利春玲，李華清，柯小燕，陳曉君

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524033）

腦卒中是一種嚴重威脅中老年人健康的世界性疾病，居全球疾病死亡率的第二位，但在我國，腦卒中已超過心臟病成為頭號死亡原因[1-2]。由于我國醫(yī)療資源較為緊張，多數(shù)腦卒中患者在急性期治療穩(wěn)定后，恢復(fù)期基本都轉(zhuǎn)回家中療養(yǎng)。據(jù)相關(guān)報道，腦卒中出院患者中有20%～40%存在殘疾情況[3]，因此，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高病死率特點的腦卒中已成為威脅我國中老年人健康的首要公共衛(wèi)生問題。如何幫助出院后帶著不同程度功能障礙和自理能力缺陷回家的腦卒中患者盡快恢復(fù)健康一直是護理研究的重點。出院準備服務(wù)是近年發(fā)展起來的新型照護模式，為延續(xù)照護的一部分，在我國臺灣地區(qū)已成功運用，而大陸尚未真正開展[4]。我科于2018年5月承接了湛江市非資助科技攻關(guān)計劃項目“腦卒中家庭照護者出院準備度現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析”研究，筆者發(fā)現(xiàn)，對腦卒中患者實施出院準備服務(wù)，可以幫助患者提前做好回家養(yǎng)病的準備，保證患者從醫(yī)院安全過渡到家庭，減少意外和并發(fā)癥的發(fā)生，效果較好，現(xiàn)報道如下。1對象與方法

1.1 對象

納入標準：（1）經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦出血或腦梗死偏癱患者；（2）住院患者；（3）無精神病史和阿爾茲海默??；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）神志不清或認知功能障礙者；（2）合并嚴重并發(fā)癥者；（3）家住外地者。將2018年5月1日—8月31日經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦出血或腦梗死偏癱且符合納入、排除標準的患者70例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各35例。觀察組：男性23例，女性12例；平均年齡（61.68±3.08）歲；腦出血21例，腦梗死14例；左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱16例。對照組：男性24例，女性11例；平均年齡（61.49±2.73）歲；腦出血20例，腦梗死15例；左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱15例。兩組患者性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理服務(wù)，按神經(jīng)內(nèi)科疾病護理常規(guī)進行護理。患者住院期間責任護士對其進行整體護理，生理、心理評估后針對性實施生活護理和心理安慰，提供康復(fù)護理和肢體功能鍛煉，責任護士發(fā)放書面健康教育資料，解答疑慮，并對患者和其家屬進行出院康復(fù)指導(dǎo)。出院后1周對其進行電話隨訪，并進行口頭健康教育和康復(fù)鍛煉方法指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施出院準備服務(wù)。課題小組在科內(nèi)選拔富有護理經(jīng)驗的護理骨干4名、主管醫(yī)生和康復(fù)治療師各1名，組成出院準備服務(wù)小組，小組內(nèi)選舉一名能力較強的責任護士擔任小組長。課題主持人對組內(nèi)人員進行培訓，包括理論基礎(chǔ)與實踐操作。干預(yù)措施分四部分：（1）評估：從患者入院第一天起責任護士就對其進行評估，填寫患者資料，如年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、職業(yè)、居住地、是否獨居、經(jīng)濟收入、醫(yī)療費用支付方式以及診斷和肢體活動情況等，評估患者心理、生理和行為能力，了解患者的家庭，重點了解照護者的護理能力、身體狀況、疾病知曉度、應(yīng)對能力等。（2）計劃：根據(jù)調(diào)查結(jié)果為患者制訂針對性的住院護理服務(wù)計劃，實施科學、規(guī)范護理?；颊叱鲈呵?天，由病區(qū)責任護士采用出院準備服務(wù)評價表對患者進行出院前評價，再制訂個性化的出院規(guī)劃，并交給社區(qū)護士或照護者，讓患者得到相應(yīng)的后續(xù)服務(wù)。（3）執(zhí)行：患者在住院期間，除提供必需的醫(yī)療照顧和護理服務(wù)之外，也給照護者進行相關(guān)護理知識及技巧培訓，如向照護者示范和講解排痰方法、導(dǎo)尿管護理、鼻飼管護理等，介紹預(yù)防跌倒和誤吸的護理知識以及預(yù)防肺炎、壓瘡等并發(fā)癥的護理措施，教會其掌握中風先兆征象，如出現(xiàn)嗜睡、頭暈、嘔吐、胸悶等

