張玉紅

（南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校，江蘇 南通 226010）

婦產科護理學是一門專業(yè)性、技術性、操作性、實用性都很強的臨床專業(yè)課程，技能培養(yǎng)是婦產科護理學教學的重中之重。傳統(tǒng)的婦產科護理學實訓主要以標本演示為主，部分則是觀看視頻或去臨床見習。在這些過程中，學生只是旁觀者而非真實參與者，所謂的操作也僅僅停留于標本層面的機械認知，操作過程也只能任憑想象，學生的角色扮演往往摻入了太多其他因素，過程牽強而虛假，臨床見習時學生多數(shù)也只能看看而已[1-3]。隨著病人維權意識的增強以及出于對病人隱私的尊重，學生在病人身上進行實操已漸成歷史，由于缺乏操作的真實體驗、缺乏病情變化的評判思維過程以及缺乏護患溝通的真實情感，所謂的整體護理只能淪為“紙上談兵”，更難以體會操作成功后的成就感。仿真模擬人融合了人體結構和人體情感等多種功能，職業(yè)情景逼真、操作流程真實、護理體驗整體，并允許學生反復操作、反復糾錯，直至成功，能充分激發(fā)學生的主體參與意識，使學生在完整的操作過程中提升整體護理能力[4]。所以，在婦產科護理學教學中采用仿真模擬實訓教學顯得尤為重要。學校于2015年引進了美國GAUMARD公司NOELLEA 554.100高級母嬰分娩綜合模擬人系統(tǒng)，下面就以仿真模擬人“前置胎盤病人的護理”實訓為例介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇高職護理2014級650人作為對照組，2015級600人作為實驗組，進行同專業(yè)不同年級教學效果比較。兩個年級學生均為初中畢業(yè)進校學習，兩組學生年齡比較，無顯著性差異（P＞0.05）。婦產科護理學授課時間均為三年級的上學期，此前學生均完成了健康評估、內科護理學、外科護理學的學習。教材均為人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產科護理學》（程瑞峰主編），授課教師教齡均在5年以上，各章節(jié)課時一致，實訓課時均相同。

1.2 方法

1.2.1 對照組教學方法 采用傳統(tǒng)的實訓教學，實施單項操作技能訓練，實訓流程是示范—練習—指導—考核。

1.2.2 實驗組教學方法 使用GAUMARD綜合模擬人進行仿真模擬實訓，具體如下。

（1）教學設備與環(huán)境。婦產科實驗區(qū)除設有產床、嬰兒輻射保暖臺、搶救車、心電監(jiān)護儀、胎心監(jiān)護儀、中央供氧、負壓吸引系統(tǒng)、呼吸機、輸液泵等常規(guī)設備外，還配有美國GAUMARD公司生產的NOELLEA高級母嬰分娩綜合模擬人系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括仿真的產婦、胎兒及不滿一個月的嬰兒人體模型，可以模擬婦產科案例，包含肩難產、產后大出血、子癇、臍帶脫垂、臀位、陰道分娩和新生兒急救等。多媒體同步示教。

（2）教學準備。婦產科護理學課程的教師設計“前置胎盤病人的護理”病案，輸入電腦中心控制程序，實驗中心教師完成物品組裝并調試教學設備，特別是模擬人的準備（出血模塊+正常會陰模塊，平臥位，戴手部腕帶，陰道口涂抹血跡，陰道出血管道注射模擬血）；學生在課前復習相關內容，4人為一個護理小組，進行角色分配，助產士1名、護士1名、醫(yī)生1名、家屬（產婦丈夫）1名。

（3）教學實施。按照“前置胎盤案例導入—評估病人—綜合模擬演練—負責組學生自我評價—觀摩組學生評價—教師總結”模式進行。綜合模擬演練過程分4個階段：第一階段，回顧病史，詢問孕婦自覺癥狀，評估陰道出血量，評估孕婦生命體征，評估宮縮、胎心，向醫(yī)生匯報；第二階段，遵醫(yī)囑行NST、采血、備血、配合B超等檢查；第三階段，遵醫(yī)囑鼻導管給氧、開放靜脈通路；第四階段，遵醫(yī)囑轉院，聯(lián)系上級機構，做好轉院準備，填寫記錄單，再次評估孕婦，與家屬溝通。

2 效果評價

2.1 評價方法

2.1.1 兩組學生綜合技能成績比較 課程結束時，采用婦產科護理學綜合技能考核項目及評分標準，由操作目的、用物準備、操作步驟、注意事項、評分標準5個基本模塊組成，操作步驟中增設要點提示，加強操作中的安全性，最后對學生進行考核評價。

