周米露 趙銳 陳琳等

【摘 要】目的：研究超聲乳化摘除白內(nèi)障治療葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼方面的臨床療效，為治療工作提供參考。方法：研究對象選擇我院2016年1月至2017年12月的60例白內(nèi)障患者，對其臨床資料進行回顧性分析?；颊呔邪變?nèi)障超聲乳化術(shù)與人工晶體植入，比較手術(shù)前與手術(shù)后患者的視力變化情況，研究手術(shù)療效。結(jié)果：本次研究結(jié)果顯示，患者在手術(shù)前的平均視力與眼壓情況普遍較差，手術(shù)后三個月的回訪過程中，兩項指標均比手術(shù)前有了大幅度改善，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲乳化摘除白內(nèi)障方案在治療葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼方面具有顯著的臨床療效，患者的視力恢復(fù)情況良好，可以作為今后的典型治療方案。

【關(guān)鍵詞】超聲乳化;白內(nèi)障;葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼;療效研究

【中圖分類號】 R248.3

【文獻標識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-276-01

葡萄膜炎即色素膜炎，主要是虹膜與睫狀體產(chǎn)生的炎癥。作為眼科的常見疾病，其產(chǎn)生并發(fā)展的可能性較高，也是導(dǎo)致患者致盲的主要因素。按照發(fā)病區(qū)域不同，可以劃分為前葡萄膜炎、中葡萄膜炎與后葡萄膜炎等。主要的致病原因需要進行病原學(xué)檢查后確定，并結(jié)合臨床表現(xiàn)與診斷結(jié)果來確定最終的治療方案。常規(guī)治療包括散瞳藥物等，此外還包括手術(shù)治療，本次研究也旨在分析手術(shù)治療的具體作用。詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選擇我院2016年1月至2017年12月的60例白內(nèi)障患者，對其臨床資料進行回顧性分析。60例患者中男性27例，女性33例，年齡22-70歲，平均年齡（45.4±2.8）歲。其中患者的疾病類型包括30例前葡萄膜炎、13例全葡萄膜炎、繼發(fā)開角型青光眼8例，合并白內(nèi)障5例與后葡萄膜炎4例?；颊咂骄蹓簽?8.0±2.1mmHg，且患者術(shù)前視力全部維持在有光感0.1水平。所有患者在一般資料上無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前 對所有患者的視力情況進行檢查，并對人工晶體的屈光度進行分析。沖洗淚道之后如患者眼壓過高，則基于20%甘露醇靜脈滴注的方式控制眼壓，視患者情況決定是否需要使用眼藥水滴眼。

1.2.2 術(shù)中 行表面麻醉后利用開瞼器將眼瞼撐開，作11點區(qū)域透明角膜切口，并同時在3點作輔助切口。注入粘彈劑之后分離粘連虹膜。如患者伴有嚴重的后粘連或小瞳孔，此時應(yīng)先應(yīng)用虹膜拉鉤開大瞳孔后再使用鈍針頭分離粘連。此時視患者實際情況決定前囊撕開長度，使用高負壓低能量進行乳化吸出后，利用推注器將人工晶體置入，調(diào)整位置并將粘彈劑吸出，最終水腫封閉手術(shù)切口。

1.2.3 術(shù)后 術(shù)后給予患者20mg地塞米松進行靜脈滴注，如果患者色素膜反應(yīng)較大，則給予結(jié)膜下注射地塞米松的方式，輔助釋放眼壓。之后對所有患者給予硫酸慶大霉素滴眼液，每日2次，共計1個月。在手術(shù)后的3個月對患者進行回訪。

1.3 觀察指標 對患者術(shù)后的視力變化與眼壓變化情況進行統(tǒng)計，分析超聲乳化摘除白內(nèi)障手術(shù)的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件展開分析，其中計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，手術(shù)前后數(shù)據(jù)指標對比使用t進行檢驗。當P<0.05時，表明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究結(jié)果顯示，患者在手術(shù)前的平均視力與眼壓情況普遍較差，手術(shù)后三個月的回訪過程中，兩項指標均比手術(shù)前有了大幅度改善，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳細數(shù)據(jù)見下表1所示。

3 討論

葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼是由于患者患前葡萄膜炎是炎性細胞與纖維蛋白滲出后，組織碎片導(dǎo)致虹膜周邊前粘連，小梁網(wǎng)炎癥導(dǎo)致房水外流受阻等都可以導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。目前針對類似疾病的治療包括局部治療、并發(fā)癥治療等[1]。大多數(shù)繼發(fā)性青光眼是慢慢進行的，癥狀并不明顯，直到有并發(fā)性白內(nèi)障、玻璃體混濁、視神經(jīng)受累等因素加上眼壓高引起視功能損害時才發(fā)現(xiàn)，此時需要全面有計劃地展開治療。而手術(shù)治療在這一過程中發(fā)揮了重要作用。超聲乳化摘除白內(nèi)障與人工晶體植入在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展速度較慢的時期曾經(jīng)被認為是禁忌癥。但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床工作中也發(fā)現(xiàn)如果采用傳統(tǒng)治療方案，對患者的創(chuàng)傷程度較大，且對于房水屏障的損壞程度同樣顯著[2]。在長時間的手術(shù)中，患者如果術(shù)后眼壓過低或產(chǎn)生各類并發(fā)癥，不僅會加重虹膜后粘連，還會導(dǎo)致人工晶體異位，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)，也加劇了患者的痛苦。

從本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來看，患者在經(jīng)過手術(shù)后無論是平均視力還是在眼壓情況上都要優(yōu)于手術(shù)前，這說明超聲乳化術(shù)的優(yōu)勢顯著[3]。相比于傳統(tǒng)治療方案，超聲乳化術(shù)的手術(shù)切口較小，對于患者虹膜的損傷程度較少，避免患者在手術(shù)中說道不良刺激。此外患者的術(shù)后反應(yīng)程度較小，原因是優(yōu)于保障了瞳孔邊緣的完整性，在患者囊袋內(nèi)即可以完成碎核工作，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性也相對較低，眼壓改善情況良好[4]。在手術(shù)后的期間內(nèi)，需要按照醫(yī)囑要求選擇作用較弱的擴瞳眼藥水，避免出現(xiàn)瞳孔粘連。如果長期使用激素類眼藥水的患者，在術(shù)后需控制眼壓，避免反復(fù)出現(xiàn)激素性青光眼。

綜上所述，超聲乳化摘除白內(nèi)障方案在治療葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼方面具有顯著的臨床療效，患者的視力恢復(fù)情況良好，可以作為今后的典型治療方案。

參考文獻

[1]周民穩(wěn)， 王偉， 黃文彬. 葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼與其他難治性青光眼Ahmed青光眼引流閥植入后前房反應(yīng)的非隨機對照研究[J]. 中華實驗眼科雜志， 2015， 33（3）：241-245.

[2]鄭純， 李學(xué)喜， 陳佳娜. 超聲乳化術(shù)聯(lián)合23 G前部玻璃體切除術(shù)治療白內(nèi)障繼發(fā)青光眼[J]. 臨床眼科雜志， 2015（5）：407-409.

[3]朱江， 孫紅艷， 吳艷，等. 超聲乳化人工晶狀體植入治療葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障[J]. 國際眼科雜志， 2016， 16（10）：1933-1936.

[4]王楊寧致， 胡海濤， 姚牧笛，等. 葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼外科治療的研究進展[J]. 眼科新進展， 2017， 37（4）：396-400.