異常情況時，警惕中風再發(fā)，及早發(fā)現(xiàn)病情，及早就診，使其獲得相關(guān)康復(fù)知識、提高照護能力。在患者住院時及早規(guī)劃其出院后的生活，指導(dǎo)家屬準備患者出院后必要的護理用具，如輪椅、手杖、助行器等。（4）評價：科內(nèi)派專人負責電話回訪或上門隨診，每月兩次，了解患者出院后0、1、3個月的心理狀況、生活能力以及肢體康復(fù)情況，并給予專業(yè)指導(dǎo)。了解后續(xù)照護效果，并做評價及成果推廣。

1.3 評價工具

1.3.1 出院準備度量表[4]（the Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS） 此表是Wiess等編制的普通患者出院準備度量表，量表包含4個維度共22個條目：自身狀況（7個）、疾病知識（8個）、出院后應(yīng)對能力（3個）、出院后期望得到的社會支持（4個）。量表總得分范圍0～220分，得分越高，說明患者出院準備度越好。RHDS內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.9，子量表的 Cronbach’s α 系數(shù)在 0.69～0.87[5]。

1.3.2 護理滿意度調(diào)查表 患者對護理服務(wù)的滿意度指患者所期望的理想護理和其實際接受的護理之間相符合的程度，它是評價護理質(zhì)量的一個重要指標[4]。使用我院護理部統(tǒng)一制訂的住院患者護理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括6個方面：服務(wù)質(zhì)量、宣教及知曉度、溝通解釋、服務(wù)流程、技術(shù)質(zhì)量、環(huán)境設(shè)施，共18個條目，每個條目有4個選項，分別為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意，對應(yīng)得分6分、4分、2分、1分，以標準分為100分計算得分。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，以（±s）表示本研究中的計量資料，并使用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果（見表1）

2.1 兩組患者出院準備度量表得分比較

調(diào)查顯示，觀察組患者出院準備度量表各維度得分及總分均高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者出院準備度量表各維度得分、總分及護理滿意度評分比較（±s，分）

表1 兩組患者出院準備度量表各維度得分、總分及護理滿意度評分比較（±s，分）

自身狀況63.91±2.38 46.26±4.02 22.214＜0.05組別觀察組對照組t P疾病知識68.23±4.97 49.20±5.09 23.733＜0.05出院后應(yīng)對能力26.11±2.89 16.43±3.10 13.274＜0.05出院后期望得到的社會支持33.80±2.90 22.43±4.13 14.265＜0.05總分192.06±8.01 134.31±11.13 33.734＜0.05護理滿意度97.09±2.50 90.37±2.13 12.256＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意度調(diào)查表得分比較

調(diào)查顯示，觀察組患者護理滿意度調(diào)查表評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

