沈金娣 劉劍英 劉玉萍 王小霞

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)PU皮海棉圈鳥巢在新生兒科中的應(yīng)用研究。方法 選取2016年8～12月瑞金市婦幼保健院新生兒科收治的94例新生兒作為研究對(duì)象，按照不同鳥巢方式將其分成對(duì)照組（n=47）和研究組（n=47）。兩組新生兒均予以鳥巢式護(hù)理，對(duì)照組新生兒應(yīng)用高壓滅菌浴巾擺成橢圓形鳥巢，研究組新生兒則采取優(yōu)質(zhì)PU皮海棉圈鳥巢。比較兩組新生兒護(hù)理期間的鳥巢適用率、重置率、更換率，因鳥巢而發(fā)生皮膚擦傷、皮膚壓痕情況及鳥巢經(jīng)濟(jì)成本。結(jié)果 研究組新生兒護(hù)理期間的鳥巢適用率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的44.68%，重置率、更換率均為0.00%，均分別低于對(duì)照組的34.04%、21.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組新生兒的皮膚擦傷發(fā)生率為2.13%，皮膚壓痕發(fā)生率為6.38%，均分別顯著低于對(duì)照組的21.28%、29.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組新生兒每天的鳥巢經(jīng)濟(jì)成本低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)PU皮海棉圈鳥巢在新生兒科中的應(yīng)用效果確切，安全舒適，成本不高，可借鑒。

[關(guān)鍵詞]皮膚擦傷;優(yōu)質(zhì)PU皮海棉圈;鳥巢式護(hù)理;皮膚壓痕;高壓滅菌浴巾;重置更換鳥巢;不良事件發(fā)生率

[中圖分類號(hào)] R743.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（b）-0105-03

現(xiàn)階段，新生兒多在保暖箱內(nèi)接受護(hù)理，但保暖箱與母體環(huán)境之間的差異極大，缺乏安全感、舒適感，因而醫(yī)院相繼開始應(yīng)用鳥巢式護(hù)理[1]，可為新生兒提供一個(gè)高度類似子宮的環(huán)境，但目前臨床上主要使用高壓滅菌浴巾制作“鳥巢”，效果欠佳，建議使用優(yōu)質(zhì)PU皮海棉圈鳥巢[2-4]。本研究選取瑞金市婦幼保健院新生兒科收治的94例新生兒作為研究對(duì)象，旨在探討優(yōu)質(zhì)PU皮海棉圈鳥巢在新生兒科中的應(yīng)用研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8～12月瑞金市婦幼保健院新生兒科收治的94例新生兒作為研究對(duì)象，按照不同鳥巢方式將其分成對(duì)照組（n=47）和研究組（n=47）。對(duì)照組中，男23例，女24例;日齡2～12 d，平均（7.16±1.34）d;出生體重1065～2345 g，平均（2014.16±95.85）g。研究組中，男24例，女23例;日齡3～12 d，平均（7.78±1.12）d;出生體重1042～2389 g，平均（2015.19±91.75）g。兩組新生兒的性別、日齡、出生體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有新生兒家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒臨床資料完整;②家屬配合行為良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①畸形或者合并其他先天性疾病而病情危重者;②中途脫落者;③預(yù)計(jì)生存期不足3 d者。

1.3護(hù)理方法

兩組新生兒均采取鳥巢式護(hù)理，即將新生兒裸體置入保暖箱中，依據(jù)新生兒胎齡和體重調(diào)節(jié)暖箱的溫度，并在其頸肩部位墊上軟枕，預(yù)防其頸部屈曲，每隔2～3 h更換體位。兩組均予以新生兒配方奶喂養(yǎng)，并記錄其每次進(jìn)奶量，每天測(cè)試其體重。每隔4 h檢測(cè)1次體溫，記錄其睡眠時(shí)間。同時(shí)，兩組新生兒均在鳥巢護(hù)理期間接受常規(guī)性治療，包括靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡等，且各項(xiàng)治療與護(hù)理性操作均在暖箱中進(jìn)行。

