陳福春

[摘要] 目的 對婦科腫瘤圍手術(shù)期風險預(yù)防控制措施應(yīng)用的效果進行探討。方法 方便選取94例婦科腫瘤手術(shù)患者分為觀察組（n=47）與對照組（n=47），對照組術(shù)前禁食禁水、術(shù)后6 h進食，觀察組術(shù)前4 d開始進行營養(yǎng)治療，對腸蠕動恢復(fù)時間、排氣時間、手術(shù)前后主客觀營養(yǎng)狀況以及生活質(zhì)量進行組間對比。結(jié)果 觀察組腸蠕動恢復(fù)時間為（19.73±3.18）h，排氣時間為（31.62±3.72）h，對照組分別為（27.46±4.52）h、（39.54±4.68）h，觀察組腸蠕動恢復(fù)時間、排氣時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.023、4.335，P<0.05）;主觀營養(yǎng)SGA量表對比，術(shù)后7、14 d，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.714、4.883，P<0.05）;客觀營養(yǎng)狀況指標對比，術(shù)后7、14 d，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.539、5.094、6.408、7.352、7.116、8.364、7.574、6.382、5.994、7.635，P<0.05）。觀察組術(shù)后生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.624、6.681、4.064、5.932、7.821、6.003、5.967、5.862，P<0.05）。 結(jié)論 術(shù)前4 d為患者實施營養(yǎng)治療可改善其營養(yǎng)狀況并降低手術(shù)風險。

[關(guān)鍵詞] 婦科腫瘤;圍手術(shù)期;風險預(yù)防與控制;營養(yǎng)治療

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0057-03

Clinical Study of Risk Prevention and Control in Perioperative Period of Gynecological Tumors

CHEN Fu-chun

Department of Gynecology， First Hospital of Longyan City， Fujian Medical University， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To inrestigate the effect of perioperative risk prevention and control measures in gynecological tumors. Methods 94 patients with gynecologic tumor surgery were convenient selected and divided into observation group （n=47） and control group （n=47）. The control group was fasted and banned before operation and 6 hours after operation. The observation group began nutrition treatment 4 days before operation. The comparison between the recovery time of bowel movement， the exhaust time， the subjective and objective nutritional status before and after surgery， and the quality of life were compared between groups. Results The recovery time of bowel movement in the observation group was （19.73±3.18）h， the exhaust time was （31.62±3.72）h， and the control group was（27.46±4.52）h， （39.54±4.68）h， and the intestinal peristalsis recovery time and exhaust time in the observation group were shorter than the control group，the difference was statistically significant（t=4.023、4.335， P<0.05）. Compared with the subjective nutrition SGA scale， the observation group was superior to the control group at 7d and 14d after surgerythe difference was statistically significant（χ2=3.714、4.883， P<0.05）; objective nutritional status index comparison， 7 d， 14 d after surgery， the observation group was better than the control group，the difference was statistically significant（t=5.539，5.094，6.408，7.352，7.116，8.364，7.574，6.382，5.994，7.635，P<0.05）. The quality of life in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（t=8.624，6.681，4.064，5.932，7.821，6.003，5.967，5.862，P<0.05）. Conclusion Nutritional therapy for patients 4 days before surgery can improve their nutritional status and reduce the risk of surgery.

[Key words] Gynecological neoplasms; Perioperative period; Risk prevention and control; Nutritional therapy

近年來，隨著人們生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，各種疾病的發(fā)生率均呈增長趨勢，尤其是婦科腫瘤發(fā)病率不斷提高，腫瘤主要分布于卵巢、子宮等部位，在中老年婦女中多發(fā)，且呈年輕化發(fā)展趨勢[1]。在婦科腫瘤疾病治療中，對未明顯擴散者，手術(shù)治療是主要方法，對病灶能夠有效去除[2]。但手術(shù)治療中，存在創(chuàng)傷性，且術(shù)后患者存在高應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，極易引起相關(guān)并發(fā)癥等風險事件的發(fā)生[3]。此外，風險事件的發(fā)生與術(shù)后患者機體營養(yǎng)狀態(tài)不良、身體虛弱等因素也存在相關(guān)性。所以，在婦科腫瘤患者風險預(yù)防與控制中，加強營養(yǎng)治療是有效的措施之一。該次研究針對94例婦科腫瘤患者進行研究，均于2018年1月—2019年1月在該院婦科接受治療，對術(shù)前4 d開始對患者加強營養(yǎng)治療的效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院94例婦科腫瘤手術(shù)患者，針對手術(shù)風險與控制措施的不同分為觀察組與對照組，各47例。對照組中，患者年齡最小39歲，最大72歲，平均（52.6±3.7）歲，腫瘤類型：24例宮頸癌、13例子宮肌瘤、5例子宮內(nèi)膜癌、5例其他;觀察組中，患者年齡最小38歲，最大74歲，平均（52.8±3.4）歲，腫瘤類型：25例宮頸癌、12例子宮肌瘤、6例子宮內(nèi)膜癌、4例其他。所有患者均經(jīng)相關(guān)臨床診斷確診為婦科腫瘤疾病，符合手術(shù)指征。一般資料對比，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性，所選患者與家屬對該研究均有知情權(quán)，該次研究在獲得醫(yī)院倫理委員會批準后方開展。

