康鳳澆，孔翔瑜，黃 坪

（1.成都鐵路衛(wèi)生學(xué)校，四川 成都 610000；2.成都醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610500）

國外已有探討醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的研究，但針對免費醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的研究相對較少。目前主要是針對醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同的基本概念、結(jié)構(gòu)維度等進行探討，也有研究主要探討職業(yè)認(rèn)同的發(fā)展過程。此外，針對醫(yī)生職業(yè)概念、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價值觀等方面的測量學(xué)研究較多，針對醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同測量學(xué)的研究較少，更少見針對免費醫(yī)學(xué)生的相關(guān)研究。

本研究以免費醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同教育為切入點，借鑒國內(nèi)外職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)態(tài)度等相關(guān)評價工具，編制適合國情的免費醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同問卷，調(diào)查、描述免費醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，根據(jù)免費醫(yī)學(xué)生職業(yè)心理現(xiàn)狀設(shè)計適合其提升職業(yè)認(rèn)同水平的一系列職業(yè)實踐活動，并就職業(yè)認(rèn)同教育對免費醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的影響做理論探索和實證研究，促使免費醫(yī)學(xué)生提高職業(yè)認(rèn)同感，進而提高職業(yè)適應(yīng)等能力，為加強免費醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同教育提供理論依據(jù)和評價工具。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法，以成都醫(yī)學(xué)院2011年、2012年、2013年、2014年和2015年錄取的農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生為研究對象。發(fā)放調(diào)查問卷320份，收回有效問卷308份，有效問卷回收率96.3%。其中男147人，女161人；2011級學(xué)生36人，2012級學(xué)生0人，2013級學(xué)生72人，2014級學(xué)生104人，2015級學(xué)生96人。所有研究對象均無重大身體疾病，無嚴(yán)重認(rèn)知障礙。具體見表1。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查法，整個問卷分為兩個部分：（1）一般人口學(xué)信息，包括年級、性別、民族、家庭月收入、父母學(xué)歷、家鄉(xiāng)醫(yī)療狀況、親戚朋友是否從醫(yī)等。（2）根據(jù)文獻改編的醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同問卷。問卷共26道題，分為職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)行為、職業(yè)承諾、職業(yè)期望、職業(yè)價值觀6個維度，采用5點自評量表法計分，然后求總平均分?？偲骄衷礁哒f明職業(yè)認(rèn)同水平越高。本研究中邀請了3位專家對問卷進行評價修改。預(yù)調(diào)查30份，信度Cronbach’s α系數(shù)為0.756，說明本次調(diào)查問卷信度良好。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用EpiData 3.01軟件進行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。定量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 免費醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的總體情況（見表2）

由表1可知，免費醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同不太理想。在各維度中，職業(yè)承諾的平均分最高，職業(yè)價值觀其次，其余依次為職業(yè)期望、職業(yè)行為、職業(yè)情感、職業(yè)認(rèn)知。

2.2 影響免費醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的因素

將影響免費醫(yī)學(xué)生的因素（年級、性別、民族、是否獨生子女、是否學(xué)生干部、家庭居住地、家庭月收入、父母學(xué)歷、家鄉(xiāng)醫(yī)療狀況、親戚朋友是否從醫(yī)、對定向工作地點的熟悉程度等）做單因素分析，結(jié)果見表3。由表3可以看出，年級對醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同有影響（P＜0.001），隨著年級的上升，職業(yè)認(rèn)同度反而下降。

不同年級免費醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同各維度得分比較見表4。從表4可以看出，不同年級職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)行為、職業(yè)期望、職業(yè)價值觀得分和總均分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

（1）免費醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同總體得分（3.11±0.46）分，說明免費醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同水平不太理想。職業(yè)承諾的平均分最高，職業(yè)價值觀其次，其余依次為職業(yè)期望、職業(yè)行為、職業(yè)情感、職業(yè)認(rèn)知。說明大多數(shù)免費醫(yī)學(xué)生雖然對該職業(yè)的前景不是特別看好，但基本上能信守承諾，覺得該職業(yè)是具有價值的。

表1 調(diào)查對象的一般人口學(xué)資料

表2 免費醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的總體情況（±s，分）

表2 免費醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的總體情況（±s，分）

維度得分職業(yè)認(rèn)知2.51±0.59職業(yè)情感2.89±0.56職業(yè)行為3.12±0.61職業(yè)承諾3.80±0.71職業(yè)期望3.34±0.71職業(yè)價值觀3.46±0.68總體3.11±0.46

（2）將影響免費醫(yī)學(xué)生的因素（年級、性別、民族、是否獨生子女、是否學(xué)生干部、家庭居住地、家庭月收入、父母學(xué)歷、家鄉(xiāng)醫(yī)療狀況、親戚朋友是否從醫(yī)、對定向工作地點的熟悉程度等）做單因素分析后發(fā)現(xiàn)，年級是職業(yè)認(rèn)同的主要影響因素，隨著年級的升高，免費醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同反而降低（P＜0.001）。說明在這幾年的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中，學(xué)生在對醫(yī)學(xué)、對醫(yī)生這個職業(yè)有更清晰的認(rèn)識之后，缺乏后續(xù)職業(yè)認(rèn)同教育，未能很好地引導(dǎo)學(xué)生熱愛這個職業(yè)。