研究組新生兒應(yīng)用優(yōu)質(zhì)PU皮海棉圈鳥巢，具體制作方式如下：鳥巢用長(zhǎng)164 cm、寬18 cm的優(yōu)質(zhì)PU皮包裹在長(zhǎng)160 cm、直徑為5 cm的海綿，沿邊密閉縫合，縫邊包裹在里面，制成長(zhǎng)160 cm、直徑5 cm的PU皮海綿柱。放置于新生兒培養(yǎng)箱床墊邊緣，根據(jù)新生兒大小擺成橢圓形鳥巢，再鋪上床單。

對(duì)照組新生兒采取高壓滅菌浴巾擺成橢圓形鳥巢，具體制作方式如下：采用長(zhǎng)160 cm、寬80 cm的高壓滅菌浴巾，以長(zhǎng)對(duì)角線對(duì)折，毛邊向內(nèi)卷曲成約160 cm×5 cm×5 cm中間厚、兩端薄的圓筒布條。放置于新生兒培養(yǎng)箱床墊邊緣，根據(jù)新生兒大小擺成橢圓形鳥巢。

護(hù)理人員應(yīng)每日就使用鳥巢對(duì)象、鳥巢種類、重置鳥巢次數(shù)、更換鳥巢頻率等項(xiàng)目如實(shí)記錄，并定期總結(jié);其中，因出院、轉(zhuǎn)科、停用培養(yǎng)箱等原因觀察未滿24 h的對(duì)象示為無效觀察對(duì)象，不列入統(tǒng)計(jì)。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組新生兒護(hù)理期間的鳥巢適用率、重置率、更換率，鳥巢不適用標(biāo)準(zhǔn)為每天使用鳥巢重置達(dá)到5次。記錄兩組新生兒護(hù)理期間因鳥巢而出現(xiàn)的不良事件發(fā)生率，包括皮膚擦傷、皮膚壓痕等，評(píng)估其安全舒適性。統(tǒng)計(jì)兩組新生兒使用鳥巢的經(jīng)濟(jì)成本，成本的計(jì)算方法[5]如下。按我院護(hù)士層級(jí)管理（N2）護(hù)士的平均日工資，平均每天重置和更換的次數(shù)與時(shí)間，計(jì)算人力成本。根據(jù)新生兒鳥巢每天的更換率，參照基礎(chǔ)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實(shí)施成本核算。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒護(hù)理期間鳥巢適用率、重置率、更換率的比較

研究組新生兒護(hù)理期間的鳥巢適用率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的44.68%，重置率、更換率均為0.00%，均分別低于對(duì)照組的34.04%、21.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒護(hù)理期間因鳥巢而發(fā)生皮膚擦傷、皮膚壓痕情況的比較

研究組新生兒的皮膚擦傷發(fā)生率為2.13%，皮膚壓痕發(fā)生率為6.38%，均分別顯著低于對(duì)照組的21.28%、29.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒鳥巢經(jīng)濟(jì)成本的比較

研究組新生兒每天的鳥巢經(jīng)濟(jì)成本低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在新生兒培養(yǎng)箱中置放鳥巢，是一種模仿子宮環(huán)境、專門針對(duì)新生兒的一種新型護(hù)理方法，可增加新生兒從子宮轉(zhuǎn)移到培養(yǎng)箱內(nèi)的安全感、舒適感，特別適用于新生兒[6-7]。既往臨床上在新生兒鳥巢式護(hù)理中多采取高壓滅菌浴巾或者床單，將高壓滅菌浴巾卷曲成為條狀，隨后置于新生兒培養(yǎng)箱的床墊邊緣，并依據(jù)新生兒軀體大小擺放成橢圓形鳥巢，應(yīng)用簡(jiǎn)單、方便，但容易產(chǎn)生皺痕，且新生兒皮膚幼嫩，長(zhǎng)期與鳥巢接觸，容易出現(xiàn)皮膚壓痕甚至皮膚擦傷，且該鳥巢在遭受外力沖擊時(shí)，容易松散，僅適用于早產(chǎn)新生兒[8-11]。此外，制作鳥巢的高壓滅菌浴巾面積比較大，一旦污染需要重新清洗、消毒等，可增加護(hù)理人員工作量，并加重新生兒家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且影響物品周轉(zhuǎn)率[12-15]。

