孫秋芬

[摘要] 目的 分析對于胃癌術后患者采取快速康復外科護理的臨床應用價值。方法 方便選取該院2017年1月—21018年1月期間接受手術治療的107例胃癌患者為研究對象，根據(jù)患者所選取護理方法的不同將患者分為實驗組和對照組，其中實驗組54例患者接受快速康復外科護理，對照組53例患者接受常規(guī)護理，對比兩組患者接受護理后的不良發(fā)應發(fā)生情況以及患者生活質(zhì)量評分。結果 實驗組患者身體機能、心理狀態(tài)、社會關系分別為（85.31±0.67）分、（87.23±1.33）分、（87.19±1.14）分，對照組患者對應數(shù)據(jù)為（63.21±0.78）分、（61.59±0.89）分、（60.87±1.02）分，實驗組患者與對照組身體機能、心理狀態(tài)、社會關系實驗組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=15.093 、11.246 、10.038，P<0.05）;實驗組患者切口感染、傷口疼痛、周圍神經(jīng)損傷分別為2（3.70%）、4（7.40%）、2（3.70%），實驗組患者與對照組切口感染、傷口疼痛、周圍神經(jīng)損傷，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.016、8.268、9.846，P<0.05）。結論 對于胃癌術后患者進行快速康復外科護理可以大大降低其不良發(fā)應發(fā)生情況，提高患者的生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 快速康復外科護理;胃癌;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0148-03

Effect of Rapid Rehabilitation Surgical Nursing on Postoperative Rehabilitation and Quality of Life in Patients with Gastric Cancer

SUN Qiu-fen

Department of Gastrointestinal Surgery， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 360001 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical application value of rapid rehabilitation surgical nursing for postoperative patients with gastric cancer. Methods 107 patients with gastric cancer who underwent surgery from January 2017 to January 2018 were convenient election enrolled in the study. According to the different nursing methods， the patients were divided into experimental group and control group， among which 54 patients in the experimental group， fast-recovery surgical care was performed， and 53 patients in the control group received routine care， comparing the incidence of adverse hair loss after treatment and the quality of life score of the two groups. Results The physical function， psychological state and social relationship of the experimental group were （85.31±0.67）points， （87.23±1.33）points and （87.19±1.14）points， respectively. The corresponding data of the control group were （63.21±0.78）points， （61.59±0.89）points and （60.87±1.02）points. Physical function， mental state， and social relationship the difference was statistically significant（t=15.093， 11.246， 10.038， P<0.05） The experimental group was significantly better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， the incision infection， wound pain， and peripheral nerve injury in the experimental group were 2 （3.70%）， 4 （7.40%）， 2 （3.70%）， the difference was statistically significant（χ2=7.016， 8.268， 9.846， P<0.05）. Conclusion Rapid rehabilitative surgical care for postoperative patients with gastric cancer can greatly reduce the incidence of adverse reactions and improve the quality of life of patients.

[Key words] Rapid rehabilitation surgical care; Gastric cancer; Quality of life

在臨床上，胃癌屬于一種比較常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率以及病死率位于所有惡性腫瘤之首，嚴重危害到了患者的健康及生活安全，也給患者的家庭帶來了不小的壓力與負擔[1-2]。通常臨床上采取手術切除來治療胃癌，此種手術方法雖然有其顯著的臨床治療效果，但是對患者術后的生活質(zhì)量帶來了一定的影響[3]。而術后的護理對患者病情的康復發(fā)展以及生活質(zhì)量的改善起到了關鍵作用，快速康復外科護理則是一種臨床應用價值突出的護理方法[4-5]。該院通過2017年1月—2018年1月期間對107例胃癌患者的研究來進一步說明此種護理方法的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在通知患者及其家屬并取得同意的前提下，方便選取該院收治的107例胃癌患者，將其分為實驗組和對照組，實驗組54例患者，其中男患者26例女患者28例，患者的平均年齡為（63.2±2.3）歲，年齡45～71歲;對照組53例患者，其中男患者29例女患者24例，患者的平均年齡為（62.9±1.8）歲，年齡49～73歲。比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該次研究經(jīng)過該院倫理委員會批準實施，并經(jīng)患者知情同意。該次研究納入標準：經(jīng)確診為胃癌患者，符合胃癌診斷標準。符合手術指征的患者。中途退出患者。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病患者。合并精神疾病患者。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 在患者入院時進行常規(guī)健康宣教，例如告知其醫(yī)院相關規(guī)章制度，介紹醫(yī)院大體環(huán)境，講解手術期的相關安排，術前、術后注意事項;為了避免急性吸入性肺水腫的發(fā)生，術前常規(guī)禁食12 h、禁飲4 h，術前1 d灌腸，進行腸道準備;術后常規(guī)留置胃管，并在肛門排氣后拔除，術后3～5 d拔除尿管;麻醉劑采用長效的靜脈或吸入藥物;輸液量控制在2 000～3 000 mL;術后疼痛難忍者肌注鎮(zhèn)痛藥，如派替啶;術后常規(guī)禁食、禁飲，待肛門排氣后方可進食，從流質(zhì)逐漸過度到普食;主張術后2～3 d絕對臥床休息，護士指導床上活動，之后根據(jù)患者病情及自愿協(xié)助其下床活動。

