楊佳雯 陳婷婷

【摘 要】目的：探究壓瘡管理流程于重癥患者皮膚護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年3月至2018年3月期間收治的40例重癥患者，全部給予皮膚護(hù)理。隨機(jī)分組，研究組20例患者在皮膚護(hù)理中采取壓瘡管理流程，對(duì)照組20例患者僅采取常規(guī)皮膚護(hù)理。比較兩組的壓瘡發(fā)生率。結(jié)果：研究組壓瘡發(fā)生率為5%，低于對(duì)照組30%的壓瘡發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為重癥患者在其皮膚護(hù)理中采取壓瘡管理流程可以有效預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】壓瘡管理流程;重癥病人;皮膚護(hù)理;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】 R715【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-291-02

呼吸衰竭、肺癌、肝癌、腦出血、腦梗塞、肝硬化、肺心病、慢阻肺、重癥肺炎等重癥患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，多處于意識(shí)不清、大小便失禁狀態(tài)，存在循環(huán)障礙與營(yíng)養(yǎng)不良等問題，極易發(fā)生壓瘡[1]。本文選取2017年3月至2018年3月期間收治的40例重癥患者，試探究壓瘡管理流程于重癥患者皮膚護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月期間收治的40例重癥患者，全部給予皮膚護(hù)理。隨機(jī)分組，研究組20例，對(duì)照組20例。具體資料為：研究組：男14例，女6例;年齡78歲至90歲，平均（84.56±12.34）歲。對(duì)照組：男15例，女5例;年齡79歲至89歲，平均（84.61±12.29）歲。將患者年齡分布與性別構(gòu)成狀況進(jìn)行組間對(duì)比，P>0.05，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組僅作常規(guī)皮膚護(hù)理，為患者使用氣墊床，每隔2小時(shí)為其翻身1次，每日清潔皮膚，交接班時(shí)交代清楚患者皮膚狀況。研究組在皮膚護(hù)理中采取壓瘡管理流程，即：①組建壓瘡管理小組，由組長(zhǎng)對(duì)其余5名組員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，明確各自職責(zé)并由組長(zhǎng)對(duì)組員護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督。②制定壓瘡管理流程：在患者入科后為患者進(jìn)行全身評(píng)估，若Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的評(píng)分為10～12分，則代表為高?；颊?，護(hù)理人員每日為其評(píng)估1次，評(píng)分低于9分則為極高危，需每班護(hù)理人員都為其進(jìn)行評(píng)估。若評(píng)分依然低于標(biāo)準(zhǔn)則繼續(xù)評(píng)估，若階段性評(píng)分高于12分則代表患者病情好轉(zhuǎn)，可為其轉(zhuǎn)變護(hù)理內(nèi)容，每7日評(píng)估1次。③壓瘡預(yù)見性護(hù)理：根據(jù)患者皮膚受壓情況進(jìn)行規(guī)范翻身，若為高?；颊?，應(yīng)適當(dāng)增加翻身頻率，若為非高?；颊邉t每2小時(shí)為其翻身1次，翻身時(shí)不得采取拖拉扯推等具有剪切力或增加摩擦力的動(dòng)作。此外，骶尾部為壓瘡高發(fā)部位，應(yīng)為高?；颊卟扇⌒逼挛?，床頭抬高幅度<30°，在受壓部位墊以軟枕，或在受壓部位墊以泡沫敷料進(jìn)行減壓，以分散骨突處承受的壓力。重癥患者多存在出汗、大小便失禁等問題，皮膚受到浸潤(rùn)容易發(fā)生壓瘡，護(hù)理人員應(yīng)為患者及時(shí)清理大小便，清潔皮膚，避免汗液、尿液的浸潤(rùn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的壓瘡發(fā)生率。壓瘡可以分為6期，其分期及特點(diǎn)分別為：①1期：局部皮膚完好，出現(xiàn)壓之不變白的紅斑，深色皮膚表現(xiàn)可能不同;指壓變白紅斑或感覺、皮溫、硬度的改變可能比觀察到的皮膚改變更先出現(xiàn)。此期的顏色改變不包括紫色或栗色變化，因此這些顏色變化提示可能存在深部組織損傷。②2期：部分皮層缺失伴隨真皮層暴露，傷口床有活性，呈粉色或紅色、濕潤(rùn)，也可表現(xiàn)為完整的或破損的漿液性水皰。脂肪及深部組織為暴露，無肉芽組織、腐肉、焦痂。該期損傷往往是由于骨盆微環(huán)境破壞和受到剪切力以及足跟受到的剪切力導(dǎo)致。該分期不能用于表述潮濕相關(guān)性皮膚損傷，比如失禁性皮炎、褶皺處皮炎以及醫(yī)療黏膠相關(guān)性皮膚損傷或燒傷、插傷、皮膚撕脫傷等創(chuàng)傷傷口。③3期：全層皮膚缺失，常?？梢娭尽⑷庋拷M織和邊緣內(nèi)卷，可見腐肉、焦痂。不同解剖位置的組織損傷的深度存在差異;脂肪豐富區(qū)域會(huì)發(fā)展成深部傷口，可能會(huì)出現(xiàn)潛行或竇道，無筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨和骨暴露。④4期：全層皮膚和組織缺失，可見或可直接觸及到筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨頭，可見腐肉、焦痂，常常出現(xiàn)邊緣內(nèi)卷、竇道、潛行，不同解剖位置的組織損傷的深度有差異。⑤深部組織損傷：持續(xù)的指壓不變白，顏色為深紅色、栗色或紫色，或表皮分離呈現(xiàn)黑色的傷口床或充血水皰。⑥全層皮膚和組織缺失，損傷程度被腐肉、焦痂掩蓋，無法確認(rèn)組織缺失程度，只有去除足夠的腐肉、焦痂后才能判斷損傷為3期還是4期，缺血的足跟或肢端有干燥、緊密粘附、完整無紅斑和波動(dòng)感的穩(wěn)定性焦痂[2-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究選擇了40例重癥患者，這些研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)需正確錄入至SPSS - 19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），利用軟件可檢驗(yàn)卡方值。假設(shè)P<0.05，那么組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組壓瘡發(fā)生率為5%，低于對(duì)照組30%的壓瘡發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