鑒于上，有必要尋找一種應(yīng)用方便、容易消毒清潔、應(yīng)用范圍廣泛的新生兒鳥巢，以提升鳥巢式護(hù)理質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)PU皮海棉圈鳥巢作為一種由優(yōu)質(zhì)PU皮海棉圈制作而成的鳥巢，適用于所有新生兒，其具體優(yōu)勢(shì)總結(jié)如下[16-18]。①材料環(huán)保安全：優(yōu)質(zhì)PU皮海綿圈鳥巢的材料采用優(yōu)質(zhì)PU皮、海綿，材質(zhì)類似于培養(yǎng)箱床墊，不會(huì)為新生兒帶來環(huán)境、空氣等污染。②適用范圍廣泛：優(yōu)質(zhì)PU皮海棉圈鳥巢的適用人群包括早產(chǎn)兒與普通新生兒，同時(shí)也可用于嬰兒床、雙面藍(lán)箱內(nèi)。③不易污染，清潔消毒方便：鳥巢可放置于床單下面，不會(huì)被直接污染，若有污染，可直接擦去污漬，再以消毒液擦試，即可消毒，因而周轉(zhuǎn)快，可滿足新生兒的使用需求。無污染時(shí)，可在清潔后，放入培養(yǎng)箱內(nèi)，以ST-2BU2高效能床單位臭氧消毒器對(duì)培養(yǎng)箱和鳥巢進(jìn)行消毒。④操作方便，節(jié)約人力，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠：優(yōu)質(zhì)PU皮海綿圈鳥巢使用方便，無需臨時(shí)對(duì)折卷曲，應(yīng)用期間不會(huì)松散變形，可大幅度減少護(hù)理人員在中途重置鳥巢的次數(shù)。同時(shí)，制作鳥巢一次性投入是100元/個(gè)，材料成本低，其使用時(shí)間比較長(zhǎng)，而產(chǎn)品折舊、消毒成本均較低，可降低新生兒家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)壓力。⑤安全舒適：優(yōu)質(zhì)PU皮海綿圈鳥巢可使新生兒包裹于一個(gè)柔軟環(huán)境內(nèi)，預(yù)防新生兒皮膚接觸培養(yǎng)箱邊緣較硬塑料;同時(shí)，鳥巢外表相對(duì)平整、光滑，可避免新生兒身體長(zhǎng)時(shí)間因接觸鳥巢而引起皮膚壓痕，增加新生兒安全感、舒適感，兼顧了社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益，應(yīng)用前景良好。

本研究結(jié)果顯示，研究組新生兒護(hù)理期間的鳥巢適用率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的44.68%，重置率、更換率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示優(yōu)質(zhì)PU皮海棉圈鳥巢的適用性良好，可降低重置、更換鳥巢率。研究組新生兒的皮膚擦傷發(fā)生率為2.13%，皮膚壓痕發(fā)生率為6.38%，均分別顯著低于對(duì)照組的21.28%、29.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組新生兒每天的鳥巢經(jīng)濟(jì)成本低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示優(yōu)質(zhì)PU皮海棉圈鳥巢的成本較低，安全舒適性較高，均印證了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)PU皮海棉圈鳥巢在新生兒科的應(yīng)用效果肯定，可減少重置更換鳥巢次數(shù)，降低皮膚擦傷、皮膚壓痕等不良事件發(fā)生率，提升新生兒安全舒適性，且成本不高，適宜推廣。

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（收稿日期：2018-08-06? 本文編輯：任秀蘭）