周麗華

[摘要] 目的 分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者接受云克治療基礎(chǔ)上的有效護(hù)理方法。方法 方便選擇2017年1月—2019年4月中85例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，全部患者均接受云克治療，隨機(jī)將患者分為兩組，對(duì)照組42例在治療基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組43例在治療基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組出院時(shí)關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院時(shí)疼痛VAS評(píng)分為（2.12±1.07）分，對(duì)照組（2.98±1.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.125，P<0.05）;觀察組出院時(shí)生活質(zhì)量生理功能、軀體疼痛、精神健康、精力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 云克治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有良好效果，在治療基礎(chǔ)上配合實(shí)施綜合護(hù)理能夠減輕患者疼痛程度，減輕病情嚴(yán)重程度，提升患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;云克;治療;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（c）-0139-03

Exploring the Clinical Nursing of Cloud G in the Treatment of Rheumatoid Arthritis

ZHOU Li-hua

Department of Blood and Rheumatology， the Second People's Hospital of Taizhou City， Taizhou， Jiangsu Province， 225500 China

[Abstract] Objective To analyze the effective nursing methods based on the treatment of patients with rheumatoid arthritis. Methods Eighty-five patients with rheumatoid arthritis were selected from January 2017 to April 2019. All patients were treated with Cloud G. The patients were randomLy divided into 2 groups， and 42 patients in the control group were convenient treated with routine care. In the observation group， 43 cases were treated with comprehensive nursing on the basis of treatment， and the nursing effects of the two groups were compared. Results The number of joint tenderness， joint swelling and morning stiffness were better in the observation group than in the control group the difference was statistically significan（P<0.05）. The VAS score of the observation group was （2.12±1.07）points and the control group （2.98±1.24）points the difference was statistically significant（t=4.125， P<0.05）; the quality of life， physical pain， mental health， and energy score of the observation group were better than the control group at the time of discharge， P<0.05. Conclusion Cloud G has a good effect in the treatment of rheumatoid arthritis. On the basis of treatment， comprehensive nursing can reduce the pain level， reduce the severity of the disease and improve the quality of life of patients.

[Key words] Rheumatoid arthritis; Cloud G; Treatment; Nursing

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于一類全身性自身免疫疾病，患者臨床會(huì)有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)腫脹以及關(guān)節(jié)疼痛感，疾病特征主要是關(guān)節(jié)慢性滑膜炎癥[1]。云克是當(dāng)前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的新型藥物，其屬于核素藥物，為人工微量元素锝與亞甲基二膦酸絡(luò)合物，能夠經(jīng)獨(dú)特免疫調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)揮良好抗風(fēng)濕以及抗炎效果[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，云克用藥后進(jìn)入機(jī)體會(huì)慢慢被骨組織吸收，機(jī)體中藥物的積累量直接影響治療效果。云克治療療程較長(zhǎng)，對(duì)患者依從度有較高要求[6]，不過(guò)實(shí)踐中患者依從度多不高，所以臨床強(qiáng)調(diào)在治療基礎(chǔ)上做好相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。該研究以該院2017年1月—2019年4月中85例接受云克治療的患者為對(duì)象，具體分析護(hù)理干預(yù)的有效方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

方便選擇85例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，隨機(jī)將患者分為兩組。觀察組43例，男9例以及女34例，年齡范圍：30～84歲之間，平均年齡（62.28±15.36）歲;對(duì)照組42例，男11例以及女31例，年齡范圍：43～80歲之間，平均年齡（60.59±11.14）歲。兩組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)認(rèn)知障礙;具備良好依從度;對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙;合并意識(shí)障礙;無(wú)法持續(xù)接受隨訪;治療依從度較低。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

兩組患者均接受云克（锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000218）治療，用藥前于無(wú)菌條件下，將A劑5 mL注入B劑瓶中，徹底振搖溶解凍干物，室溫下靜置5 min，獲得锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽注射液。對(duì)患者實(shí)施靜脈注射，1次/d，持續(xù)治療10 d為1個(gè)療程?？梢愿鶕?jù)患者病情狀況合理增加劑量或者延長(zhǎng)治療療程。

對(duì)照組在云克治療基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要做好藥物配置及用藥指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行基本健康宣教。觀察組在云克治療基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1? 心理疏導(dǎo)? 實(shí)踐顯示，患者依從度不高是影響云克治療效果的最重要原因，而患者對(duì)藥物知識(shí)不了解，對(duì)疾病不夠重視是導(dǎo)致其依從度低的重要影響因素。所以護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)做好與患者的溝通，積極向患者介紹類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識(shí)，介紹云克應(yīng)用的價(jià)值、優(yōu)勢(shì)、作用機(jī)制等，向患者介紹以往接受云克治療后治愈的病例，提升患者信心。對(duì)于有負(fù)面情緒的患者，護(hù)理人員要給予積極的疏導(dǎo)，幫助患者保持平和心態(tài)。

