袁 旭 ，李 林 *，李小薇 ，劉毅毅 ，王 馨 ，張 楠 ，武云鵬

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010；2.天津中醫(yī)藥大學，天津 300000）

隨著時代的進步與發(fā)展，國人已不再只迷信西醫(yī)治療，在針對某些特殊病癥以及養(yǎng)生保健方面，中醫(yī)也逐漸被人們所認可。與此同時，青蒿素的發(fā)現(xiàn)與運用使世界肯定了我國中醫(yī)藥發(fā)展的確切成果與療效。國家對中醫(yī)藥事業(yè)的逐步重視對于廣大中醫(yī)學子既是機遇又是挑戰(zhàn)。如何使五千年來優(yōu)秀的傳統(tǒng)中醫(yī)文化更好地傳承和發(fā)展也成為當下各大中醫(yī)類高校迫在眉睫的任務(wù)。

1 研究方法

1.1 調(diào)查對象

本次問卷調(diào)查以近年來內(nèi)蒙古地區(qū)中醫(yī)畢業(yè)生為調(diào)查對象，采用網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查與紙質(zhì)問卷調(diào)查相結(jié)合的方式，以確保調(diào)查的全面性。其中網(wǎng)絡(luò)問卷共收到答卷273份，紙質(zhì)問卷發(fā)放500份，回收有效問卷427份，有效紙質(zhì)問卷回收率為85.4%，總有效問卷為700份。其中男性290人，占41.4%，女性410人，占58.6%。使用Excel軟件對數(shù)據(jù)進行分析。

1.2 調(diào)研內(nèi)容

采用自編問卷，根據(jù)內(nèi)蒙古地區(qū)的實際情況做出相應(yīng)的調(diào)研。調(diào)研內(nèi)容主要包括四大部分，第一部分即調(diào)查對象的基本信息，包括性別、年齡、學歷、工作時間及學習方式等。第二部分為個人素質(zhì)涵養(yǎng)方面，主要調(diào)研了中醫(yī)畢業(yè)生在工作中所遇到的專業(yè)性問題。第三部分是擇業(yè)觀，包括選擇工作的方向、地點、收入，對就業(yè)形式有何態(tài)度、是否打算深造、是否愿意到基層發(fā)展等問題。第四部分是創(chuàng)業(yè)觀，選擇創(chuàng)業(yè)會遇到哪些機遇與挑戰(zhàn)、打算如何應(yīng)對這些挑戰(zhàn)、創(chuàng)業(yè)的方向、影響因素、資金來源以及對政策的了解程度等方面均是選擇創(chuàng)業(yè)的青年畢業(yè)生所必須面對的問題。以上問題可使就業(yè)指導教師發(fā)現(xiàn)課程的短板與不足，從而進一步提高授課質(zhì)量，同時使校園招聘更好地服務(wù)于廣大學子，提高內(nèi)蒙古地區(qū)中醫(yī)畢業(yè)生的就業(yè)能力。

2 調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 臨床技能相對較差，理論與實踐脫節(jié)，理論與實踐相結(jié)合方能全面發(fā)展

隨著九年義務(wù)教育的普及以及國家對高中生學費的減免與補貼政策的全面落實，我國的人均受教育年限也在逐年增加。專科類院校以及高等教育院校的擴招也使得我國的專業(yè)技術(shù)人才數(shù)量逐年增多，其中就包括中醫(yī)學。這也導致中醫(yī)的教學與傳承從以往的師承教育逐漸過渡為院校的理論教育，而這種理論教育也成為當今社會的主流模式。據(jù)調(diào)查顯示：75%的中醫(yī)學生只經(jīng)過理論教育而無師承教育；23%在進行理論學習的同時會進行相應(yīng)的師承教育，將理論與實踐相結(jié)合；僅有2%進行了師承教育便開始行醫(yī)。在“臨床中最需要的內(nèi)容”這項調(diào)查中，中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷等中醫(yī)基礎(chǔ)類學科占8%；《傷寒論》《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典占30%；中醫(yī)臨床的學習占比最大，達到62%。與此同時，10.7%的中醫(yī)畢業(yè)生表示在畢業(yè)初進入工作時對理論不熟悉，對操作無從下手；43.9%僅限于理論知識，操作生疏；27.3%認為自己理論豐富，但操作仍欠熟練；僅有18.1%表示自己理論豐富，操作熟練。

這樣懸殊的差距使得剛進入工作崗位的醫(yī)師不能很快進入新的角色，醫(yī)院也不得不對新入院的醫(yī)生進行一定的指導與培訓，浪費了一部分本可以節(jié)省的醫(yī)療資源。針對如何改善及解決這一問題的調(diào)查中，50%的醫(yī)師選擇繼續(xù)深造，46%的醫(yī)師表示會向有經(jīng)驗的教師討教。而繼續(xù)深造和向教師討教便是我們所探討的理論與實踐相結(jié)合。

