鐘 斌

（廣西北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400）

剖宮產(chǎn)后再孕陰道分娩的產(chǎn)程觀察及護(hù)理

鐘 斌

（廣西北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400）

目的觀察剖宮產(chǎn)后再孕陰道分娩的產(chǎn)程及護(hù)理方法。方法 選取2015年9月～2016年9月我院收治的產(chǎn)婦106例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施產(chǎn)程護(hù)理。結(jié)果觀察組總產(chǎn)程為（402.51±5.36）min；對照組總產(chǎn)程為（524.63±5.15）min。觀察組與對照組在產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總滿意例數(shù)為52例，占比98.11%；對照組總滿意例數(shù)為45例，占比84.91%。觀察組與對照組在護(hù)理總滿意度上的對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對剖宮產(chǎn)后再孕陰道分娩的產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)程護(hù)理，能夠有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，能夠在臨床中廣泛應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；陰道分娩；產(chǎn)程觀察

近年來，人們在物質(zhì)生活水平日益提升的基礎(chǔ)上，逐漸提升了產(chǎn)婦分娩的臨床護(hù)理要求[1]。為此，醫(yī)療結(jié)構(gòu)為了滿足人們對分娩臨床護(hù)理需求，逐漸提升了對剖宮產(chǎn)后再孕陰道分娩護(hù)理的重視。本研究為觀察剖宮產(chǎn)后再孕陰道分娩的產(chǎn)程情況，以及其具體的產(chǎn)程護(hù)理效果，選擇產(chǎn)婦106例進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年9月我院收治的產(chǎn)婦106例作為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，并在患者及其家屬知情同意下，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各53例。其中觀察組年齡24歲～35歲，平均年齡（28.41±10.36）歲。對照組年齡23歲～34歲，平均年齡（29.46±11.85）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在產(chǎn)婦臨產(chǎn)時，應(yīng)由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行全程的陪護(hù)，并觀察和記錄產(chǎn)婦的生理、心理及產(chǎn)程進(jìn)展情況。經(jīng)過觀察和記錄，明確產(chǎn)婦從出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口全開，需用時6～7 h左右，此為第一產(chǎn)程，在該產(chǎn)程期間，產(chǎn)婦最開始會出現(xiàn)5 min左右的間歇性規(guī)律宮縮現(xiàn)象，間歇性疼痛。第二產(chǎn)程：該產(chǎn)程主要是指產(chǎn)婦的宮口全開，直到產(chǎn)婦腹中胎兒分娩出，需要用時1 h左右，在該產(chǎn)程期間，產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)宮縮程度。第三產(chǎn)程：是胎兒娩出至胎盤娩出，用時約需要10 min左右，在該產(chǎn)程期間，產(chǎn)婦的宮縮加劇，下腹疼痛感加重。

1.2.1 給予對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。首先，護(hù)理人員要按時巡視病房，明確產(chǎn)婦在等待分娩過程中的需求，為產(chǎn)婦提供相應(yīng)的便利[2]。此外，護(hù)理人員要定期早晚2次對產(chǎn)婦所處病房實(shí)施消毒清潔保證其室內(nèi)空氣的清新。

1.2.2 給予觀察組實(shí)施產(chǎn)程護(hù)理。具體內(nèi)容如下：①在第一產(chǎn)程期間，護(hù)理人員要對產(chǎn)婦產(chǎn)程健康教育護(hù)理和心理護(hù)理，向產(chǎn)婦講述產(chǎn)程護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，并向產(chǎn)婦發(fā)放產(chǎn)程護(hù)理健康宣傳手冊，對其講述以往分娩成功的案例，提高產(chǎn)婦對分娩的信心[3]。同時，觀察產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程期間的心理狀況，并對其實(shí)施安慰，給予鼓勵，提升產(chǎn)婦的信心。②護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征情況，了解產(chǎn)婦的體溫、呼吸、脈搏、血壓及大小便等，保持產(chǎn)婦在分娩過程中生命體征的穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的急救措施。此外，加強(qiáng)對產(chǎn)婦生產(chǎn)進(jìn)程的觀察，明確產(chǎn)婦的宮縮情況、宮口擴(kuò)張情況、羊水性狀以及胎先露下降的情況，為產(chǎn)婦的生產(chǎn)提供一切便利條件，同時要了解產(chǎn)婦的精神狀況，適當(dāng)給予產(chǎn)婦安慰和鼓勵。③在第二產(chǎn)程期間，護(hù)理人員陪伴于產(chǎn)婦身邊，根據(jù)產(chǎn)婦的分娩情況和宮縮情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，直至胎兒娩出，在這期間對產(chǎn)婦實(shí)施音樂護(hù)理，在產(chǎn)婦緊張和焦躁的情況下，播放相對柔和的音樂，逐漸緩解產(chǎn)婦焦躁和不安的心情。此外，護(hù)理人員要幫助產(chǎn)婦實(shí)施按摩，在產(chǎn)婦宮縮疼痛時，對產(chǎn)婦的疼痛部位實(shí)施輕度按摩，以緩解產(chǎn)婦宮縮時的疼痛[4]。在產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時，護(hù)理人員要充分觀察腹部形態(tài)和變化情況，并及時詢問產(chǎn)婦其疼痛的具體特點(diǎn)，以了解產(chǎn)婦是否有先兆子宮破裂的現(xiàn)象。④第三產(chǎn)程期間護(hù)理人員要對分娩后的產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)后護(hù)理，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮情況及陰道流血情況，防止產(chǎn)后大出血，并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的指導(dǎo)，在這期間，還要將產(chǎn)婦的會陰部位擦拭干凈，并擦拭消毒水，以避免引起感染。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《臨床醫(yī)藥實(shí)踐》制定護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)：①十分滿意：80～100分，產(chǎn)程時間縮短，產(chǎn)婦生活質(zhì)量提高；②滿意：60～79分，產(chǎn)程時間正常，產(chǎn)婦生活質(zhì)量一般；③不滿意：60分以下，產(chǎn)程時間延長，產(chǎn)婦生活質(zhì)量下降?？倽M意=十分滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間