1.2.2? 觀察組? 術前護理：術前患者由于對手術效果、預后的確定性易產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒，這在一定程度上會增加手術風險，加強手術刺激帶來的應激反應，因此針對患者心理狀態(tài)給予疏導、耐心聽取其訴求給予充分術前宣教有利于手術的順利進行。責任護士圍繞FST理念進行健康教育，向患者及家屬說明微創(chuàng)手術的優(yōu)越性，讓其意識到術后早期活動的重要性，調(diào)動患者及家屬配合治療護理的積極性;如有對早期活動抵觸、認識不到位的患者，應以患者能接受的方式進行重點宣教;指導患者進行器官功能鍛煉，如吹氣球、爬樓梯;評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，營養(yǎng)不良患者進行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持;指導擇日手術的患者在術前2 h進水，也可以選擇碳水化合物，這是因為它不僅能夠胰島素釋放，提高胰島素敏感性，增強患者對手術的耐受性，而且等滲糖液的攝入不會增加麻醉后嘔吐、誤吸的發(fā)生[3-4]。

術中、術后護理：術中、術后均應注意患者的保暖工作，術中控制輸液量在2 000 mL內(nèi)，因為在復溫時易產(chǎn)生應激反應，將會出現(xiàn)凝血機制破壞、心血管負擔增加等后果，導致術中出血量的增加、感染危險性和心臟并發(fā)癥;制定康復計劃表，確立康復治療目標，在充分止痛后指導患者早期活動。活動可從床上鍛煉開始，如半坐臥位、有效咳嗽、翻身、屈伸手肘、抬腿等;根據(jù)患者意愿、床上活動進度等協(xié)助其下床活動，通常要求在手術當天或術后1 d開始，如床邊站立、床邊行走、扶床走、病房內(nèi)活動、自行下床及病區(qū)內(nèi)行走等，早晚各1次，25～30 min/次[5];有研究表明，術后早期即可拔除胃管進食，術后1 d即可拔出尿管，根據(jù)情況有選擇性地留置腹腔引流管。例如采用“假飼”治療方式，可通過咀嚼口香糖促進腸道蠕動功能的恢復，從而縮短腸麻痹時間;向患者及家屬介紹PCA自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法，讓其掌握給藥時機，以獲得最佳鎮(zhèn)痛效果。定時定期評估患者疼痛程度，結合患者面部表情、語言描述判斷運用暗示法、播放音樂、藥物、分散注意力等方式緩解患者疼痛，從而改善患者不良心理狀態(tài)，促進其早期活動與進食。

1.3? 觀察指標

兩組患者接受護理后的生活質(zhì)量變化對比，其對比項目主要包括患者的身體機能、心理狀態(tài)以及社會關系，每項評分滿分為100分，患者的生活質(zhì)量與評分呈正比關系，評分越高生活質(zhì)量越高。

患者接受護理后的不良反應發(fā)生情況，主要包括傷口感染、傷口疼痛、周圍神經(jīng)的損傷等基本項[4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者接受護理后的生活質(zhì)量評分

實驗組患者接受護理后的生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的不良發(fā)應發(fā)生情況

實驗組的并發(fā)癥及不良反應明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

胃癌是一種對患者造成嚴重影響的惡性腫瘤，通過手術治療有著杰出的治療效果，同時我們還要采取正確的護理方法來保證胃癌患者術后的健康恢復發(fā)展以及提高患者的生活質(zhì)量[6-7]。

快速康復（fast track）理念最早是由丹麥外科醫(yī)生提出的，屬于一種逐漸興起的全方位、多層次的護理方法，在臨床上的應用比較廣泛，尤其是在外科中的應用較多[8]。該理念主要是對循證醫(yī)學證據(jù)進行充分利用，以便將患者圍術期治療情況進行優(yōu)化組合，將不必要的侵入性操作減少，有效緩解手術給患者帶來的創(chuàng)傷應激，能夠促使患者盡快康復，有效地減少術后住院時間，降低住院費用，其效果顯著[9]。另外，該理念可以在患者心理與生理方面發(fā)揮較多的作用，主要是根據(jù)患者的心理情況開展相應的護理干預，緩解患者的不良心理。由于患者對手術認知不夠全面，從而會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，快速康復理念充分考慮到患者的心理問題，對其心理進行合理疏導，能夠穩(wěn)定患者心理狀態(tài)[10]。在術前開展各項檢查，可以確保患者積極配合，顯著提高其治療依從性，能夠確保手術的順利開展。在術中與術后能夠將該理念融入到各項護理工作中，能夠顯著降低應激反應的發(fā)生，促使術后盡早康復，減少并發(fā)癥率。