gè)月的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.0525，P=0.0806）。對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月的治療總有效率明顯高于術(shù)后12個(gè)月的治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.1618，P=0.0074）（表1）。

2.2兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組手術(shù)時(shí)間、水腫時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;研究組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）;研究組NO、CRP水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組手術(shù)前后鼻阻塞VAS評(píng)分的比較

兩組術(shù)前鼻阻塞VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的鼻阻塞VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后6、12個(gè)月的鼻阻塞VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組手術(shù)前后鼻阻塞VAS評(píng)分的比較（分，x±s）

2.4兩組手術(shù)前后總鼻阻力測(cè)定值的比較

兩組術(shù)前總鼻阻力測(cè)定值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的總鼻阻力測(cè)定值與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后6、12個(gè)月的總鼻阻力測(cè)定值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4? ?兩組手術(shù)前后總鼻阻力測(cè)定值的比較（kpa·s/L，x±s）

2.5兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

表5? ?兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3討論

慢性肥厚性鼻炎為臨床常見病，容易影像患者正常生活、生活質(zhì)量。導(dǎo)致慢性肥厚性鼻炎患者鼻腔通氣功能障礙的主要病理原因?yàn)橄卤羌追蚀骩10]。因此，臨床結(jié)合慢性肥厚性鼻炎疾病特點(diǎn)，以“有效縮小下鼻甲，緩解疾病癥狀”為臨床治療原則，以有效改善患者呼吸功能，有效保留患者鼻腔黏膜功能[11]。

下鼻甲部分切除術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的操作簡單便捷，可有效改善患者近期通氣功能，但該治療方法的遠(yuǎn)期效不果甚理想，且部分患者術(shù)后再次出現(xiàn)切除部位黏膜增生肥大的概率較高，而降低遠(yuǎn)期鼻腔通氣效果[12-13]。本研究中，研究組接受鼻內(nèi)鏡功能性下鼻甲成型術(shù)治療，其近期療效（即術(shù)后1個(gè)月治療總有效率）與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而遠(yuǎn)期效果（即術(shù)后6、12個(gè)月治療總有效率）則明顯高于對(duì)照組（P<0.05），而且該組的術(shù)后遠(yuǎn)期鼻阻塞VAS評(píng)分、術(shù)后后遠(yuǎn)期總鼻阻力測(cè)定值以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均更低（P<0.05）。提示鼻內(nèi)鏡功能性下鼻甲成型術(shù)于黏膜下施行，可有效保護(hù)鼻腔黏膜完整性以下鼻甲黏膜各項(xiàng)生理功能[14];鼻內(nèi)鏡功能性下鼻甲成型術(shù)，將下鼻甲前上部鼻瓣區(qū)骨質(zhì)取出，因此可明顯縮減下鼻甲體積[15];剪斷取出下鼻甲前上部堅(jiān)實(shí)骨質(zhì)，利于下鼻甲后部疏松骨質(zhì)充分下垂、充分外移，明顯擴(kuò)大總鼻道空間，而實(shí)現(xiàn)鼻腔通氣明顯改善[16-17]。

綜上所述，臨床結(jié)合慢性肥厚性鼻炎的疾病特點(diǎn)，實(shí)施鼻內(nèi)鏡功能性下鼻甲成型術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果更優(yōu)于下鼻甲部分切除術(shù)，具有較高的治療安全性，有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

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