彭燕瓊 彭石健

[摘要]目的 探討米索前列醇直腸用藥聯(lián)合縮宮素對剖宮產(chǎn)術后出血的預防效果。方法 選取2018年1～6月于我院行剖宮產(chǎn)手術的80例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。兩組產(chǎn)婦均在胎兒娩出后立即給藥，對照組產(chǎn)婦接受宮體注射縮宮素，觀察組產(chǎn)婦在胎兒娩出后除宮體注射縮宮素給予肛塞米索前列醇治療。觀察并比較兩組產(chǎn)婦術中及產(chǎn)后24 h的出血量，產(chǎn)前、產(chǎn)后血紅蛋白水平及不良反應發(fā)生情況。結果 兩組產(chǎn)婦術中及術后24 h出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)后血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦均無不良反應發(fā)生。結論 直腸用米索前列醇片聯(lián)合縮宮素與單純使用縮宮素對預防產(chǎn)后出血沒有差異，臨床應根據(jù)具體情況選擇用藥。

[關鍵詞]米索前列醇;直腸;縮宮素;產(chǎn)后出血;剖宮產(chǎn)術

[中圖分類號] R719? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0105-03

[Abstract] Objective To explore the preventive effect of Misoprostol rectal medication combined with Oxytocin on hemorrhage after cesarean section. Methods Eighty parturients who underwent caesarean section in our hospital from January to June 2018 were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. Both groups were given Oxytocin immediately after the delivery of the fetus， the control group received Oxytocin injection into the uterus， the observation group was given anal misoprostol after the delivery of the fetus. Observe and compare the amount of bleeding during and 24 hours after delivery， the level of hemoglobin before and after delivery and the occurrence of adverse reactions between the two groups. Results There was no significant difference in the amount of bleeding during operation and 24 hours after operation between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in prenatal and postpartum hemoglobin levels between the two groups （P>0.05）. There were no adverse reactions in both groups. Conclusion There is no difference between rectal Misoprostol Tablets combined with Oxytocin and simple use of Oxytocin in preventing postpartum hemorrhage.

[Key words] Misoprostol; Rectum; Oxytocin; Postpartum hemorrhage; Cesarean section

剖宮產(chǎn)術是產(chǎn)科領域中的重要手術，是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的方式，臨床上常用來挽救產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，其致死因素居全國首位。如何有效地防治產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低產(chǎn)后出血率，預防和控制產(chǎn)后出血導致的死亡成為臨床醫(yī)生關注的首要問題[1-2]。臨床為預防產(chǎn)后出血做了大量探索，20世紀30年代英國發(fā)現(xiàn)了具有縮宮作用的縮宮素，并于50年代實現(xiàn)人工合成。多年來該藥被用于促進分娩和預防產(chǎn)后大出血[3]?？s宮素的應用取得了較好效果，但不同個體對縮宮素的敏感性不同。有資料顯示，采用米索前列醇預防止血，能有效減少產(chǎn)程耗時，降低產(chǎn)后出血量[4]。本研究利用我院病例資源，探討在應用縮宮素的基礎上加用直腸給藥米索前列醇片對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預防作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～6月于我院行剖宮產(chǎn)手術的80例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中，平均年齡（30.95±5.55）歲;平均身高（1.57±0.05）m;平均體重（66.47±8.10）kg;平均孕齡（38.35±1.43）周。觀察組中，平均年齡（31±5.29）歲;平均身高（1.56±0.04）m;平均體重（66.64±9.0）kg;平均孕齡（38.16±1.28）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦及其家屬同意手術并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)術;②年齡20～45歲者;③單胎妊娠者;④術中出血量≥200 ml者。排除標準：有凝血障礙或出血性疾病者。

1.2方法

所有產(chǎn)婦均行子宮下段剖腹產(chǎn)術，均順利娩出正常胎兒。對照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后即給予20 U縮宮素宮肌內(nèi)注射，觀察組產(chǎn)婦則在胎兒娩出后肌內(nèi)注射20 U縮宮素及直腸用米索前列醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20084598，規(guī)格：0.2 mg×3片）0.4 mg。

1.3觀察指標及評價標準

觀察并比較兩組產(chǎn)婦術中及產(chǎn)后24 h的出血量，產(chǎn)前、產(chǎn)后血紅蛋白水平及不良反應發(fā)生情況。本研究主要采用容積法和目測法得出術中出血量，具體內(nèi)容如下。容積法：用量杯將留于聚血盆內(nèi)的血液進行容積測量[5]。目測法：根據(jù)敷料和會陰墊染血情況目測估計產(chǎn)后出血量。產(chǎn)后出血量的計算則以目測法為主[6]。不良反應包括監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、心悸及顏面部潮紅的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產(chǎn)婦術中及術后24 h出血量的比較

