唐露笑

[摘要]目的 比較不同劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療小兒難治性肺炎支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥的效果。方法 選取2016年1～12月我院收治的100例難治性肺炎支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)電腦隨機(jī)分組方式將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組患兒給予小劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療，觀察組患兒給予常規(guī)劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療。比較兩組患兒的臨床治療效果、臨床癥狀改善時(shí)間（咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、X線攝片陰影消失時(shí)間）、住院時(shí)間及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、D-二聚體、乳酸脫氫酶（LDH）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）]。結(jié)果 觀察組患兒的治療總有效率為98.00%，顯著高于對(duì)照組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、X線攝片陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的CRP、D-二聚體、LDH水平及ESR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療小兒難治性肺炎支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥的臨床效果十分顯著，不僅能夠縮短患兒的住院時(shí)間，還能改善其各項(xiàng)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，值得研究。

[關(guān)鍵詞]不同劑量;糖皮質(zhì)激素;輔助治療;小兒難治性肺炎支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（b）-0114-03

在臨床常見(jiàn)小兒疾病中，難治性肺炎支原體肺炎十分常見(jiàn)，其在臨床上具有較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，給臨床治療增加了困難。研究顯示，該疾病主要以刺激性咳嗽和發(fā)熱作為臨床表現(xiàn)，對(duì)于該疾病的治療主要以藥物治療為主，大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素藥物在臨床上使用率較高，但該藥物易增加耐藥性菌株，進(jìn)而對(duì)治療效果造成嚴(yán)重影響。而選擇一項(xiàng)安全有效的治療藥物十分重要[1-2]。本研究選取我院收治的100例難治性肺炎支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥患兒作為研究對(duì)象，旨在比較不同劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療小兒難治性肺炎支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～12月我院收治的100例難治性肺炎支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥患兒作為研究對(duì)象，所有患兒家屬均知情同意，排除精神異常者。根據(jù)電腦隨機(jī)分組方式將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組中，男35例，女15例;年齡4～9歲，平均（6.81±1.82）歲。觀察組中，男34例，女16例;年齡3～9歲，平均（6.32±1.09）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患兒在實(shí)施治療前均進(jìn)行常規(guī)抗生素治療，治療藥物主要為阿奇霉素（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010189）、頭孢他啶注射液（開(kāi)封豫港制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023423），均以靜脈滴注的方式實(shí)施治療[3]。

對(duì)照組患兒實(shí)施小劑量的甲潑尼龍（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030727）輔助治療，使用劑量為1 mg/kg，1次/d[4]。觀察組患兒采取常規(guī)劑量的甲潑尼龍輔助治療，使用劑量為2 mg/kg，1次/d[5]。兩組患兒均連續(xù)治療4～5 d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的臨床治療效果、臨床癥狀改善時(shí)間（咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、X線攝片陰影消失時(shí)間）、住院時(shí)間及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、D-二聚體、乳酸脫氫酶（LDH）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）]。臨床治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效及無(wú)效，具體如下。①顯效：患兒經(jīng)治療后，其呼吸道癥狀完全消失，且經(jīng)X線攝片和肺部體征可見(jiàn)發(fā)熱和陰影消失;②有效：患兒經(jīng)治療后，呼吸道癥狀發(fā)生較為明顯的改善，經(jīng)X線攝片和肺部體征可見(jiàn)陰影面積縮小，發(fā)熱癥狀完全消失;③無(wú)效：患兒經(jīng)治療后，上述指標(biāo)均未發(fā)生改變或加重?？傆行?顯效+有效[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床治療效果的比較

觀察組患兒的治療總有效率為98.00%，顯著高于對(duì)照組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀察組患兒的咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、X線攝片陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的比較

觀察組患兒的CRP、D-二聚體、LDH水平及ESR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

難治性肺炎支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥在臨床中的發(fā)生率較高，其具有病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，能夠在短時(shí)間內(nèi)累及肺組織，易引起肝腎功能異常、閉塞性氣管炎癥和壞死性肺炎，病情嚴(yán)重者還可發(fā)生死亡，因此早期進(jìn)行治療十分必要[7-8]。

目前臨床上對(duì)于難治性肺炎支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥的治療主要以抗生素藥物為主，但由于我國(guó)抗生素濫用現(xiàn)象不斷增加，進(jìn)而導(dǎo)致其治療效果不佳，且病情反復(fù)發(fā)作，易增加多系統(tǒng)功能損傷概率，對(duì)患兒的生命安全造成十分不利的影響[9-11]。甲潑尼龍為臨床十分常見(jiàn)的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，通過(guò)靜脈給藥后能快速發(fā)揮作用，起到局部抗炎的效果，且機(jī)體代謝過(guò)程不需要進(jìn)行肝臟轉(zhuǎn)化，能夠有效降低一系列不良反應(yīng)發(fā)生率。研究顯示，采用甲潑尼龍藥物治療，能夠使患兒全身炎癥反應(yīng)水平下降，同時(shí)能夠使其呼吸道和肺泡水腫得以消除，對(duì)局部分泌物的合成具有抑制作用，在短時(shí)間內(nèi)使患兒的氣道堵塞癥狀和通氣功能得到改善[11-15]。

本研究結(jié)果提示，觀察組患兒的治療總有效率為98.00%，顯著高于對(duì)照組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、X線攝片陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的CRP、D-二聚體、LDH水平及ESR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，常規(guī)劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療小兒難治性肺炎支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥的臨床效果十分顯著，不僅能夠縮短患兒的住院時(shí)間，還能改善其各項(xiàng)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，值得進(jìn)一步推廣與探究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林志雄，王開(kāi)梅，陳江，等.不同劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療小兒難治性肺炎支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥療效比較[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2017，37（7）：639-642.

[2]宋憲蓉，杜宇哲.糖皮質(zhì)激素在兒童難治性肺炎支原體肺炎中的研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（6）：888-890.

[3]盛瑤.小劑量糖皮質(zhì)激素短療程輔助治療兒童難治性支原體肺炎48例療效觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27（1）：65-66.

[4]林泳，王明華，顧佳芳.吸入及靜脈用糖皮質(zhì)激素輔治兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2016， 51（11）：1237-1238.

[5]楊挺.小劑量激素輔助治療小兒難治性肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊，2014，49（1）：85-87.

[6]馬曉鵬，郝婷婷，郝莉霞，等.兩種劑量甲潑尼龍輔助二聯(lián)抗生素治療小兒RMPP合并肺外并發(fā)癥臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2017，39（17）：2607-2609.

[7]楊勇，吉朝利，劉艷，等.不同劑量甲基強(qiáng)的松龍治療兒童難治性肺炎支原體肺炎對(duì)照分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013， 42（7）：890-892.

[8]周文芳，蘆愛(ài)萍，鄧鯤.纖維支氣管鏡灌洗術(shù)在小兒難治性肺炎治療中的價(jià)值研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（11）：2039-2041.

[9]曹效紅.甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016， 22（12）：1745-1748.

[10]葉明勇.甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性分析[J].北方藥學(xué)，2016，13（12）：147-148.

[11]楊俏文.甲潑尼龍合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎43例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，25（5）：107-108.

[12]劉開(kāi)云.分析甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（21）：151-152.

[13]魯雅雯.甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性分析[J].中國(guó)處方藥，2017，15（10）：89-90.

[14]何燕，花曉薇，楊婷.甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（20）：66-68.

[15]許建平.甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（23）：69-70.

（收稿日期：2018-09-08? 本文編輯：任秀蘭）