眾所周知，扎實的理論基礎(chǔ)是臨床上遣方用藥的根基，而在理論學習的同時進行針對性的實踐技能培訓也是醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)后更好地投身工作必不可少的一環(huán)。徒有理論卻缺乏實踐，無異于紙上談兵；而盲目實踐卻缺乏理論基礎(chǔ)也相當于盲人摸象，不能認清實物的本質(zhì)，生搬硬套的做法也必定學不到中醫(yī)精髓所在。唯有將理論與實踐相結(jié)合，才能通過實踐更好地檢驗學到的知識。

2.2 醫(yī)學生呈高學歷化，且醫(yī)院就業(yè)率較高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人才缺乏，應(yīng)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

據(jù)有關(guān)報告顯示，內(nèi)蒙古地區(qū)中醫(yī)畢業(yè)生的擇業(yè)地點多在內(nèi)蒙古地區(qū)，占69.1%；除此之外，北京、天津、河北、陜西、黑龍江、寧夏等北方地區(qū)分布較均勻；而云南、湖南、安徽等長江以南地區(qū)分布較少。由此可見，內(nèi)蒙古地區(qū)畢業(yè)生的就業(yè)地區(qū)主要還是以內(nèi)蒙古為主。參與問卷調(diào)查的男女比例為2∶3，女性略多于男性，與內(nèi)蒙古地區(qū)中醫(yī)類院校的男女比例大致相等。問卷對象年輕化：20～30歲人群占62%，31～40歲人群占25%，41～60歲人群占13%。問卷對象呈高學歷化：?？飘厴I(yè)生占14%，本科畢業(yè)生占57%，碩士畢業(yè)生占25%，博士畢業(yè)生占4%，學歷層次普遍集中在本科生及碩士生中，?？飘厴I(yè)生較少，而博士畢業(yè)生最少。由此可見，雖然醫(yī)學生逐步呈高學歷化，但尖端的人才相對缺乏，同時也有部分高職高專類醫(yī)學生面臨就業(yè)問題，應(yīng)給予重視。

關(guān)于已經(jīng)工作的畢業(yè)生，工作年限均較短，1～3年者占36%，4～5年者占30%，6～7年者占21%，7年以上者占13%。在相對年輕的醫(yī)師隊伍中，69%的畢業(yè)生就職于醫(yī)院，21%的畢業(yè)生在學校任教，而在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)以及自主行醫(yī)的畢業(yè)生分別占7%及3%?？梢?，絕大部分畢業(yè)生更傾向于在工作穩(wěn)定、待遇較好的醫(yī)院就業(yè)，部分畢業(yè)生選擇教書育人以及進行科學研究，極少數(shù)畢業(yè)生選擇到條件相對較差的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)行醫(yī)。醫(yī)療條件及環(huán)境好、薪資待遇優(yōu)厚以及發(fā)展前景廣闊的綜合性“三甲”醫(yī)院和?？漆t(yī)院可以吸引到更多優(yōu)秀的人才；同時，雙向選擇的結(jié)果也使得擁有高學歷、優(yōu)秀技術(shù)和精湛醫(yī)術(shù)的醫(yī)師不愿意到條件差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。據(jù)研究表明，高學歷畢業(yè)生大多不愿到基層發(fā)展的原因主要有以下幾點：基層工資太低，占40%；基層設(shè)施條件不完善，占29%；在基層工作自己的能力不容易提高與基層病源太少分別占23%與8%，見圖1。

圖1 您認為高學歷畢業(yè)生大多不愿到基層發(fā)展的原因

在選擇擇業(yè)城市的首要標準這一問題中，離家近，方便照顧家人是極為重要的方面，占24.1%；平臺高，可以提升技術(shù)水平占22.7%；收入高，可以解決經(jīng)濟困難占17.6%。此外，工作穩(wěn)定以及有較好發(fā)展分別占14.4%與14.6%，回報家鄉(xiāng)與良好的人才政策對畢業(yè)生選擇擇業(yè)城市上沒有起到關(guān)鍵作用，分別占1.1%和5.4%。

隨著國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)師隊伍建設(shè)的加強，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系也逐步趨于完善，實行異地報銷、取消以藥養(yǎng)醫(yī)等惠民政策也解決了老百姓看不起病、不敢看病的后顧之憂。與此同時，醫(yī)療的分級化也使得醫(yī)療資源合理分布，小病先到社區(qū)，之后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病才到“三甲”醫(yī)院，這樣的就醫(yī)模式不但緩解了“三甲”醫(yī)院的負擔，也使基層醫(yī)生得到更好的鍛煉。這樣優(yōu)厚的政策也更好地吸引了高層次高能力的中醫(yī)人才積極投身于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)，為我國的基層醫(yī)療做出貢獻。

