劉堯芳 ，賀曉萍 ，徐 玲，傅曉東

（1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

醫(yī)學(xué)實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從課堂學(xué)習(xí)到臨床工作的過渡階段，是培養(yǎng)臨床思維能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于學(xué)生在婦產(chǎn)科的實習(xí)時間有限，如何在有限的時間內(nèi)讓學(xué)生掌握更多的知識、培養(yǎng)更好的臨床思維能力，是廣大帶教教師一直努力解決的問題。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）將學(xué)習(xí)與問題情境相聯(lián)系，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。但這種學(xué)習(xí)僅限于實習(xí)課堂中，不利于課后學(xué)生解決相關(guān)問題[1]，即受到時間、空間限制。隨著網(wǎng)絡(luò)的廣泛普及、微信群的建立以及使用，讓知識的傳播打破了時空限制，給人們帶來了很多便利。本研究中將微信平臺與PBL教學(xué)模式結(jié)合應(yīng)用于婦產(chǎn)科實習(xí)帶教，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇西南醫(yī)科大學(xué)2013級臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生120名作為研究對象，入婦產(chǎn)科實習(xí)時女生、男生分別隨機分成實驗組和對照組。實驗組60人（女生32人，男生28人），對照組60人（女生32人，男生28人）。無網(wǎng)絡(luò)條件及微信條件者排除。

1.2 研究方法

兩組學(xué)生均參加病房常規(guī)的實習(xí)工作，即收治病人、書寫病歷、參加查房及手術(shù)、值班等。另外，實驗組學(xué)生均進(jìn)入微信群，接受PBL教學(xué)，帶教教師每2個工作日將病房新入的有意義的病例上傳，并提出問題，問題包括下一步需要做的檢查、診斷、鑒別診斷以及下一步處理、新進(jìn)展和病例相關(guān)手術(shù)操作視頻等，學(xué)生討論、回答問題，最后由教師總結(jié)、回復(fù)，每次1小時（每次具體開始時間由教師自行提前通知安排，不排除下班時間；學(xué)生在非討論時間可以自由討論，提出需要解決的問題，教師及時解決）；對照組接受傳統(tǒng)PBL教學(xué)模式，在教室進(jìn)行，每2天一次，每次1小時。實習(xí)結(jié)束后檢驗兩組的教學(xué)效果。

1.3 評價方法

1.3.1 閉卷理論考試 實習(xí)完畢時進(jìn)行理論考試，題型包括選擇題、名詞解釋、簡答題和病例分析題。所有理論測試實行閉卷考試，按時完成，考教分離，封閉學(xué)生姓名閱卷。

1.3.2 實踐操作考試 實習(xí)結(jié)束時進(jìn)行操作考試，項目包括實習(xí)大綱中要求掌握的操作項目（如四步觸診法、骨盆外測量、婦科檢查等）以及全國大學(xué)生臨床技能大賽相關(guān)操作（如診斷性刮宮術(shù)、陰道后穹隆穿刺術(shù)、安取環(huán)術(shù)等），由實驗組和對照組學(xué)生隨機抽取考題，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程要求，3位教師現(xiàn)場打分，每位學(xué)生的成績?yōu)?位教師打出分值的平均值。

1.3.3 調(diào)查問卷 實習(xí)結(jié)束進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：對帶教教師的評價（優(yōu)點、缺點、需要改進(jìn)的地方）、對教學(xué)方法的評價以及教學(xué)方法需要改進(jìn)的地方。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組女生、男生的成績比較

對照組男生的操作成績、筆試成績、總成績均顯著低于女生（P＜0.05）；實驗組男生、女生以上三類成績比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。實驗組女生的操作成績、筆試成績、總成績均高于對照組女生（P＜0.05）；實驗組男生的操作成績、筆試成績、總成績均高于對照組男生（P＜0.05）。見表1。

2.2 實驗組、對照組的成績比較

實驗組的操作成績、筆試成績以及總成績均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價

表1 兩組女生、男生實習(xí)成績比較（±s，分）

表1 兩組女生、男生實習(xí)成績比較（±s，分）

注：與對照組女生比較，*P＜0.05；與對照組男生比較，**P＜0.05

組別對照組操作成績筆試成績總成績實驗組操作成績筆試成績總成績女生 男生t P 87.13±4.54 87.59±4.25 174.72±6.17 76.86±6.52 79.54±5.76 153.39±10.23 9.24 6.21 9.92 0.00 0.00 0.00 91.47±3.71*93.03±3.90*184.50±5.25*91.96±3.71**94.57±3.20**186.54±5.73**-0.52-1.66-1.44 0.61 0.10 0.16

表2 實驗組、對照組的成績比較（±s，分）

表2 實驗組、對照組的成績比較（±s，分）

項目操作成績筆試成績總成績實驗組91.70±3.68 93.75±3.64 185.45±5.53對照組80.93±8.65 83.83±6.41 164.77±13.53 t P 8.87 10.45 10.96 0.00 0.00 0.00

從教學(xué)內(nèi)容廣度好評率、學(xué)生接受程度好評率兩個方面分析學(xué)生對教學(xué)效果的評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組的兩個方面均顯著高于對照組（P＜0.05），實驗組男生的兩類好評率均高于對照組男生（P＜0.05），而實驗組女生的接受程度好評率高于對照組女生（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價[n（%）]