1.2? 方法

所有患者均給予手術(shù)方法治療，手術(shù)類型包含筋膜外子宮全切加雙附件切除術(shù)、子宮廣泛切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)等。對照組術(shù)前8 h禁食禁水，術(shù)后6 h給予流質(zhì)飲食，待肛門排氣后就腸道蠕動恢復(fù)后，改為半流食飲食，排便后改為軟食。觀察組術(shù)前4 d開始進行營養(yǎng)治療，以提高患者營養(yǎng)狀態(tài)，對風險因素進行預(yù)防，術(shù)前4 d給予患者含有20 g安素的配方流質(zhì)飲食;術(shù)后待患者麻醉清醒，如無嘔吐、惡心癥狀，給予患者250 mL溫水分次口服，無異常反應(yīng)后，每3 h給予患者含有40 g安素的配方流質(zhì)飲食250 mL進食，進食逐步改為半流食、軟食，期間逐步增加250 mL配方流質(zhì)飲食，給予7 d干預(yù)[4]。

1.3? 觀察指標

對兩組患者術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間及排氣時間進行對比;分別于術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d對兩組患者營養(yǎng)狀況進行評價，主觀評價采用SGA量表評價，客觀評價從白蛋白、前白蛋白、淋巴細胞計數(shù)、血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白等方面進行評價。隨訪6個月，對患者生活質(zhì)量從生理職能、生理機能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、一般健康、精神健康及精力幾個維度進行評分，各指標滿分均為100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)指標對比

在術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間、排氣時間方面，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組手術(shù)前后主客觀營養(yǎng)狀況對比

術(shù)前，兩組主觀營養(yǎng)狀況SGA量表及客觀營養(yǎng)狀況指標對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術(shù)后7、14 d，觀察組主觀營養(yǎng)狀況SGA量表及客觀營養(yǎng)狀況指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2、表3。

2.3? 兩組生活質(zhì)量評分對比

生活質(zhì)量各指標評分方面，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

現(xiàn)階段，婦科臨床中，腫瘤患者數(shù)量不斷增加，手術(shù)治療是婦科腫瘤治療的主要方法。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，在婦科腫瘤手術(shù)治療中應(yīng)用增多，雖然很大程度上，微創(chuàng)手術(shù)使患者的創(chuàng)傷減小，但手術(shù)對機體造成的損傷不可避免，且手術(shù)本身存在應(yīng)激性，術(shù)后患者仍然可能發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)風險的增加，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[5]。

既往患者在術(shù)前需禁食以保證麻醉誘導(dǎo)時處于空腹狀態(tài)，防止術(shù)后反流誤吸。而禁食時間的長短，則與胃排空液體食物、固體食物的時間和過程不同有關(guān)。有研究顯示，在婦科疾病擇期手術(shù)治療患者中，雖然手術(shù)時間不長，術(shù)前及術(shù)后禁食的時間不長，對患者機體影響不大，無需進行營養(yǎng)治療，但早期營養(yǎng)治療的效果不容忽視[6]。

該組研究所選取的婦科腫瘤患者中，術(shù)前多數(shù)患者均存在營養(yǎng)不良情況，且因當前手術(shù)數(shù)量的增加，手術(shù)時間易變化，導(dǎo)致術(shù)前禁食時間延長，患者易出現(xiàn)饑餓感、口渴及營養(yǎng)不良情況，甚至部分患者出現(xiàn)低血容量、脫水及代謝性酸中毒現(xiàn)象，均導(dǎo)致手術(shù)面臨的風險因素增加，影響手術(shù)治療效果。所以，針對婦科腫瘤手術(shù)患者圍術(shù)期進行營養(yǎng)治療，通過改善患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，達到對相關(guān)并發(fā)癥的抵抗能力，減少風險因素對患者的影響[7]。

從該組研究結(jié)果來看，術(shù)前開始進行營養(yǎng)治療，對患者胃腸道功能恢復(fù)有促進作用，對提高患者術(shù)后機體營養(yǎng)狀態(tài)有重要作用，有助于降低風險事件發(fā)生率。觀察組各生活質(zhì)量指標評分均明顯高于對照組（P<0.05），提示采用術(shù)前營養(yǎng)治療方法對婦科腫瘤手術(shù)患者手術(shù)風險因素進行積極預(yù)防可提升術(shù)后生活質(zhì)量。觀察組生理職能評分為（73.36±7.24）分、生理機能為（85.92±8.87）分、情感職能為（71.23±7.12）分、社會功能為（86.13±12.04）分，對照組分別為（44.15±4.28）分、（71.12±6.16）分、（62.18±5.34）分、（66.51±7.82）分。莫銳婷等[8]研究表明，采用常規(guī)護理干預(yù)的患者護理后生活質(zhì)量評分為（58.44±13.02）分，應(yīng)用風險預(yù)防與控制的患者護理后生活質(zhì)量評分為（67.65±11.13）分，提示，采取風險預(yù)防與控制措施有助于提升患者生活品質(zhì)。

綜上所述，對婦科腫瘤手術(shù)患者圍術(shù)期加強營養(yǎng)治療，對手術(shù)風險有積極預(yù)防與控制作用。

[參考文獻]

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[2]? 孫金莉，陳曦.婦科腫瘤術(shù)后泌尿系感染的危險因素、病原菌及耐藥性[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（18）：83-84.

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[8]? 莫銳婷，袁建寰，林麗嫦.風險預(yù)防與控制在婦科腫瘤圍手術(shù)期中的臨床效果[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，50（5）：389-391.

（收稿日期：2019-09-24）