2.3 薪資達不到理想水平，對現(xiàn)在的工作相對滿意

醫(yī)學生對就業(yè)后的薪資有著相對較高的期待，據(jù)本問卷可知，中醫(yī)畢業(yè)生期待的收入中，42%期待每月7 000元以上，26%期待每月5 000～7 000元，27%期待每月3 000～5 000元。而近年來剛步入社會的中醫(yī)畢業(yè)生收入往往不盡如人意?；鶎俞t(yī)院的醫(yī)療工作者收入大部分為每月1 000～3 000元，城鎮(zhèn)及“三甲”醫(yī)院的工資收入可達到每月3 000～5 000元，極少數(shù)剛步入工作崗位的醫(yī)師可以拿到每月5 000～7 000元甚至更高的收入。只有23%的醫(yī)學生表示滿意現(xiàn)在的薪資水平，認為與自己的學歷及能力相匹配；12%認為自己大材小用，不滿意現(xiàn)在的待遇；其余65%的醫(yī)師表示相對滿意現(xiàn)在的工資水平，但仍希望進一步增加薪資。在這種期望與實際不匹配的情況下，適當調(diào)整預期收入，增加學習動力才是具有高學歷的中醫(yī)人才該有的態(tài)度。剛步入社會的中醫(yī)畢業(yè)生會在工作和生活中面對各種難以解答的問題，當自己的能力不足以解決大部分問題時，薪資水平也相應(yīng)較低。但隨著年齡的增長以及經(jīng)驗的積累、患者的信任度增加，中醫(yī)畢業(yè)生的收入也會進一步提升。對此，在學校的就業(yè)指導課程中，教師應(yīng)給學生樹立一個正確的擇業(yè)觀，鼓勵學生通過自己的努力實現(xiàn)自己想要的工資水平。

對自己目前崗位的態(tài)度，41%的中醫(yī)畢業(yè)生認為目前的崗位是立業(yè)成才的發(fā)展平臺，這說明部分畢業(yè)生對自己現(xiàn)在的工作相對滿意，從而可以推斷其工作意向較穩(wěn)定，流動性較??；29%的畢業(yè)生認為目前的工作是報考研究生或公務(wù)員的準備場；13%表示是謀求更好工作崗位的跳板，后兩種情況均說明畢業(yè)生的擇業(yè)情況相對樂觀，可以對自己進行客觀評價，不會盲目堅持去“三甲”醫(yī)院及待遇優(yōu)良的醫(yī)院就業(yè)，而是先就業(yè)再擇業(yè)，這必然增加了畢業(yè)生的就業(yè)率，減輕了就業(yè)壓力。同時有17%的畢業(yè)生認為是為了解決生活問題而被迫選擇，這也提醒我們要多關(guān)注貧困地區(qū)的學生，適當增加貧困補助的金額以及比例。見圖2。

圖2 您認為目前的就業(yè)崗位是

2.4 考研與實習并重，對本專業(yè)發(fā)展前景持積極態(tài)度

隨著全民學歷水平的提高，單純的本科學歷已然不能滿足飛速發(fā)展的創(chuàng)新型社會。相比較其他行業(yè)，國民對自身養(yǎng)生保健逐年增高的需求也使得醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需要更多高端的技術(shù)人才。而這種趨勢使得研究生學歷成為求職加薪的“敲門磚”，“考研熱”成為一種趨勢。在醫(yī)學類院校全民備考的狀態(tài)下，如何保證考研與實習的相對平衡也成為值得討論的課題。在針對考研和實習哪個更重要的問題上，內(nèi)蒙古地區(qū)的中醫(yī)畢業(yè)生還是有相對客觀及正確的判斷：26.0%的學生認為考研重要，以后有機會實習；15.4%認為實習重要，考研若失敗臨床需要；57.4%認為考研和實習一樣重要；僅有1.2%認為考研和實習都不重要。見圖3。

圖3 您認為考研和實習哪個更重要

大部分中醫(yī)畢業(yè)生認為考研與實習一樣重要，能在實習與考研之間找到相對的平衡，但有些學生的認識就比較偏激，或認為考研重要或認為實習重要，盲目地將緊密聯(lián)系的兩者割裂開來，不能將考研與實習有機結(jié)合，忽略了基礎(chǔ)理論與社會實踐的統(tǒng)一性，進而導致兩者的分離，造成重理論輕實踐、重實踐而理論不扎實的現(xiàn)象。此時就要求學校與醫(yī)院配合，對實習生進行督促與監(jiān)督，加強請假、銷假制度，定期對實習生進行考核及評審，使實習生加強對理論與實踐結(jié)合重要性的認識。

