陳燕鑾，陳冰清

（1.汕頭市中心血站，廣東 汕頭 515064；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 汕頭 515000）

鼻咽癌發(fā)生于鼻咽腔側(cè)壁以及頂部，是我國常見的惡性腫瘤之一，而潮汕地區(qū)為鼻咽癌高發(fā)區(qū)。目前鼻咽癌患者最有效的治療方法是放射治療，但放療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)損傷正常組織，因此放療并發(fā)癥成為影響患者生存質(zhì)量的重要問題[1]。大量研究表明，健康教育對(duì)鼻咽癌患者放療和康復(fù)效果具有重要的臨床意義，現(xiàn)選取汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院鼻咽癌放療患者為研究對(duì)象，探討自行編制的健康教育圖對(duì)鼻咽癌患者放療并發(fā)癥的影響，介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2013年1月—2015年8月汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院放療科收治的，經(jīng)MRI和病理活檢確診為鼻咽癌并行放療的初治患者作為研究對(duì)象，共200例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（各100例）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，所有患者及其家屬均對(duì)本次研究方法和治療方案知情同意。

1.2 方法

1.2.1 健康教育圖制作方法 參考香港瑪麗醫(yī)院的健康教育資料，結(jié)合實(shí)際情況制作適合鼻咽癌患者的圖文式健康教育資料，包括：（1）鼻咽癌的治療方法：根據(jù)放療的9個(gè)步驟制作9張操作圖并配以簡短明了的文字說明，讓患者清楚放療全過程；（2）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：放療前進(jìn)行潔齒及填補(bǔ)齲齒，指導(dǎo)患者正確刷牙，飯前飯后漱口，根據(jù)口腔炎的級(jí)別分別配以圖片，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行口腔清潔；（3）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者放療后的具體情況，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素、易消化的食物，圖示提醒患者飲食注意事項(xiàng)并配合食物圖片刺激患者食欲；（4）鼻腔沖洗：圖示5個(gè)步驟，指導(dǎo)患者正確沖洗鼻腔（每天2次）及注意事項(xiàng)；（5）放射野皮膚護(hù)理：圖示放射性皮炎分級(jí)及其注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者在放療期間穿寬松、柔軟的衣物，溫水淋浴，保持放射野皮膚清潔、干燥，禁貼膠布和涂抹刺激性藥物，保持放射野標(biāo)記清晰；（6）功能鍛煉：運(yùn)用5張形象生動(dòng)的圖片，指導(dǎo)患者功能鍛煉的步驟、次數(shù)及強(qiáng)度等[2]，包括張口訓(xùn)練、叩齒訓(xùn)練、彈舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮運(yùn)動(dòng)和頸部牽拉運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)照組采用本院的健康教育資料冊(cè)實(shí)施鼻咽癌放療患者常規(guī)健康教育指導(dǎo)；實(shí)驗(yàn)組由課題組護(hù)士按照制訂好的健康教育圖進(jìn)行指導(dǎo)。采用問卷調(diào)查方法了解對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)后對(duì)鼻咽癌健康教育知識(shí)的知曉程度，滿分為10分。問卷內(nèi)容包括七大方面：（1）患者基本情況；（2）鼻咽癌治療方法相關(guān)知識(shí)，有2個(gè)問題；（3）鼻咽癌患者口腔衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，有2個(gè)問題；（4）鼻咽癌患者飲食相關(guān)知識(shí)，有2個(gè)問題；（5）鼻腔沖洗知識(shí)，有2個(gè)問題；（6）皮膚護(hù)理相關(guān)知識(shí)，有3個(gè)問題；（7）功能鍛煉相關(guān)知識(shí)，有3個(gè)問題。根據(jù)知識(shí)點(diǎn)知曉情況進(jìn)行評(píng)分，知曉越多評(píng)分越高，0分為完全不知道，10分為全部知道。七方面知識(shí)最終得分為該類問題的平均分。同時(shí)觀察兩組患者放療后并發(fā)癥嚴(yán)重程度。根據(jù)WHO推薦的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來判斷放療不良反應(yīng)的分級(jí)，Ⅰ級(jí)為輕，Ⅱ級(jí)為較重，Ⅲ級(jí)為重，Ⅳ級(jí)為反應(yīng)嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，兩組鼻咽癌患者放療后并發(fā)癥的比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本特征

200例調(diào)查對(duì)象中，男性145例，女性55例；年齡19～85歲，平均年齡（52.70±12.79）歲；城市病例 66例（占 33.0%），農(nóng)村病例134例（占67.0%）；高中及以上學(xué)歷38例（占19.0%），初中學(xué)歷56例（占28.0%），初中以下學(xué)歷106例（占53.0%）；臨床分期（按鼻咽癌2008中國分期標(biāo)準(zhǔn)）Ⅰ期5例（占2.5%），Ⅱ期54例（占27.0%），Ⅲ期105例（占52.5%），Ⅳ期36例（占18.0%）。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在性別、年齡、文化程度、地區(qū)和臨床分期方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組鼻咽癌放療患者一般情況比較