3 討論

重癥患者是壓瘡的高發(fā)群體，而壓瘡的發(fā)生會(huì)使患者延遲恢復(fù)，花費(fèi)更多的金錢與精力在恢復(fù)上，因此預(yù)防壓瘡的發(fā)生和減輕壓瘡帶來的影響對(duì)于臨床有著非常重要的意義。常規(guī)皮膚護(hù)理主要是清潔皮膚、定期翻身、使用氣墊床等簡(jiǎn)單措施，雖然可以在一定程度上減少壓瘡的發(fā)生，但是其效果并不理想。而壓瘡管理流程以流程為導(dǎo)向，其核心是基于降低壓瘡發(fā)生率這一目標(biāo)來為患者進(jìn)行科學(xué)的管理，其通過壓瘡管理小組進(jìn)行層層監(jiān)控，既基于壓瘡評(píng)估表對(duì)患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)高低進(jìn)行了準(zhǔn)確的評(píng)估，又針對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)的高低給予個(gè)性化護(hù)理，在壓瘡管理流程的實(shí)施過程中護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平得到了提高，高危與非高?；颊咭驳玫搅酸槍?duì)性的護(hù)理，故可以有效預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生[5]。結(jié)果中研究組低于對(duì)照組的壓瘡發(fā)生率（5%vs30%）便證明了這一點(diǎn)。

結(jié)語

實(shí)施壓瘡管理流程對(duì)于重癥患者的皮膚護(hù)理有著非常重要的意義，其可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，因此臨床應(yīng)為重癥患者采取壓瘡管理流程。

參考文獻(xiàn)

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