在就業(yè)前景方面，49%的畢業(yè)生認為自己所學的專業(yè)是經(jīng)濟社會發(fā)展急需的熱門專業(yè)；48%認為目前認可度不高，但具有良好的發(fā)展前景；僅有3%的畢業(yè)生認為已經(jīng)沒有發(fā)展空間，應(yīng)該逐漸淘汰。在就業(yè)形勢的態(tài)度上，61.6%的畢業(yè)生呈積極向上的態(tài)度，認為努力就有收獲；23.1%呈樂觀態(tài)度，認為就業(yè)很容易；而12.7%呈悲觀態(tài)度，認為就業(yè)形勢嚴峻；其余畢業(yè)生則得過且過，認為“車到山前必有路”?？傮w來說，大多數(shù)畢業(yè)生對自己專業(yè)的就業(yè)前景持比較樂觀的態(tài)度，對自己日后的發(fā)展信心較足。

2.5 創(chuàng)業(yè)意向不高，創(chuàng)業(yè)領(lǐng)域較窄

相比較就業(yè)而言，中醫(yī)畢業(yè)生對創(chuàng)業(yè)的熱情較低。據(jù)調(diào)查表明，如果不能如愿就業(yè)，49%的中醫(yī)畢業(yè)生會選擇繼續(xù)深造，39%選擇邊就業(yè)邊深造，僅有10%的畢業(yè)生選擇創(chuàng)業(yè)，2%的學生選擇待業(yè)。針對問題“如果創(chuàng)業(yè)會選擇哪個領(lǐng)域”，65%的畢業(yè)生選擇與自身專業(yè)相關(guān)領(lǐng)域，22%根據(jù)自己的興趣而選擇，10%根據(jù)時代的潮流選擇，剩余3%根據(jù)家人的建議選擇。身邊考研深造的氛圍以及醫(yī)院穩(wěn)定的高收入工作使得中醫(yī)畢業(yè)生的創(chuàng)業(yè)想法不強烈，中國傳統(tǒng)的相對保守的思想也使得創(chuàng)業(yè)方向偏向單一化，學生的創(chuàng)新意識薄弱，即使決定創(chuàng)業(yè)也不愿意開創(chuàng)新的領(lǐng)域，這使得中醫(yī)畢業(yè)生的擇業(yè)方向相對較窄。在創(chuàng)業(yè)的影響因素方面，33.6%的畢業(yè)生認為國家政策為最重要的條件，其次便是市場環(huán)境（21.7%），資金投入與自身素質(zhì)分別占到13.1%及13.9%，相關(guān)教育、風險大小、團隊合作以及人際關(guān)系占較小的比例。與之相對的，大部分中醫(yī)畢業(yè)生認為創(chuàng)業(yè)的主要資金來源是國家資助，占到56.7%；家庭資助與自身投入分別占20.0%及23.3%。由此可見，國家政策的支持以及資金的投入是影響中醫(yī)畢業(yè)生創(chuàng)業(yè)的關(guān)鍵因素。

面對學生創(chuàng)業(yè)意識薄弱這一情況，黨的十九大報告也給出了相應(yīng)的政策。報告指出要堅持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。支持社會辦醫(yī)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。隨著社會對中醫(yī)進一步的認可，中醫(yī)藥事業(yè)也進入了一個快速的發(fā)展階段，在傳承傳統(tǒng)中醫(yī)學的同時，如何更好地發(fā)展中醫(yī)，讓中醫(yī)藥走向世界、造福人類也成了我國目前主要的任務(wù)之一。在不斷進行科研創(chuàng)新的同時，更要支持社會辦醫(yī)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，讓中醫(yī)藥的實惠真正落實到老百姓身上。而這項政策也為廣大中醫(yī)畢業(yè)生創(chuàng)業(yè)提供了良好的理論依據(jù)。作為中醫(yī)畢業(yè)生，不該把思路局限于醫(yī)院及學校，只要是與老百姓息息相關(guān)的，能提高老百姓生活質(zhì)量的創(chuàng)意與想法，便是國家所應(yīng)支持的。與此同時，各大院校也應(yīng)該相繼展開一系列的創(chuàng)業(yè)培訓課程，舉辦創(chuàng)業(yè)大賽，增加學生對創(chuàng)業(yè)的興趣，提高中醫(yī)畢業(yè)生的創(chuàng)新能力。