3 討論

3.1 PBL教學(xué)模式聯(lián)合微信平臺對婦產(chǎn)科實習(xí)成績的影響

婦產(chǎn)科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個重要組成部分，其專業(yè)性強，病種多且復(fù)雜，學(xué)生只有花費較多時間和精力用于學(xué)習(xí)及實踐，才能更好地掌握。然而，在婦產(chǎn)科實習(xí)過程中學(xué)生可能會遇到一些困難[2]，如病人不配合、實際動手操作機會少等，這可能會影響學(xué)生的積極性、主動性以及學(xué)習(xí)興趣，從而影響實習(xí)質(zhì)量。本研究分析實習(xí)生的成績發(fā)現(xiàn)：對照組男生的操作成績、筆試成績、總成績均顯著低于女生（P＜0.05），說明在婦產(chǎn)科教學(xué)中需要特別關(guān)注男生的實習(xí)質(zhì)量和實習(xí)效果。因婦產(chǎn)科疾病會涉及病人隱私部位，很多病人對男性排斥，拒絕男實習(xí)生為其檢查，甚至拒絕男生在旁學(xué)習(xí)[3]，這將影響男生的心理以及實習(xí)熱情，從而影響實習(xí)質(zhì)量。教師在帶教過程中多與病人溝通，盡量給男生提供學(xué)習(xí)機會，以期獲得滿意的實習(xí)效果。本研究將微信平臺與PBL教學(xué)模式結(jié)合應(yīng)用于婦產(chǎn)科實習(xí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組男生、女生的操作成績、筆試成績以及總成績比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。由此認(rèn)為，男生在婦產(chǎn)科實習(xí)中所面臨的一些問題可以通過微信平臺聯(lián)合PBL教學(xué)模式而解決，從而提高男生的實習(xí)質(zhì)量。

PBL教學(xué)以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，將學(xué)生融入自主學(xué)習(xí)、集體討論、提出假設(shè)，并最終解決問題的過程中，進(jìn)而提高學(xué)生的主觀能動性和實際解決問題的能力，近年來已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中[4-5]。傳統(tǒng)的PBL教學(xué)需要固定的場所、統(tǒng)一的時間安排，即受到空間、時間的限制。隨著智能手機的普及、校園Wifi的覆蓋，讓知識的傳播突破了時間、空間的限制。將目前普遍使用的微信平臺利用起來，用于教師與學(xué)生間、學(xué)生與學(xué)生間知識的傳播、問題的討論，這是否能提高實習(xí)質(zhì)量呢？本研究將PBL教學(xué)結(jié)合微信平臺與傳統(tǒng)的PBL教學(xué)比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組的操作成績、筆試成績以及總成績均顯著高于對照組（P＜0.05），實驗組男生以上三類成績均顯著高于對照組男生（P＜0.05），實驗組女生以上三類成績也顯著高于對照組女生（P＜0.05）。由此認(rèn)為，PBL教學(xué)結(jié)合微信平臺可以提高學(xué)生的實習(xí)成績和實習(xí)質(zhì)量。其原因可能為：（1）學(xué)生可以利用碎片化時間學(xué)習(xí)，讓學(xué)習(xí)隨時隨地進(jìn)行，提高了學(xué)生的時間利用率；（2）部分學(xué)生在公共場合不善于提問、發(fā)言，而在網(wǎng)絡(luò)模式下，他們可以各抒己見[6]；（3）教師可以利用非工作時間，排除了工作對教學(xué)的干擾，全心全意與學(xué)生交流、討論。

3.2 實習(xí)生對PBL模式聯(lián)合微信平臺教學(xué)效果的評價

在婦產(chǎn)科實習(xí)過程中，學(xué)生是主體，實習(xí)效果的好壞需要學(xué)生做出客觀評價。因此，PBL教學(xué)模式聯(lián)合微信平臺應(yīng)用于婦產(chǎn)科實習(xí)，其教學(xué)效果的評估不能單獨以操作成績、理論成績或總體成績?yōu)闃?biāo)尺，還需要結(jié)合學(xué)生的主觀感受。本研究分析PBL結(jié)合微信平臺教學(xué)與常規(guī)PBL教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容廣度好評率、學(xué)生接受程度好評率發(fā)現(xiàn)，實驗組以上兩項好評率顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組男生以上兩項好評率均高于對照組男生（P＜0.05），而實驗組女生的接受程度好評率高于對照組女生（P＜0.05）。由此說明，PBL結(jié)合微信平臺教學(xué)能為學(xué)生所接受，可以在臨床實習(xí)中開展。但需要指出的是，PBL結(jié)合微信平臺教學(xué)是利用學(xué)生相對空閑時間的一種方案，可作為實習(xí)教學(xué)的一種補充，不能取代臨床實習(xí)中的帶教工作，如指導(dǎo)收治病人、書寫病歷、查房等。

PBL結(jié)合微信平臺教學(xué)模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床實習(xí)，充分利用發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)平臺及資源，打破了傳統(tǒng)PBL教學(xué)所受到的時間、空間的限制，能為提高臨床實習(xí)質(zhì)量發(fā)揮重要作用，有較好的推廣意義。