陳偉平 陳欽明

[摘要]目的 分析單人操作在無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年2月～2018年2月我院收治的78例無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查患者作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各39例。對(duì)照組采用雙人操作無(wú)痛胃鏡，觀察組應(yīng)用單人操作，比較兩組患者的臨床指標(biāo)及不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者檢查中的收縮壓、舒張壓、脈率與檢查前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;檢查中，兩組患者的收縮壓、舒張壓、脈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組達(dá)回盲部鏡身長(zhǎng)度短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的操作時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查時(shí)，應(yīng)用單人操作檢查，安全性、有效性均較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]無(wú)痛結(jié)腸鏡;單人操作;臨床經(jīng)驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R443.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（b）-0044-03

結(jié)腸鏡檢查是指應(yīng)用結(jié)腸鏡，對(duì)直腸、肛管、乙狀結(jié)腸、回盲部、結(jié)腸等黏膜狀態(tài)進(jìn)行觀察，并進(jìn)行活體病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查[1]。腸鏡經(jīng)肛門內(nèi)插入，由直腸至盲腸部，對(duì)腸道內(nèi)部情況進(jìn)行觀察，了解病灶特點(diǎn)。腸鏡檢查相對(duì)比胃鏡檢查更加麻煩，其痛苦也是不言而喻的[2]。結(jié)腸鏡檢查是用來(lái)檢查結(jié)腸病變的一種方法，通過(guò)診斷可疑病灶，盡早診治，進(jìn)而提高治療效果。但在檢查過(guò)程中，患者的痛苦與操作技巧、痛閾、體位、腸鏡種類等有直接關(guān)系，其是一種侵入性檢查方式，會(huì)使患者產(chǎn)生諸多不適，且并發(fā)癥較多[3]。故在結(jié)腸鏡檢查中，實(shí)施無(wú)痛檢查至關(guān)重要。無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查臨床又稱之為靜脈麻醉腸鏡，會(huì)使患者在短暫的時(shí)間內(nèi)，通過(guò)藥理作用，讓患者在檢查中無(wú)痛苦記憶[4]。目前，在結(jié)腸鏡檢查中，單人操作已被廣泛應(yīng)用，其具有快捷、安全等特點(diǎn)。本研究選取78例行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的患者作為研究對(duì)象，旨在探討無(wú)痛結(jié)腸鏡單人操作的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年2月我院收治的78例無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查患者作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各39例。對(duì)照組中，男24例，女15例;年齡38～65歲，平均（51.5±10.7）歲;體重44.7～80.6 kg，平均（62.5±10.3）kg。觀察組中，男25例，女14例;年齡37～66歲，平均（52.0±11.1）歲;體重44.4～80.5 kg，平均（61.8±10.7）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者知情同意本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均因腹脹、消瘦、便血到院就診。在檢查前，患者血壓：135～150/86～100 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：有結(jié)直腸癌切除史患者;嚴(yán)重心臟病變者;睡眠呼吸暫停者;精神疾病者。所有患者均簽署無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查同意書，且簽署麻醉風(fēng)險(xiǎn)同意書。

