吳仲恒，雷小輝，馬 奔，袁海峰，張巧俊

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710004)

隨著我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，高層次的康復(fù)治療師有巨大的需求缺口。與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)等傳統(tǒng)專(zhuān)業(yè)相比，康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展相對(duì)滯后，國(guó)內(nèi)許多高等院校開(kāi)始設(shè)立康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)[1-3]，康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)大學(xué)生的教育逐漸受到關(guān)注。專(zhuān)業(yè)承諾被定義為工作者對(duì)其專(zhuān)業(yè)的情感參與、認(rèn)同和依戀程度[4]以及積極態(tài)度[5]。大學(xué)生的專(zhuān)業(yè)承諾水平是反映大學(xué)生對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的重要指標(biāo)，對(duì)學(xué)習(xí)積極性、態(tài)度及未來(lái)的職業(yè)定位有重要影響[6-8]。國(guó)內(nèi)外已有學(xué)者對(duì)臨床、護(hù)理及中醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)承諾開(kāi)展了廣泛而深入研究，研究顯示大學(xué)生專(zhuān)業(yè)承諾處于中等水平[7-9]，但對(duì)康復(fù)治療的專(zhuān)業(yè)承諾方面的研究報(bào)道較少。本研究通過(guò)調(diào)查康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)在校大學(xué)生的專(zhuān)業(yè)承諾現(xiàn)狀，探討專(zhuān)業(yè)理論課學(xué)習(xí)、高考志愿選擇以及就業(yè)前景對(duì)大學(xué)生專(zhuān)業(yè)承諾的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2018年9～11月，選取西安醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)本科生一年級(jí)1802、1803班采用整群抽樣形式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法

(1)調(diào)查工具

一般資料：包括性別、高考志愿選擇、對(duì)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)就業(yè)前景的認(rèn)識(shí)等。量表：采用連蓉[10]等編制的大學(xué)生專(zhuān)業(yè)承諾量表，研究證實(shí)其具有良好的信度及效度。該量表共27個(gè)項(xiàng)目，分為情感承諾(9項(xiàng))、繼續(xù)承諾(6項(xiàng))、規(guī)范承諾(5項(xiàng))、理想承諾(7項(xiàng))共4個(gè)維度，情感承諾即對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)充滿希望和熱情，繼續(xù)承諾即認(rèn)可該專(zhuān)業(yè)的發(fā)展和薪資等，愿意繼續(xù)該專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)，規(guī)范承諾即認(rèn)同專(zhuān)業(yè)的規(guī)范，愿承擔(dān)并履行應(yīng)有的責(zé)任義務(wù)，理想承諾即所學(xué)專(zhuān)業(yè)能施展自己才華，實(shí)現(xiàn)自己理想。本量表采用Likert五級(jí)計(jì)分，1～5分分別表示 “完全不符合”“比較不符合”“不確定”“較符合”“完全符合”，分?jǐn)?shù)越高專(zhuān)業(yè)承諾水平越高，總分值范圍27～135。

(2)調(diào)查方法

研究者征得學(xué)生同意后，以班級(jí)為單位發(fā)放問(wèn)卷，說(shuō)明此研究的目的及填寫(xiě)方法，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)放問(wèn)卷91份，回收有效問(wèn)卷89份，回收率為97.8%。學(xué)生一般情況見(jiàn)表1。

表1 一般資料

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)采用mean±SEM形式表示，P<0.05被認(rèn)為差異具有顯著性。學(xué)習(xí)《康復(fù)醫(yī)學(xué)概論》前后對(duì)專(zhuān)業(yè)承諾影響采用配對(duì)t檢驗(yàn)。志愿和就業(yè)前景對(duì)專(zhuān)業(yè)承諾影響采用單因素方差分析(one-way ANOVA)，檢驗(yàn)后多重比較采用Bonferroni’s檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)治療本科生專(zhuān)業(yè)承諾現(xiàn)狀

表2 康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)本科生專(zhuān)業(yè)承諾評(píng)分(n=89)

康復(fù)治療本科生專(zhuān)業(yè)承諾平均分(74.348±2.014)分，其中情感承諾、繼續(xù)承諾、規(guī)范承諾、理想承諾分別為(24.775±0.701)分、(15.753±0.481)分、(14.798±0.428)分、(19.022±0.571)分；按項(xiàng)目得分規(guī)范承諾最高為2.952，繼續(xù)承諾最低為2.622，專(zhuān)業(yè)承諾及各因子得分整體處于中等偏下水平(Likert計(jì)分低于3分)，詳見(jiàn)表2。