2.2 干預(yù)前后對(duì)鼻咽癌相關(guān)知識(shí)知曉情況

干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組鼻咽癌的治療方法、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、鼻腔沖洗、放射野皮膚護(hù)理、功能鍛煉方面得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為1.39、0.47、1.41、1.35、0.79、1.34，P均＞0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組健康教育知識(shí)掌握程度均較干預(yù)前有所提高（P＜0.05）。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組鼻咽癌的治療方法、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、鼻腔沖洗、放射野皮膚護(hù)理、功能鍛煉得分均高于對(duì)照組（t值分別為8.02、2.65、8.55、5.35、9.52、12.83，P 均＜0.05）。見表 2。

表2 干預(yù)前后鼻咽癌患者相關(guān)知識(shí)得分情況比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后鼻咽癌患者相關(guān)知識(shí)得分情況比較（±s，分）

注：與干預(yù)后對(duì)照組比較，*P＜0.05

項(xiàng)目對(duì)照組（n=100）實(shí)驗(yàn)組（n=100）干預(yù)前3.12±0.98 4.51±1.22 5.62±1.41 3.86±0.99 2.35±0.68 4.04±1.00 t值鼻咽癌的治療方法口腔衛(wèi)生指導(dǎo)飲食指導(dǎo)鼻腔沖洗放射野皮膚護(hù)理功能鍛煉干預(yù)后6.80±1.12 7.52±1.47 7.09±1.33 6.81±1.29 3.67±0.94 5.98±1.07 t值24.86 15.76 7.58 18.14 11.38 13.25 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05干預(yù)前3.30±0.85 4.43±1.19 5.35±1.29 4.01±1.10 2.28±0.56 4.27±1.11干預(yù)后8.20±1.34*8.06±1.41*8.95±1.72*7.94±1.67*5.07±1.13*8.13±1.29*30.88 19.67 16.74 19.65 22.12 22.68 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

干預(yù)后有89例對(duì)照組和67例實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生并發(fā)癥，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為89.0%和67.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.10，P＜0.001）；干預(yù)后兩組鼻咽癌患者放療后鼻腔黏膜反應(yīng)、張口困難、口腔感染、皮膚反應(yīng)、頸部活動(dòng)受限、顳頜關(guān)節(jié)障礙發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生情況

表3 兩組鼻咽癌患者放療并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3 討論

鼻咽癌是我省常見的惡性腫瘤之一，放射治療或聯(lián)合化學(xué)治療是目前針對(duì)鼻咽癌最有效的治療手段[3]，但化療藥物導(dǎo)致的惡心、嘔吐、疲勞、脫發(fā)等不良反應(yīng)會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。大多數(shù)鼻咽癌患者對(duì)放療知識(shí)所知甚少[5]，88%的患者及其家屬鼻咽癌相關(guān)的健康教育知識(shí)是從與醫(yī)護(hù)人員的交談中獲取的[6]。健康教育與健康促進(jìn)旨在指導(dǎo)患者改善自己的健康狀況，對(duì)患者采取健康的生活方式與提高自護(hù)能力有著非常重要的作用[7]。有效的健康教育方式可以幫助患者減少并發(fā)癥。本文中的健康教育圖可在鼻咽癌患者中開創(chuàng)和發(fā)展新型、有效的鼻咽癌健康教育方式，通過描述鼻咽癌的治療方法、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、鼻腔沖洗、放射野皮膚護(hù)理和功能鍛煉信息，為健康教育過程帶來更多信息，更具有趣味性，使健康教育更具有互動(dòng)性和吸引力。

本文研究表明，干預(yù)前兩組患者的鼻咽癌知識(shí)知曉情況比較，無顯著性差異（P＞0.05），在進(jìn)行干預(yù)后，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組對(duì)鼻咽癌相關(guān)知識(shí)知曉率均較干預(yù)前有所提高（P＜0.05），與其他研究[8-9]結(jié)果一致。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者各方面知識(shí)得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明健康教育圖的健康教育效果較常規(guī)健康教育要好，張照莉等[8]的研究也表明，系統(tǒng)化健康教育體系可以更好地促進(jìn)患者掌握健康知識(shí)。

健康教育能讓患者樹立健康意識(shí)，改掉不健康的生活習(xí)慣，進(jìn)而減少并發(fā)癥與提高生活質(zhì)量[10-12]。本研究結(jié)果顯示，健康教育圖能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，說明患者在深入了解鼻咽癌相關(guān)知識(shí)后，能發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量，與何佩儀等[13]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院放療科根據(jù)實(shí)際情況自行制訂的健康教育圖的健康教育方式能有效降低鼻咽癌放療患者并發(fā)癥發(fā)生率，降低并發(fā)癥嚴(yán)重程度，有利于患者的預(yù)后，值得推廣。