1.2.2? 云克應(yīng)用指導(dǎo)? 云克是當(dāng)前臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要用藥，不過(guò)持續(xù)用藥容易有一過(guò)性皮疹、靜脈炎、關(guān)節(jié)紅腫等不良反應(yīng)出現(xiàn)[7]，影響患者的用藥依從度。一般對(duì)于一過(guò)性皮疹不需要進(jìn)行特殊處理，一段時(shí)間后會(huì)自然消退;對(duì)于靜脈炎可以敷土豆片;對(duì)于關(guān)節(jié)紅腫不用進(jìn)行特殊處理，一段時(shí)間后也能消退。在治療期間護(hù)理人員要做好監(jiān)督工作，叮囑患者不要中途停藥，防止用藥整體效果受到影響。

1.2.3? 疼痛及晨僵干預(yù)? 首先要評(píng)估患者疼痛程度，介紹疼痛出現(xiàn)的原因，指導(dǎo)患者保持舒適體位，防止壓迫疼痛位置。疼痛劇烈患者合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，幫助進(jìn)行局部按摩，也可以通過(guò)聽音樂、聊天等方法轉(zhuǎn)移注意力，幫助減輕疼痛。對(duì)于有晨僵表現(xiàn)的患者，護(hù)理人員要詳細(xì)介紹晨僵出現(xiàn)原因，告知患者可以夜間戴彈力手套保暖，起床后可進(jìn)行溫水浴，出現(xiàn)僵硬的關(guān)節(jié)可以利用熱水進(jìn)行浸泡，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。

1.2.4? 飲食干預(yù)? 在接受云克治療期間，必須注重飲食的調(diào)節(jié)，保持高熱量、高蛋白、易消化的飲食，禁止食用油膩及生冷食物，不能食用辛辣、刺激食物。對(duì)于寒癥患者，可以多吃羊肉、雞湯等溫補(bǔ)食物;對(duì)于熱證患者，可以多吃綠豆粥、冬瓜等涼性食物[8]。

1.3? 觀察指標(biāo)

癥狀改善：分別在入院時(shí)、出院時(shí)比較兩組關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間。疼痛程度：分別在入院時(shí)、出院時(shí)利用VAS可視化評(píng)分法評(píng)價(jià)患者疼痛程度，分值0～10分，得分越高表示疼痛越明顯。生活質(zhì)量：分別在入院時(shí)、出院時(shí)利用SF-36量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇量表中生理功能、軀體疼痛、精神健康、精力幾項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)均為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 癥狀改善

入院時(shí)兩組患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院時(shí)觀察組關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)均少于對(duì)照組，晨僵時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 疼痛程度

入院時(shí)兩組疼痛程度VAS評(píng)分結(jié)果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院時(shí)兩組VAS評(píng)分均有下降，觀察組出院時(shí)VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 生活質(zhì)量

入院時(shí)觀察組、對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院時(shí)兩組各項(xiàng)評(píng)分均有升高，觀察組出院時(shí)各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病特征主要為關(guān)節(jié)病變及慢性破壞性，患者指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，部分甚至?xí)霈F(xiàn)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的受累[9]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎難以徹底治愈，病程多較長(zhǎng)，病情會(huì)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)可能遺留殘疾，患者生活自理能力明顯降低，生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響[10]。臨床對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，要求延緩病情進(jìn)展，給予關(guān)節(jié)保護(hù)，減低疾病嚴(yán)重程度。該研究治療中應(yīng)用的云克屬于核素類新型抗風(fēng)濕藥物，組成元素包括微量元素锝 （99Tc） 、亞甲基二膦酸鹽（MDP），當(dāng)機(jī)體有锝進(jìn)入后會(huì)將自由基清除，提升機(jī)體超氧化物歧化酶活力，對(duì)病理復(fù)合物的生成形成抑制[11-12]。另外亞甲基二膦酸鹽成分可以對(duì)破骨細(xì)胞的活性以及骨吸收形成有效抑制，能夠?qū)⑹芷茐牡能浌墙M織修復(fù)，實(shí)現(xiàn)病情的緩解[13]。

該研究觀察組在云克治療基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，開展了包括心理疏導(dǎo)、云克應(yīng)用指導(dǎo)、疼痛及晨僵干預(yù)、飲食干預(yù)多方面的內(nèi)容，結(jié)果顯示，患者出院時(shí)關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），另外觀察組出院時(shí)疼痛VAS評(píng)分為（2.12±1.07）分，明顯低于對(duì)照組（2.98±1.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.125，P<0.05）。表明在治療基礎(chǔ)上配合有效護(hù)理干預(yù)能夠使藥物效果更有保證的發(fā)揮，對(duì)于患者臨床癥狀能夠有更大程度改善，患者能夠更迅速恢復(fù)，因而生活質(zhì)量能夠得到更明顯提升。該研究觀察組出院時(shí)生活質(zhì)量生理功能、軀體疼痛、精神健康、精力評(píng)分分別為（78.52±6.32）分、（76.45±6.42）分、（78.49±6.21）分、（77.80±5.99）分，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（72.41±5.88）分、（70.31±5.99）分、（70.32±5.89）分、（70.32±6.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。類似研究顯示[14]，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分為（88.32±10.50）分，明顯高于對(duì)照組評(píng)分（69.41±10.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，云克治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有良好作用，配合綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠更明顯控制癥狀，改善病情，提升生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-09-24）