2.2 學(xué)習(xí)《康復(fù)醫(yī)學(xué)概論》對(duì)專(zhuān)業(yè)承諾影響

圖 1 學(xué)習(xí)《康復(fù)醫(yī)學(xué)概論》前后對(duì)專(zhuān)業(yè)承諾各維度評(píng)分的影響

學(xué)習(xí)《康復(fù)醫(yī)學(xué)概論》后專(zhuān)業(yè)承諾各維度評(píng)分顯著升高(情感承諾：t=-10.817，P<0.001；繼續(xù)承諾：t=-7.717，P<0.001；規(guī)范承諾：t=-9.920，P<0.001；理想承諾：t=-10.919，P<0.001；配對(duì)t檢驗(yàn)；n=89)，見(jiàn)圖1。

2.3 高考志愿選擇、就業(yè)前景對(duì)理論課學(xué)習(xí)后的專(zhuān)業(yè)承諾影響

圖 2 高考志愿選擇對(duì)理論課學(xué)習(xí)后的專(zhuān)業(yè)承諾各維度評(píng)分的影響

高考志愿選擇的不同對(duì)規(guī)范承諾評(píng)分產(chǎn)生顯著影響(F= 4.504，P<0.05；單因素方差分析)，進(jìn)一步兩兩比較顯示調(diào)劑專(zhuān)業(yè)的規(guī)范承諾評(píng)分顯著低于自主選擇(P<0.05；Bonferroni’s檢驗(yàn))。高考志愿選擇對(duì)情感承諾、繼續(xù)承諾和理想承諾等維度的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(情感承諾：F= 2.404，P>0.05；繼續(xù)承諾：F= 2.783，P>0.05；理想承諾：F= 2.766，P>0.05；單因素方差分析)，見(jiàn)圖2。

圖 3 就業(yè)前景對(duì)理論課學(xué)習(xí)后的專(zhuān)業(yè)承諾各維度評(píng)分的影響

就業(yè)前景的不同對(duì)繼續(xù)承諾評(píng)分產(chǎn)生顯著影響(F= 3.887，P<0.05；單因素方差分析)，進(jìn)一步兩兩比較顯示就業(yè)前景為冷門(mén)專(zhuān)業(yè)的繼續(xù)承諾評(píng)分顯著高于就業(yè)前景為一般專(zhuān)業(yè)的評(píng)分(P<0.05；Bonferroni’s檢驗(yàn))。高考志愿選擇對(duì)情感承諾、規(guī)范承諾和理想承諾等維度的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(情感承諾：F= 2.662，P>0.05；繼續(xù)承諾：F= 2.249，P>0.05；理想承諾：F= 1.987，P>0.05；單因素方差分析)，見(jiàn)圖3。

3 討論

通過(guò)對(duì)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)一年級(jí)新生問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示：康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)本科生專(zhuān)業(yè)承諾水平處于中等偏下水平；理論課學(xué)習(xí)后的專(zhuān)業(yè)承諾及各維度評(píng)分顯著增高；高考志愿選擇為調(diào)劑的規(guī)范承諾評(píng)分顯著低于高考志愿為自主選擇的學(xué)生；認(rèn)為就業(yè)前景為冷門(mén)專(zhuān)業(yè)的繼續(xù)承諾評(píng)分顯著高于認(rèn)為就業(yè)前景為一般專(zhuān)業(yè)的。

隨著國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，對(duì)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)人才需求量大，人才培養(yǎng)與市場(chǎng)需求矛盾進(jìn)一步加大，一項(xiàng)國(guó)內(nèi)學(xué)者研究顯示我國(guó)康復(fù)治療師缺口至少30萬(wàn)[11]。但與人才需求旺盛不協(xié)調(diào)的情況是康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)本科生對(duì)自己的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感及榮譽(yù)感較低，存在專(zhuān)業(yè)懈怠，學(xué)習(xí)積極性不高，上學(xué)時(shí)轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)，工作后轉(zhuǎn)行，甚至部分學(xué)生畢業(yè)后未從事康復(fù)醫(yī)學(xué)工作，更加劇了需求與人才培養(yǎng)的矛盾[3,12-13]。本次問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果也提示康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)本科生專(zhuān)業(yè)承諾總水平以及情感承諾、繼續(xù)承諾、規(guī)范承諾和理想承諾各維度評(píng)分普遍偏低，進(jìn)一步按因子評(píng)分顯示均值均小于3(Likert 0～5計(jì)分制)，處于中等偏下程度，低于中醫(yī)和臨床專(zhuān)業(yè)等學(xué)生的專(zhuān)業(yè)承諾水平[8]，因此，加強(qiáng)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)人才教育顯得尤為迫切。

