樂益娜，孔德霞，張思昂

（1.杭州職業(yè)技術(shù)學(xué)院彩虹魚康復(fù)護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310018；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海200032；3.杭州師范大學(xué)錢江學(xué)院護(hù)理分院，浙江 杭州 310018）

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國的急救體系逐漸完善，但急救知識對公眾的普及率還不高。公眾對心肺復(fù)蘇知識和技能掌握情況欠佳[1]。而普通群眾作為“第一目擊者”，能否正確有效地施行心肺復(fù)蘇，對提高院外心搏驟?；颊叩纳媛势鹬匾饔?。本研究以杭州下沙經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)的企業(yè)員工為研究對象，分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，根據(jù)《2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》，分別采用傳統(tǒng)講授結(jié)合急救模擬人和情境教學(xué)法結(jié)合急救模擬人的方法進(jìn)行培訓(xùn)，研究培訓(xùn)后效果，以期為普及心肺復(fù)蘇的社會培訓(xùn)提供一定參考。

1 對象與方法

1.1 對象

按照方便抽樣的方法抽取杭州下沙經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)各類企業(yè)員工112名作為研究對象，學(xué)員納入標(biāo)準(zhǔn)為未參加過心肺復(fù)蘇相關(guān)培訓(xùn)、自愿參加本次研究。將112名企業(yè)員工隨機(jī)分成兩組，每組56人，分別為實(shí)驗(yàn)組與對照組。兩組企業(yè)員工的年齡、性別、學(xué)歷、對心肺復(fù)蘇的了解情況比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容

實(shí)驗(yàn)組和對照組均以《2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》作為培訓(xùn)教材，內(nèi)容主要為成人心肺復(fù)蘇的基本步驟。

1.3 培訓(xùn)方法

對照組：采用傳統(tǒng)授課培訓(xùn)模式，指導(dǎo)教師通過PPT向企業(yè)員工集中講解心肺復(fù)蘇的基本知識、操作流程，同時(shí)結(jié)合急救模擬人進(jìn)行示范操作，通過播放心肺復(fù)蘇操作視頻加深印象，最后學(xué)員分組在急救模擬人上進(jìn)行練習(xí)，指導(dǎo)教師進(jìn)行巡視指導(dǎo)，糾正學(xué)員的錯(cuò)誤操作。

實(shí)驗(yàn)組：指導(dǎo)教師通過病例引入，請學(xué)員進(jìn)行情境模擬、角色扮演并實(shí)施救護(hù)措施，其他學(xué)員觀看并記錄值得學(xué)習(xí)及改進(jìn)之處。指導(dǎo)教師再對整個(gè)救護(hù)過程進(jìn)行點(diǎn)評，強(qiáng)調(diào)心肺復(fù)蘇的動作要領(lǐng)并播放心肺復(fù)蘇操作視頻。學(xué)員分別通過扮演護(hù)士、患者、旁觀者等角色進(jìn)行情境演練。指導(dǎo)教師巡視，及時(shí)解答和糾正學(xué)員存在的操作問題，最后教師進(jìn)行反饋及總結(jié)[2]。

培訓(xùn)前對兩組企業(yè)學(xué)員進(jìn)行心肺復(fù)蘇理論測驗(yàn)，培訓(xùn)后對兩組企業(yè)學(xué)員進(jìn)行技能考核及教學(xué)滿意情況測評。

1.4 教學(xué)評價(jià)

1.4.1 理論成績 根據(jù)研究目的，參考AHA對學(xué)員設(shè)置理論考核題目，借鑒王李云對非醫(yī)學(xué)類大學(xué)生心肺復(fù)蘇的知識、技能問卷，自行設(shè)計(jì)《企業(yè)員工心肺復(fù)蘇知識知曉情況調(diào)查問卷》。問卷內(nèi)容包括：調(diào)查對象的一般情況、心肺復(fù)蘇知識的知曉情況、培訓(xùn)后的滿意度等。問卷經(jīng)專家咨詢，增減條目并進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測得信度Cronbach’s α系數(shù)＞0.75。心肺復(fù)蘇知識共13題，均為單項(xiàng)選擇題，滿分100分。學(xué)員集體筆試答題，獨(dú)立完成后上交。1.4.2實(shí)踐成績 采用AHA的標(biāo)準(zhǔn)化技能表，總分100分。

1.4.3 學(xué)員評價(jià) 評價(jià)內(nèi)容包括培訓(xùn)目標(biāo)清晰、培訓(xùn)內(nèi)容難度適中、培訓(xùn)內(nèi)容講授清晰、有信心實(shí)施心肺復(fù)蘇、有信心對緊急情況做出反應(yīng)等。

1.5 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)并分析。計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組企業(yè)員工一般情況