兩組產(chǎn)婦術中及術后24 h的出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后血紅蛋白水平的比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后的血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生情況的比較

根據(jù)米索前列醇片說明書所示，不良反應表現(xiàn)有：惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛。極個別可出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱、手掌瘙癢、過敏性休克。通過查看過產(chǎn)婦情況及我院不良反應監(jiān)測記錄，兩組產(chǎn)婦均無不良反應發(fā)生。

3討論

臨床統(tǒng)計顯示，目前我國產(chǎn)婦死亡的主要原因仍為產(chǎn)后出血，具體如下。①宮縮乏力，約占產(chǎn)后出血因素的50%。正常情況下，胎盤排出后，子宮及纖維收縮使血竇受壓，阻礙血液正常運行，進而形成血栓使血流量減少，其止血作用依靠的是肌纖維收縮和縮復功能。宮縮乏力導致肌纖維的縮復功能受損而導致產(chǎn)后出血。②軟產(chǎn)道損傷，約占產(chǎn)后出血因素的20%。③胎盤滯留，占產(chǎn)后出血因素的5%～l0%。胎盤未被完全剝離或者完全植入引發(fā)產(chǎn)后出血的概率較小，但胎盤在部分剝離、部分殘留的情況下更易引發(fā)出血[7]。如何預防產(chǎn)后出血，保證產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康是臨床產(chǎn)科研究的重心之一。

臨床治療和預防產(chǎn)后出血的主要方法為按摩子宮、應用縮宮劑、無菌紗布填塞等，對難治性產(chǎn)后子宮出血患者行手術治療。其中，胎兒娩出后注射縮宮素預防產(chǎn)后出血可取得較好效果，其作用機制為通過與子宮肌層的縮宮素受體結合，發(fā)揮增強子宮收縮的作用，還能間接地促使細胞鈣離子內(nèi)流，達到收縮子宮的目的[8]。由于縮宮素半衰期較短，且受到子宮內(nèi)縮宮素受體數(shù)目的限制，故其藥效維持時間短，臨床使用效果受到限制。目前米索前列醇因具有軟化宮頸、促進宮縮的藥理作用而用于產(chǎn)后出血的防治，基層醫(yī)院臨床應用率較高[9]。米索前列醇為人工合成的維生素E類衍生物，有多方面的臨床用處，最先用于消化性潰瘍，后與米非司酮配伍用于抗早孕，近十多年廣泛應用于婦產(chǎn)科領域[10]。王守軍等[11]研究顯示，米索前列醇口服活化后能使子宮收縮，與催產(chǎn)素相比，具有更強的子宮收縮作用。

本研究通過對我院剖宮產(chǎn)婦采取不同藥物預防產(chǎn)后出血對比顯示，相同條件下增加直腸用米索前列醇片，產(chǎn)婦術后24 h出血量、術后血紅蛋白水平、不良反應發(fā)生情況等指標比較均無顯著性差異（P>0.05）。直腸用米索前列醇在預防產(chǎn)后出血中并沒有顯著優(yōu)勢，這一結論與大多數(shù)研究資料不一致。大部分數(shù)據(jù)顯示米索前列醇直腸用藥聯(lián)合縮宮素預防剖宮產(chǎn)術后出血效果較佳[12-14]，究其原因可能如下。①這是一個小概率事件。小概率原理是指一個事件的發(fā)生概率很小，在1次試驗中是幾乎不可能發(fā)生的，但在多次重復試驗中是必然發(fā)生的。②監(jiān)測指標不精確。由于人員缺乏及管理操作等原因，本研究沒有術后2 h的出血量數(shù)據(jù)，導致缺少一項對比值的研究;產(chǎn)后24 h出血量不夠客觀。本研究產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量主要由產(chǎn)后區(qū)護士通過目測法所得，甚少使用稱重法。有研究顯示，相比于稱重法，目測法對于出血量約低估30%[15]。目測法評估產(chǎn)后出血量存在一定誤差，不同試驗和研究對象，誤差的范圍也不同，目測法不應成為評估出血量的首要選擇[16]。建議在無法稱重的情況下才使用目測法評估，并加強對臨床醫(yī)護人員的培訓，提高用目測法評估出血量的準確性。

綜上所述，本研究的結果是一個陰性結果，但本著實事求是的態(tài)度，從發(fā)現(xiàn)問題中分析問題并解決問題才是醫(yī)務人員工作、做事該遵循的宗旨。

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（收稿日期：2018-10-29? 本文編輯：劉克明）