大學(xué)一年級(jí)新生剛接觸到專(zhuān)業(yè)理論課，對(duì)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向及未來(lái)的就業(yè)情況了解較少，因而對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)情感投入容易出現(xiàn)思想動(dòng)搖，影響學(xué)習(xí)，嚴(yán)重的出現(xiàn)學(xué)習(xí)懈怠，轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)等情況，這對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)甚至康復(fù)醫(yī)學(xué)的良性發(fā)展是極為不利的?？祻?fù)治療專(zhuān)業(yè)人才嚴(yán)重匱乏，已成為制約我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的“瓶頸”，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開(kāi)辦了康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)，制訂了專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃。如何規(guī)范化培養(yǎng)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)人才，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平，理論課學(xué)習(xí)是大學(xué)教育一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。《康復(fù)醫(yī)學(xué)概論》[14]系統(tǒng)全面地介紹了康復(fù)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、工作流程和方法、基本原則、人員職責(zé)、康復(fù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和常用設(shè)備及管理規(guī)范。本教材還特別強(qiáng)調(diào)了殘疾概念、功能障礙，介紹了康復(fù)倫理問(wèn)題。該書(shū)還有一個(gè)亮點(diǎn)，書(shū)中增設(shè)了職業(yè)生涯規(guī)劃，以期使康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生盡早增強(qiáng)職業(yè)規(guī)劃意識(shí)，自覺(jué)提高職業(yè)素養(yǎng)，不斷提高自身職業(yè)品質(zhì)。

問(wèn)卷調(diào)查顯示，學(xué)習(xí)《康復(fù)醫(yī)學(xué)概論》理論課后康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)本科生專(zhuān)業(yè)承諾水平顯著增高，學(xué)生從整體上了解了本專(zhuān)業(yè)概況，對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了一定興趣，在專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)方面情感投入增加，對(duì)目前所學(xué)的專(zhuān)業(yè)充滿熱情，認(rèn)可本專(zhuān)業(yè)的發(fā)展及規(guī)范，愿意繼續(xù)從事本專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)本專(zhuān)業(yè)有助于實(shí)現(xiàn)自己的理想、抱負(fù)。但研究還發(fā)現(xiàn)學(xué)生群體中對(duì)專(zhuān)業(yè)認(rèn)同程度、專(zhuān)業(yè)情感投入程度及專(zhuān)業(yè)承諾水平仍存在不平衡的情況。原因可能有幾方面：首先，西部地區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展與東部地區(qū)及珠三角等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)仍相對(duì)落后，康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)不為部分學(xué)生及家長(zhǎng)所了解，部分甚至存在誤解，認(rèn)為康復(fù)治療就是按摩、推拿等，這間接影響學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同及專(zhuān)業(yè)承諾。其次，問(wèn)卷調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，高考志愿填報(bào)時(shí)只有56.2%是自主選擇專(zhuān)業(yè)，19.1%的學(xué)生是父母或親屬為其選擇專(zhuān)業(yè)，24.7%屬調(diào)劑專(zhuān)業(yè)，調(diào)劑專(zhuān)業(yè)的多數(shù)第一志愿是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，調(diào)劑到康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)，該部分學(xué)生心理有落差，無(wú)法從內(nèi)心接受該專(zhuān)業(yè)，可能對(duì)康復(fù)治療的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同偏低，情感接受程度差。再次，專(zhuān)業(yè)承諾水平還可能與學(xué)生認(rèn)為專(zhuān)業(yè)前景一般等因素有關(guān)，調(diào)查顯示22.4%學(xué)生認(rèn)為本專(zhuān)業(yè)就業(yè)前景一般，14.6%認(rèn)為就業(yè)屬于冷門(mén)專(zhuān)業(yè)，在學(xué)生群體中占有較大的比例。

