張連貴

【摘 要】目的：觀察病理診斷與內(nèi)鏡診斷在胃黏膜腸上皮化生診斷中的相關(guān)性。方法：選取我院52例胃黏膜腸上皮化生患者作為研究對(duì)象，對(duì)他們使用內(nèi)鏡診斷腸上皮化生的表現(xiàn)特點(diǎn)，并比較內(nèi)鏡診斷與病理診斷的結(jié)果，以及觀察內(nèi)鏡診斷的準(zhǔn)確率與腸上皮化生程度、分型的關(guān)系。結(jié)果：52例胃黏膜腸上皮化生患者中，有40例經(jīng)病理活檢證實(shí)，內(nèi)鏡診斷準(zhǔn)確率為76.92%;重度胃黏膜腸上皮化生的內(nèi)鏡診斷準(zhǔn)確率明顯高于中、輕度，III型胃黏膜腸上皮化生的內(nèi)鏡診斷準(zhǔn)確率明顯高于II型和I型（p值<0.05）。結(jié)論：胃黏膜腸上皮化生形態(tài)特點(diǎn)是內(nèi)鏡診斷腸上皮化生的最主要特征，且胃黏膜腸上皮化生程度與分型與內(nèi)鏡診斷準(zhǔn)確率呈正相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】病理診斷;內(nèi)鏡診斷;胃黏膜腸上皮化生;相關(guān)性

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R16

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-239-02

前言：胃黏膜腸上皮化生是指腸上皮黏膜取代了胃黏膜在胃內(nèi)的異常增殖，屬于胃癌前期的病理變化[1]。為了更好的探討內(nèi)鏡診斷與病理診斷在胃黏膜腸上皮化生診斷中的相關(guān)性，本文選取了52例胃黏膜腸上皮化生患者進(jìn)行研究，具體分析報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 資料 從我院于2016年12月～2019年10月診斷出胃黏膜腸上皮化生患者中選取了52例作為研究對(duì)象，其中男性患者為28例，女性患者為24例，年齡在32歲～78歲之間，年齡均值為（56.3±3.9）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有慢性腎臟、肝臟疾病的患者;②患有胃部手術(shù)史的患者。本文所有患者均患有淺表性、萎縮性胃炎，均自愿加入本研究并已簽署《知情同意書(shū)》。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)鏡檢查 52例胃黏膜腸上皮化生患者均接受內(nèi)鏡檢查，檢查范圍包括胃竇、胃體、食管、十二指腸黏膜等，通過(guò)內(nèi)鏡對(duì)胃黏膜腸上皮化生的形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行觀察與描述。一般情況下，胃黏膜腸上皮化生的形態(tài)學(xué)特征有以下三種：第一種是彌漫型，胃黏膜呈現(xiàn)灰白色，而且有小結(jié)節(jié)狀，表面粗糙不平;第二種是魚(yú)鱗型，胃小區(qū)呈條狀擴(kuò)大，伴有網(wǎng)格狀或魚(yú)鱗狀排列;第三種是淡黃色結(jié)節(jié)型，多為單發(fā)或多發(fā)形式，胃黏膜表面呈細(xì)顆粒狀或絨毛狀，并且突出胃黏膜[2]。

1.2.2 病理組織學(xué)檢查 所有患者均進(jìn)行胃黏膜的病理組織活檢，包含用10%福爾馬林進(jìn)行固定、脫水、石蠟包埋、蘇木素-伊紅染色四個(gè)檢查步驟。按照全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)于2000年5月制定的胃黏膜腸上皮化生診斷標(biāo)準(zhǔn)將病變程度劃分為輕、中、重度三個(gè)等級(jí)，若兩次活檢程度不一致，則以重者為準(zhǔn);若內(nèi)鏡診斷與病理診斷結(jié)果不一致，則以后者為準(zhǔn)。按照E1-ZIMAITY等方法將腸上皮化生分為I型（完全小腸型）、II型（不完全小腸型）和III型（不完全大腸型）三種類(lèi)型，其中唾酸黏液在三種類(lèi)型中均由杯狀細(xì)胞分泌，中性黏液由II型中的柱狀細(xì)胞分泌，硫酸黏液由III型中的柱狀細(xì)胞分泌。將它們用HID/AB染色后，藍(lán)色的是唾酸黏液，黑色的是硫酸黏液。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 內(nèi)鏡診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的對(duì)比