2.1.2 兩組學生整體護理能力比較 在臨床見習時，由醫(yī)院帶教教師對學生整體護理能力進行評價，評價方式在參考相關文獻[5-9]后設計而成，包括知識建構能力、評判性思維能力、獨立思考與團隊合作的能力、創(chuàng)新能力、交流溝通能力5個方面，每個方面20分，取總評成績進行比較。

2.1.3 兩組學生對本組教學方法的評價 在仿真模擬實訓后，對參與的學生進行問卷調查，調查內容包括激發(fā)學習興趣、增強學習效果、提高應急能力、提高對專業(yè)的熱愛程度、提升綜合技能、加強團隊意識、培養(yǎng)臨床思維、掌握溝通技巧、了解臨床工作、培養(yǎng)人文關懷10個項目。

2.1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，兩樣本均數(shù)間的比較采用u檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2.2 結果

結果顯示，實驗組學生綜合護理技能成績高于對照組（P＜0.05），見表1；實驗組學生整體護理能力成績高于對照組（P＜0.05），見表2；實驗組學生對教學方法的評價顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 3。

表1 兩組學生綜合技能成績比較（±s，分）

表1 兩組學生綜合技能成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組P u人數(shù)600 650分數(shù)87.58±3.23 80.31±3.5837.74＜0.05

表2 兩組學生整體護理能力比較（±s，分）

表2 兩組學生整體護理能力比較（±s，分）

組別實驗組對照組P u人數(shù)600 650分數(shù)85.67±5.29 74.58±7.8829.41＜0.05

表3 兩組學生對本組教學方法的評價結果

3 討論

3.1 仿真模擬實訓教學能有效提高學生實訓效果

仿真模擬實訓融溝通、評判、操作、情感為一體，有利于學生在真實的情景、真實的情感、真實的體驗、真實的操作中獲得真實的成就感。在本次的高仿真模擬訓練中，采用的病例涉及的內容為理論課程中重點強調的前置胎盤病人的護理，所模擬的評估陰道出血量、聽胎心、采血、鼻導管吸氧都是高職生所必須掌握的內容。學生在教師指導下，在仿真護患關系情景中教中學、學中做、做中學，通過角色扮演、模擬訓練等方式親身體驗學習過程，感受護士角色的神圣職責，充分體現(xiàn)“教、學、做”一體化，優(yōu)化了教學過程，激發(fā)了學生的參與意識和學習興趣，調動了學生學習的主動性和積極性，有助于學生對婦產科護理技能的理解記憶及綜合應用，提高了學習效果和教學質量。從表1可見，實驗組學生綜合技能成績高于對照組（P＜0.05）。

3.2 仿真模擬實訓教學能有效提高學生整體護理能力

在仿真實訓環(huán)境中，將“強技能、重人文，強綜合、重團隊”的現(xiàn)代護理理念貫穿于教學的全過程，將基礎護理技術與?？谱o理技術有機融合，實現(xiàn)了專業(yè)知識、專業(yè)技能與臨床應用能力的有效對接，提高了學生的綜合素質[10-12]。仿真模擬實訓讓學生有身臨其境之感，能激勵學生參與溝通的熱情，使學生感受到當護士的真實感，用最合適的方式與病人溝通。醫(yī)院帶教教師對學生知識建構、評判性思維、獨立思考與團隊合作、創(chuàng)新、交流溝通這五方面的能力也給予了充分肯定。由表2、表3可見，實驗組學生整體護理能力評分高于對照組（P＜0.05），實驗組學生對教學方法的評價優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

4 結語

實訓教學是婦產科護理學教學的重要組成部分，仿真模擬實訓教學可以解決臨床實踐教學資源不足與學生人數(shù)較多之間的矛盾，可以提供仿真臨床場景，給學生充分鍛煉的機會[13-15]。仿真模擬實訓教學在婦產科護理學教學工作中行之有效，很受歡迎，但也存在一些需要進一步探索和完善的地方。比如，每個班級開展仿真模擬教學的課時數(shù)偏少，若在今后的實踐課時中多增加高仿真模擬的次數(shù)，勢必增強教學效果。此外，教師需要設計并積累不同案例，盡可能模仿真實的復雜臨床環(huán)境。同時，努力探索更適宜的教學方案，切實提高婦產科護理學教學效果。