1.2方法

1.2.1麻醉方法? 先實(shí)施靜脈麻醉，藥物使用丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114）、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172），根據(jù)患者的體質(zhì)狀況及患者體重，決定麻醉用藥劑量，丙泊酚每千克體重給藥0.5～1.5 mg，芬太尼每千克體重給藥1.0 μg，快速建立靜脈通道，之后緩慢推入麻醉藥物，直到患者處于淺睡眠狀態(tài)下，待麻醉程度到達(dá)3～4級(jí)，分級(jí)法采用RAMSAY，到達(dá)此時(shí)開(kāi)始進(jìn)鏡。如內(nèi)鏡牽拉導(dǎo)致患者出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，可追加丙泊酚用量劑量。如患者心率下降較明顯時(shí)，給予靜脈推注阿托品（江蘇漣水制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020166）。待退鏡時(shí)，停止麻醉藥物注入。對(duì)照組由雙人操作，其中助手至少要有一年的操作經(jīng)驗(yàn)。觀察組實(shí)施單人操作，操作人員必備具有600例以上單人結(jié)腸鏡的操作經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2操作方法? 單人操作：在檢查前，需要幫助患者做好腸道準(zhǔn)備，協(xié)助患者左側(cè)臥位，操作者左手持結(jié)腸鏡，右手持結(jié)腸鏡鏡身，遵循進(jìn)鏡流程，保持鏡身呈直線狀態(tài)下，縮短腸管，將結(jié)腸鏡推進(jìn)，保持腸壁間、結(jié)腸鏡適當(dāng)?shù)木嚯x，在合適的時(shí)間內(nèi)，進(jìn)行鉤拉、旋鏡、旋退等，在操作過(guò)程中，左右手應(yīng)配合得當(dāng)，配合完成進(jìn)鏡過(guò)程[6]。雙人操作：檢查者的右上方，放內(nèi)鏡主機(jī)，協(xié)助患者左側(cè)臥位，操作者位于患者左側(cè)，右手持結(jié)腸鏡，同時(shí)對(duì)大旋鈕進(jìn)行調(diào)節(jié)，右手對(duì)小旋鈕進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)控制內(nèi)鏡[7]。助手持鏡身，配合退、進(jìn)鏡身，護(hù)士幫助患者變化體位，同時(shí)進(jìn)行腹部按壓。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者檢查前、檢查中的臨床指標(biāo)及檢查中的不良反應(yīng)總發(fā)生率。同時(shí)記錄好到達(dá)回盲部時(shí)鏡身的時(shí)間、長(zhǎng)度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者檢查前、檢查中臨床指標(biāo)的比較

兩組患者均操作成功，未出現(xiàn)穿孔、出血等并發(fā)癥，術(shù)中記憶失去為100%?；颊咴跈z查前均清醒，但未出現(xiàn)明顯的不適感。檢查中，兩組患者的心率、血氧飽和度、收縮壓、舒張壓與檢查前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者檢查前與檢查中的心率、血氧飽和度、收縮壓、舒張壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組達(dá)回盲部鏡身長(zhǎng)度、操作時(shí)間的比較

觀察組達(dá)回盲部鏡身長(zhǎng)度、操作時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率（7.7%）低于對(duì)照組（28.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

結(jié)腸鏡檢查屬于臨床最常見(jiàn)的有創(chuàng)檢查，在檢查過(guò)程中，患者會(huì)出現(xiàn)多種應(yīng)激反應(yīng)，從而影響檢查過(guò)程[5-8]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)展，無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查已被廣泛應(yīng)用，且檢查醫(yī)生已積累較多的臨床經(jīng)驗(yàn)[9]。但操作方法目前尚無(wú)統(tǒng)一[10]。在操作過(guò)程中，單人操作可以讓操作者清楚的感知內(nèi)鏡的操作方式，不會(huì)受到助手的影響，可以充分發(fā)揮操作水平，有效減少患者的痛苦[11]。但在操作中，由于患者本身因素、內(nèi)鏡操作者手法等的影響，患者會(huì)出現(xiàn)不適感，如腹脹、腹痛等，故而應(yīng)用無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查至關(guān)重要[12]。

無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查可有效緩解患者不適感，為操作者提供穩(wěn)定的操作條件，有助于縮短檢查時(shí)間[13]。在檢查前，先給予患者相應(yīng)的麻醉藥物，有效控制患者的神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)，使患者在檢查中保持良好的呼吸狀態(tài)[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者檢查前、檢查中的臨床指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示實(shí)施無(wú)痛措施，可有效保持患者良好的檢查狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組達(dá)回盲部鏡身長(zhǎng)度、操作時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），也提示通過(guò)單人操作，通過(guò)操作者感知，可有效壁免其他因素的影響，從而縮短操作時(shí)間，提高患者舒適度[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率（7.7%）低于對(duì)照組（28.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示單人操作對(duì)患者影響較小，安全性較高，可有效降低術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，無(wú)痛結(jié)腸鏡應(yīng)用單人操作，可有效控制患者檢查中的臨床指標(biāo)，也可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2018-07-09? 本文編輯：閆? 佩）