（3）不同年級免費醫(yī)學(xué)生在職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)行為、職業(yè)期望、職業(yè)價值觀得分和總均分上比較，均有顯著性差異（P＜0.05）。

4 結(jié)語

由本研究可以看出，年級對免費醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同影響最大。要提高免費醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同水平，就要加強政校協(xié)同。在政府層面，應(yīng)進一步規(guī)范農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生的政策研究及跟蹤調(diào)查，構(gòu)建社會主義核心價值體系下良好的醫(yī)患關(guān)系、就醫(yī)環(huán)境、從業(yè)環(huán)境，加強醫(yī)生的職業(yè)道德培養(yǎng)與評價，加大農(nóng)村、社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)費投入，進一步完善相關(guān)配套政策，在工資待遇、職稱晉升、繼續(xù)教育等方面向免費醫(yī)學(xué)生傾斜。在學(xué)校層面，特別是承擔(dān)農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項目的學(xué)校，在農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中，應(yīng)注重加強職業(yè)認(rèn)同教育，加強職業(yè)認(rèn)同教育的內(nèi)容、課程體系、教學(xué)方法手段、教學(xué)評教效果研究，構(gòu)建職業(yè)認(rèn)同教育體系，正確引導(dǎo)學(xué)生形成良好的職業(yè)認(rèn)知[1]；注重與畢業(yè)后繼續(xù)教育的銜接，建立比較完善的全科醫(yī)學(xué)終身教育體系，包括全科醫(yī)學(xué)的高等醫(yī)學(xué)院校教育（包括必修課與選修課）、畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)和全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育[2]，保證全科醫(yī)學(xué)教育工作科學(xué)、規(guī)范、深入、健康的發(fā)展[3]；注重加強醫(yī)學(xué)生的社會實踐，使他們了解社會、鞏固專業(yè)知識和技能以及讓他們清楚自己的工作方向和工作職責(zé)，樹立正確的職業(yè)觀，為扎根基層做好準(zhǔn)備[4]。

表3 免費醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同相關(guān)影響因素的單因素分析（±s，分）

表3 免費醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同相關(guān)影響因素的單因素分析（±s，分）

項目年級F/t P大一大二大三大五6.68＜0.001性別0.060.99民族男女漢族藏族羌族彝族其他0.200.94獨生子女0.140.89學(xué)生干部1.190.23家庭居住地是否是否城鎮(zhèn)0.480.64家庭月收入1.840.11父親學(xué)歷0.750.52母親學(xué)歷農(nóng)村1 000元以下1 000～1 999元2 000～2 999元3 000～3 999元4 000～4 999元5 000元及以上初中及以下高中/中專大學(xué)本科/?？蒲芯可踔屑耙韵赂咧?中專大學(xué)本科/專科研究生0.090.96親戚朋友是否從醫(yī)1.730.09家鄉(xiāng)醫(yī)療狀況是否很好較好一般不太好很差0.720.58定向工作地點是否家鄉(xiāng)0.120.90對定向工作地點的熟悉程度是否熟悉不熟悉總均分`3.24±0.40 3.15±0.48 3.00±0.44 2.90±0.51 3.11±0.48 3.11±0.46 3.11±0.47 3.27±0.48 3.11±0.19 3.13±0.00 2.95±0.59 3.11±0.49 3.10±0.45 3.16±0.00 3.09±0.00 3.13±0.48 3.10±0.46 2.89±0.51 3.03±0.40 3.01±0.47 3.16±0.50 3.21±0.27 3.18±0.51 3.12±0.49 3.05±0.42 3.21±0.40 3.00±0.00 3.11±0.47 3.12±0.47 3.17±0.43 3.00±0.47 3.16±0.45 3.07±0.48 2.99±0.70 3.17±0.43 3.12±0.44 3.10±0.45 2.99±0.67 3.11±0.46 3.10±0.47 3.19±0.45 3.08±0.471.890.06

表4 不同年級免費醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同各維度得分比較（±s，分）

表4 不同年級免費醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同各維度得分比較（±s，分）

維度職業(yè)認(rèn)知職業(yè)情感職業(yè)行為職業(yè)承諾職業(yè)期望職業(yè)價值觀總均分大一2.64±0.56 2.93±0.54 3.26±0.60 3.94±0.65 3.56±0.58 3.58±0.53 3.23±0.40大二2.59±0.64 2.96±0.54 3.12±0.62 3.76±0.71 3.38±0.71 3.54±0.73 3.14±0.48大三2.33±0.49 2.81±0.52 3.07±0.53 3.73±0.63 3.19±0.71 3.38±0.60 3.00±0.44大五2.32±0.55 2.76±0.68 2.88±0.65 3.68±0.93 2.97±0.85 3.02±0.86 2.89±0.51 F P 5.84 1.82 3.90 1.97 7.68 6.75 6.68 0.001 0.140 0.010 0.120＜0.001＜0.001＜0.001