觀察組第一產(chǎn)程為（356.15±6.85）min，總產(chǎn)程為（402.51±5.36）min；對照組第一產(chǎn)程為（458.83±6.47）min，總產(chǎn)程為（524.63±5.15）min。觀察組與對照組在產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較上，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較（±s，min）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較（±s，min）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組 53 356.15±6.8536.89±2.45 5.43±1.36 402.51±5.36對照組 53 458.83±6.4757.42±2.84 9.72±1.28 524.63±5.15 t 8.6314 9.5143 8.2563 10.3524 P 0.0215 0.0194 0.0256 0.0134

2.2 比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理后總滿意度情況

觀察組十分滿意例數(shù)為46例，占比79.25%，總滿意例數(shù)為52例，占比98.11%；對照組十分滿意例數(shù)為42例，占比79.25%，總滿意例數(shù)為45例，占比84.91%。觀察組與對照組在護(hù)理總滿意度上的對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理效果滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

剖宮產(chǎn)后再孕陰道分娩是產(chǎn)婦二次分娩的重要方式之一，該分娩方式對于首次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，損害更小，因此選擇率更高[5]。但由于產(chǎn)婦為首次陰道分娩，因此在分娩過程過程中容易出現(xiàn)焦慮和不安的癥狀，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的情緒。不少學(xué)者在研究中，均指出觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況，并對剖宮產(chǎn)后再孕陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)程護(hù)理，能夠取得較為突出的護(hù)理效果[6]。本研究為觀察剖宮產(chǎn)后再孕陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程，以及其具體的護(hù)理效果，展開研究的結(jié)果顯示，觀察組總產(chǎn)程為（402.51±5.36）min，對照組總產(chǎn)程為（524.63±5.15）min；觀察組中滿意率為98.11%，對照組總滿意率為84.91%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組護(hù)理人員對產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理時，僅對產(chǎn)婦實(shí)施醫(yī)院常規(guī)性護(hù)理，未根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際身體情況實(shí)施針對性護(hù)理。而觀察組護(hù)理人員在對產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理時，對產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況進(jìn)行了解，并根據(jù)產(chǎn)婦的不同產(chǎn)程情況，對產(chǎn)婦實(shí)施針對性的護(hù)理，包括第一產(chǎn)程下的健康知識教育護(hù)理、心理護(hù)理、生命體征護(hù)理，第二產(chǎn)程下的音樂護(hù)理和按摩護(hù)理，第三產(chǎn)程下的預(yù)后護(hù)理等，具有一定的針對性。產(chǎn)程護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，常規(guī)護(hù)理是護(hù)理人員機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑，產(chǎn)程護(hù)理則是護(hù)理人員充分發(fā)揮其主觀能動性，貫徹落實(shí)以產(chǎn)婦為中心的工作理念，極大程度上凸顯了人文關(guān)懷，因此其護(hù)理效果更好。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)后再孕陰道分娩的產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)程護(hù)理，能夠有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，能夠在臨床中廣泛應(yīng)用。

[1] 陶淑娟.中醫(yī)護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,05(01):158-160.

[2] 李 靜,燕美琴,王 競.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠早產(chǎn)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)程觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2016,04(13):1324-1326.

[3] 王海燕.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程觀察護(hù)理研究[J].中外女性健康研究,2016,02(09):162.

[5] 邱遠(yuǎn)琳.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程觀察及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,04(30):152-153.

[6] 趙振鳳,李紅剛,韓瑞娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)中分娩鎮(zhèn)痛的觀察護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,01,330:226.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.02.96.02