（1）實施出院準備服務(wù)可提高腦卒中患者的出院準備度，保證患者從醫(yī)院到家庭安全過渡。腦卒中是一種發(fā)病率、致殘率均較高的神經(jīng)系統(tǒng)常見病，患者除有明顯的肢體運動功能障礙外，還常伴有言語、情感、認知障礙等。據(jù)報道[6]，目前我國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，其中70%～80%因殘疾喪失獨立生活能力。在我國目前的醫(yī)療形勢下，如何既能縮短住院時間又能保證患者出院安全，確?；颊呒捌浼覍儆凶銐蚰芰Τ袚鲈汉蟮暮罄m(xù)照護已成為關(guān)鍵問題。為有效解決這一問題，患者出院準備度成了研究關(guān)鍵?，F(xiàn)國外對患者出院準備度的研究較多，國內(nèi)近幾年開始逐漸關(guān)注但相關(guān)研究較少。出院準備度是一個多層面的概念，是對患者及其家屬離開急性照護病房能力的預(yù)估和判斷，是對其是否準備好出院的一種評估，它也是一項表明患者已基本康復(fù)（中間期而非后期康復(fù)），能安全出院的指標[7]。由于醫(yī)療資源有限，腦卒中患者多在急性期穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回家中康復(fù)，但腦卒中導(dǎo)致的身體殘疾，不僅需要后續(xù)康復(fù)治療，還因其高復(fù)發(fā)性可能導(dǎo)致再次腦卒中而加重病情。本課題以腦卒中患者為研究對象，嘗試將出院準備服務(wù)應(yīng)用于患者的專業(yè)護理中。首先組建出院準備服務(wù)小組，從患者入院第一天起，責任護士就對其進行評估，填寫患者資料，為患者制訂針對性的出院規(guī)劃。在患者住院期間除提供必需的醫(yī)療照顧和護理服務(wù)之外，更重要的是給照護者進行護理知識及技巧培訓，使其獲得相關(guān)專業(yè)知識，提高照護能力。如表1所示，觀察組患者出院準備度量表各維度（自身狀況、疾病知識、出院后應(yīng)對能力、出院后期望得到的社會支持）得分及總分均明顯高于對照組（P＜0.05），說明實施出院準備服務(wù)可提高腦卒中患者的出院準備度，保證患者安全。

（2）實施出院準備服務(wù)可減少患者發(fā)生意外和并發(fā)癥，降低患者再入院率，從而提高患者滿意度。腦卒中患者危險因素多、復(fù)發(fā)風險大，有些患者雖已出院但可能還遺留很多健康問題，而這些后期康復(fù)的重擔往往落在照護者身上。如何使患者及其家屬能及時且安心離開醫(yī)院，出院準備服務(wù)就顯得尤為重要，如果護士沒有前瞻性，出院前不重視患者出院準備工作，患者在沒有做好出院準備的情況下出院，將會導(dǎo)致出院后并發(fā)癥發(fā)生率及患者再入院率增加。本課題對腦卒中患者展開深入研究，實施出院準備服務(wù)，讓住院患者除得到常規(guī)的醫(yī)療和護理外，照護者也能獲得相關(guān)康復(fù)知識，掌握照護技能，擺脫患者對醫(yī)院專業(yè)照護服務(wù)的依賴，即使出現(xiàn)緊急狀況，也能及早發(fā)現(xiàn)，及早送醫(yī)院，使患者獲得持續(xù)性照顧，保證患者從醫(yī)院到家庭安全過渡，減少意外和并發(fā)癥發(fā)生。本課題所建立的出院準備小組是由責任護士、主管醫(yī)生和康復(fù)治療師等專業(yè)人員組成的醫(yī)療團隊，從患者入院時就有計劃地給患者制訂護理服務(wù)計劃，給予最適當?shù)慕】嫡疹?，使患者安心出院，家屬也可以放心讓患者回歸家庭，讓患者在熟悉的環(huán)境中得到后續(xù)照顧。而對照組僅實施常規(guī)護理服務(wù)，不考慮患者出院后遇到的護理困難。未經(jīng)培訓的照護者面對回到家的患者出現(xiàn)排痰困難、鼻飼管堵塞、吞咽障礙等，往往束手無策，還有可能導(dǎo)致患者肺部感染、誤吞、窒息等意外和并發(fā)癥，增加患者再入院率。由此可見，出院準備服務(wù)對于患者出院后的康復(fù)、安全、轉(zhuǎn)歸以及滿意度都至關(guān)重要。如表1所示，觀察組患者護理滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05），說明實施出院準備服務(wù)可提高患者對護理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，對患者實施出院準備服務(wù)，在臨床護理和康復(fù)訓練指導(dǎo)中，根據(jù)個體因素采取針對性措施，為患者回家養(yǎng)病做足準備，可提高腦卒中患者的出院準備度，保證患者從醫(yī)院到家庭安全過渡，減少意外和并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者再入院率，從而提高患者滿意度。