1.3.2 內(nèi)鏡診斷的準(zhǔn)確率與腸上皮化生程度、分型的關(guān)系

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 文中計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用卡方（或用x2）檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS20.0 for windows軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的對(duì)比 由表1可知，52例胃黏膜腸上皮化生患者中，經(jīng)病理活檢證實(shí)的有40例，其內(nèi)鏡診斷準(zhǔn)確率為76.92%。

2.2 內(nèi)鏡診斷的準(zhǔn)確率與腸上皮化生程度、分型的關(guān)系 由表2可知，腸上皮化生程度越重，內(nèi)鏡診斷準(zhǔn)確率越高;III型腸上皮化生內(nèi)鏡診斷準(zhǔn)確率明顯高于I型和II型，p<0.05，I型和II型的腸上皮化生內(nèi)鏡診斷準(zhǔn)確率相差不大，p>0.05。

3 討論

胃黏膜腸上皮化生與腸型胃癌的發(fā)生關(guān)系密切，但臨床對(duì)于該病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未明確。通過(guò)識(shí)別胃黏膜腸上皮化生的病變程度，可以有效預(yù)防胃黏膜異型增生、萎縮等情況，從而降低了胃癌發(fā)生的概率，因此，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、有效的診斷。

臨床常規(guī)的診斷手法包括內(nèi)鏡下黏膜活檢和病理診斷兩個(gè)方面，但這兩種診斷方法一致性較差。前者主要通過(guò)內(nèi)鏡觀察腸上皮化生的形態(tài)學(xué)特征，具有直觀性，但缺乏特異性;后者主要通過(guò)黏液染色對(duì)杯狀細(xì)胞、潘氏細(xì)胞、吸收細(xì)胞、胃小凹上皮等體征性細(xì)胞進(jìn)行染色診斷，但其病理診斷過(guò)程冗長(zhǎng)，活檢組織的數(shù)量有限，且對(duì)患者造成較大的痛苦[3]。由文中比較可知，重度及III型胃黏膜腸上皮化生的內(nèi)鏡診斷準(zhǔn)確率明顯高于中、輕度、II型和I型的內(nèi)鏡診斷準(zhǔn)確率要高，這是因?yàn)槟c上皮化生程度及類(lèi)型越重，內(nèi)鏡下的病理性變化越明顯，因而診斷率越高。因此，如果患者通過(guò)內(nèi)鏡診斷為重度或III型胃黏膜腸上皮化生，則應(yīng)加強(qiáng)自身的內(nèi)鏡檢查力度，并將出現(xiàn)粗糙不平、有顆粒狀隆起的病變部位進(jìn)行活體檢查，可有效提高活體檢查的準(zhǔn)確率，幫助患者及早發(fā)現(xiàn)病灶。

總而言之，內(nèi)鏡診斷準(zhǔn)確率與胃黏膜腸上皮化生的程度與分型呈正相關(guān)，而內(nèi)鏡診斷胃黏膜腸上皮化生的最重要的特征就是其形態(tài)學(xué)特征，因此，結(jié)合患者的內(nèi)鏡診查結(jié)果，將其發(fā)現(xiàn)的病變部位進(jìn)行活體檢查，可有效幫助患者預(yù)防及治療胃癌。

參考文獻(xiàn)

[1]徐志強(qiáng).病理診斷與內(nèi)鏡診斷在胃黏膜腸上皮化生診斷中的相關(guān)性分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（8）：128-129.

[2]周敏.病理診斷與內(nèi)鏡診斷在胃黏膜腸上皮化生診斷中的相關(guān)性分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（8）：31-34.

[3]茆心怡.胃黏膜腸上皮化生的內(nèi)鏡診斷及治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（7）：1348-1351.