規(guī)范承諾：指大學(xué)生認(rèn)同所學(xué)專(zhuān)業(yè)的規(guī)范和要求，出于義務(wù)和責(zé)任的需要留在所學(xué)專(zhuān)業(yè)；認(rèn)為大學(xué)是培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才的地方，大學(xué)生應(yīng)該學(xué)好自己的專(zhuān)業(yè)；應(yīng)該“進(jìn)一行，學(xué)一行，愛(ài)一行”；所學(xué)專(zhuān)業(yè)在國(guó)家建設(shè)有重要作用，為了國(guó)家明天，我該學(xué)好它；青年人要有一技之長(zhǎng)，青年人有義務(wù)學(xué)好自己的專(zhuān)業(yè)[6,10]。問(wèn)卷調(diào)查顯示高考志愿選擇為調(diào)劑專(zhuān)業(yè)的規(guī)范承諾評(píng)分顯著低于高考志愿為自主選擇的學(xué)生，專(zhuān)業(yè)選擇不同影響學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)的情感投入程度及學(xué)習(xí)積極性，提示我們?cè)趹?yīng)加強(qiáng)調(diào)劑專(zhuān)業(yè)這一部分學(xué)生的教育、引導(dǎo)，規(guī)范他們的學(xué)習(xí)行為。

繼續(xù)承諾主要指我喜歡這個(gè)專(zhuān)業(yè)，畢業(yè)后，我會(huì)從事“專(zhuān)業(yè)對(duì)口”的工作；在專(zhuān)業(yè)上學(xué)習(xí)上會(huì)花很多功夫，為進(jìn)入現(xiàn)在所學(xué)專(zhuān)業(yè)我付出了很多，所學(xué)專(zhuān)業(yè)的就業(yè)形式好等，如果不滿足以上情況，我會(huì)在大學(xué)期間選擇轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)[6,10]，反映的是大學(xué)生出于自身素質(zhì)能力、就業(yè)機(jī)會(huì)以及與本專(zhuān)業(yè)相應(yīng)的工資、待遇等經(jīng)濟(jì)因素而愿意留在該專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)。問(wèn)卷調(diào)查顯示學(xué)生認(rèn)為就業(yè)前景為冷門(mén)專(zhuān)業(yè)的繼續(xù)承諾評(píng)分顯著高于認(rèn)為就業(yè)前景為一般專(zhuān)業(yè)的，這與高鳳云[15]等研究認(rèn)為就業(yè)前景好、滿意度高的專(zhuān)業(yè)，學(xué)生的專(zhuān)業(yè)承諾水平就越高不一致。原因可能有以下幾方面：首先，與學(xué)生的學(xué)歷層次不同可能有一定關(guān)系，上述研究的對(duì)象主要是高職生，而本研究主要的研究對(duì)象是本科生。其次，年級(jí)水平不同可能也是重要的研究，本研究主要納入的是大一年級(jí)的學(xué)生，上述研究還納入大二年級(jí)的學(xué)生，大一年級(jí)學(xué)生剛進(jìn)入大學(xué)，主要學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)課程，對(duì)專(zhuān)業(yè)課接觸還很少，《康復(fù)醫(yī)學(xué)概論》是初次接觸與專(zhuān)業(yè)密切相關(guān)的課程，對(duì)本專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)不夠深刻，對(duì)本專(zhuān)業(yè)未來(lái)的就業(yè)情況不明晰。此外，既往的研究還顯示性別、是否擔(dān)任班干部、興趣愛(ài)好等因素也是影響專(zhuān)業(yè)承諾及各維度水平的重要因素[15, 16]。大學(xué)是人生轉(zhuǎn)型期，社會(huì)經(jīng)濟(jì)和校園文化會(huì)影響個(gè)人興趣愛(ài)好和價(jià)值取向，因而若就讀待遇不高或工作辛苦的專(zhuān)業(yè)，學(xué)生很難安心學(xué)習(xí)，只有那些對(duì)自己專(zhuān)業(yè)滿意的學(xué)生，才愿意投入更多的時(shí)間和精力學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并從中獲得樂(lè)趣和成就感。因此，要加強(qiáng)大學(xué)生專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，讓他們認(rèn)可自己專(zhuān)業(yè)。

本研究選取的樣本來(lái)自西安市內(nèi)同一高校，未進(jìn)行院校間、不同學(xué)歷教育層次、其它相近專(zhuān)業(yè)以及不同入學(xué)年級(jí)間的差異，存在一定局限性，且本研究以問(wèn)卷調(diào)查為主，無(wú)法了解更深層次問(wèn)題。

總之，本研究顯示，康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)本科生總體上專(zhuān)業(yè)承諾感偏低，理論課學(xué)習(xí)提高了康復(fù)治療本科生的專(zhuān)業(yè)承諾水平，但高考志愿選擇和就業(yè)前景是影響學(xué)生專(zhuān)業(yè)承諾水平的重要因素。