兩組企業(yè)員工一般情況（性別、年齡、文化程度、培訓(xùn)意愿）比較，無顯著性差異（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組培訓(xùn)前后理論成績比較

培訓(xùn)前實(shí)驗(yàn)組和對照組的理論成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.423，P=0.160）。培訓(xùn)后兩組理論成績均高于培訓(xùn)前（P＜0.05），并且培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組的理論成績高于對照組（t=4.451，P=0.000）。詳見表 2。

2.3 兩組培訓(xùn)后操作成績的合格率比較

培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組在心肺復(fù)蘇各個(gè)步驟的操作成績合格率上均高于對照組，其中，在意識判斷、呼救，胸外按壓速率、按壓深度，胸廓完全回彈率和判斷復(fù)蘇效果上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 3。

表1 兩組企業(yè)員工一般情況[n（%）]

表2 兩組培訓(xùn)前后理論成績比較（±s，分）

表2 兩組培訓(xùn)前后理論成績比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組t P 0.000 0.000培訓(xùn)后成績86.93±11.649 76.79±15.052 4.451 0.000培訓(xùn)前成績44.50±12.418 41.89±10.984 1.423 0.160 13.815 17.352 t P----

表3 兩組培訓(xùn)后操作成績的合格率比較[n（%）]

2.4 兩組企業(yè)員工對心肺復(fù)蘇課程的評價(jià)

培訓(xùn)后，兩組人員對課程進(jìn)行評價(jià)，實(shí)驗(yàn)組的評價(jià)均高于對照組，尤其體現(xiàn)在培訓(xùn)內(nèi)容難度、是否會推薦本次培訓(xùn)、有無信心實(shí)施心肺復(fù)蘇及對緊急情況做出反應(yīng)上。詳見表4。

表4 兩組企業(yè)員工對心肺復(fù)蘇課程的評價(jià)結(jié)果[n（%）]

3 討論

3.1 情境教學(xué)法能提升企業(yè)員工的學(xué)習(xí)效果

目前，我國心肺復(fù)蘇教學(xué)多采用視頻播放+教師講授、示范操作+實(shí)踐操作的方法，并證實(shí)能提高學(xué)生的心肺復(fù)蘇知識水平和技能[3]，本研究證實(shí)了這一觀點(diǎn)。調(diào)查結(jié)果顯示，通過培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組的理論成績高于對照組（P＜0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的操作成績合格率高于對照組（P＜0.05）。原因可能為情境教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心、以案例為載體，讓學(xué)員通過自己的感受去領(lǐng)悟知識，再回歸實(shí)踐，符合建構(gòu)主義教學(xué)觀的要求[4]。另外，學(xué)員通過扮演不同的角色，身臨其境地體會到患者的無助和搶救的緊急性，從而有效提高企業(yè)員工的理論知識水平和操作技能。

3.2 情境教學(xué)法有利于促進(jìn)企業(yè)員工的緊急救護(hù)能力

在危急的搶救現(xiàn)場，要做到鎮(zhèn)定自若并有效地?fù)尵然颊?，需要較強(qiáng)的溝通能力、急救管理能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等。有研究證實(shí)，情境教學(xué)法縮短了課堂與臨床的距離，能有效提高學(xué)員臨床應(yīng)急處理能力[5-6]。本調(diào)查結(jié)果表明，培訓(xùn)后，96.4%的實(shí)驗(yàn)組員工有信心對緊急情況做出反應(yīng)，100.0%的實(shí)驗(yàn)組員工有信心實(shí)施心肺復(fù)蘇。分析原因：情境教學(xué)法使抽象的理論形象化，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性[7]，提高分析問題、解決問題的能力，提高臨床思維能力[8]；同時(shí)，情境教學(xué)法通過展示真實(shí)的案例，可以提高學(xué)員理論聯(lián)系實(shí)際的能力[9]，培養(yǎng)學(xué)員解決實(shí)際急救問題的能力。

3.3 情境教學(xué)法有利于提高企業(yè)員工對培訓(xùn)的滿意度[10]

情境教學(xué)法除了能提高學(xué)員基礎(chǔ)護(hù)理操作的成績外，還能提高學(xué)員對教學(xué)效果的評價(jià)[11-12]，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)批判性思維能力[13]、團(tuán)隊(duì)合作能力[14]、自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展、職業(yè)情感上均優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)法[15]。經(jīng)調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組的企業(yè)員工均認(rèn)為課程難度適中，愿意推薦本次培訓(xùn)給其他人。說明通過引入案例、設(shè)置情境、角色扮演、視頻觀看、現(xiàn)場指導(dǎo)等，能夠立體、直觀地呈現(xiàn)心肺復(fù)蘇操作的背景、操作步驟和注意事項(xiàng)，強(qiáng)化了學(xué)習(xí)體驗(yàn)，使非醫(yī)學(xué)專業(yè)的企業(yè)員工更容易接受。