郭智恒

【摘 要】目的：分析堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)治療口腔頜面部骨折的治療效果。方法：選取2014年6月～2015年6月我院收治的74例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，各37例，對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療，觀察組給予堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)治療，對(duì)比2組患者治療效果。結(jié)果：觀察組的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的外形恢復(fù)滿(mǎn)意度、張口度完全恢復(fù)時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)治療口腔頜面部骨折，療效確切，安全可靠，值得推廣。關(guān)鍵詞微小切口;內(nèi)固定;口腔頜面部骨折;治療效果口腔頜面部骨折屬于臨床常見(jiàn)與多發(fā)疾病，主要是因口腔頜面為機(jī)體暴露部位，在交通事故，打架、摔傷等事故中均可能受到不同程度的打擊。一旦患者未能得到及時(shí)、有效治療，則會(huì)影響其面部美觀及功能，降低其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù);頜面部骨折;治療;體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R782

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-229-01

隨著人們生活水平提升，對(duì)外形外貌的要求不斷增多，為了提高患者滿(mǎn)意度，臨床工作者積極探索新型的治療方案，本文以2014年6月～2015年6月我院收治的74例患者為研究對(duì)象，與傳統(tǒng)結(jié)扎固定術(shù)治療相比，堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)治療更加安全與有效，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)術(shù)式的不足，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年6月～2015年6月，我院收治了74例患者，其中男44例，女30例，最小21歲、最大53歲，平均38.4±2.4歲;骨折部位：上頜骨25例、下頜骨26例、合并上下頜骨23例;致傷原因：交通事故32例、打擊傷28例、摔傷14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合口腔頜面部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均簽署知情同意書(shū);（3）均無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神疾病;（4）均無(wú)交流障礙、意識(shí)障礙等。隨機(jī)分組，2組各37例，患者性別、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 （1）對(duì)照組。傳統(tǒng)結(jié)扎固定術(shù)治療，術(shù)前，經(jīng)X線(xiàn)正側(cè)位檢查，掌握骨折情況，包括類(lèi)型、部位等，給予全麻或局麻，根據(jù)骨折狀況，選取適合的手術(shù)切口，對(duì)頜骨折斷端，經(jīng)頜間結(jié)扎固定，同時(shí)，輔以牽引治療[1]。（2）觀察組。堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)治療，結(jié)合患者骨折的具體情況，制定個(gè)性化的手術(shù)方案，利用影像學(xué)資料，確定手術(shù)入路，充分暴露骨折線(xiàn)，調(diào)整骨斷部位，復(fù)位骨位移部位，待咬合關(guān)系正常后，給予固定。固定材料與型號(hào)各異，常見(jiàn)的有純鈦板、鈦釘，如果患者為上、下頜骨骨折，則給予鈦板1.0mm、螺釘直徑2mm，而上頜骨、顴骨等骨折，因部位微小，則采用微型鈦板與鈦釘;此外，固定板型號(hào)多樣，包括直型、T型、Y型與L型等，醫(yī)師應(yīng)充分考慮患者骨折情況，為其提供適合的固定板，經(jīng)生理鹽水沖洗后固定。在術(shù)后，局麻患者使用繃帶行頜面部加壓包扎，全麻患者待其清醒后，利用繃帶加壓包扎，5天內(nèi)限定下頜運(yùn)動(dòng)，并積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，如：出血與水腫等，同時(shí)為患者提供系統(tǒng)的護(hù)理，包括口腔護(hù)理、飲食指導(dǎo)等[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪(fǎng)1年，觀察患者治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、外形恢復(fù)滿(mǎn)意度、張口度完全恢復(fù)時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 療效判定 臨床療效分為3級(jí)，痊愈，好轉(zhuǎn)，無(wú)效。采用自主滿(mǎn)意度調(diào)查表，共20個(gè)條目，采取百分制，分值與滿(mǎn)意度呈正相關(guān)。使用生活質(zhì)量量表，共15個(gè)條目，包括飲食、說(shuō)話(huà)、外形、功能等，采取百分制，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS18.0軟件處理資料，其中計(jì)量資料表示（x±s），計(jì)數(shù)資料表示（n）與（%），組間用t、x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 外形恢復(fù)滿(mǎn)意度、張口度完全恢復(fù)時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分 觀察組的外形恢復(fù)滿(mǎn)意度、張口度完全恢復(fù)時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

口腔頜面部骨折作為外傷性骨折，具有高發(fā)病率的特點(diǎn)。為了保證治療效果，滿(mǎn)足患者治療需求，臨床工作者提出了新型的治療方案，即：堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)治療，但目前，關(guān)于該療法的研究報(bào)道較少，為了證實(shí)其臨床價(jià)值，本文以74例患者為研究對(duì)象，經(jīng)對(duì)照分析，取得了顯著成效。本研究的結(jié)果為觀察組的治療總有效率、外形恢復(fù)滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，僅出現(xiàn)1例神經(jīng)麻痹，同時(shí)張口度完全恢復(fù)時(shí)間少于對(duì)照組，差異顯著。此結(jié)果表明，口腔頜面部骨折患者經(jīng)堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)治療，具有一定的有效性、安全性與可靠性，值得推廣。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，在微創(chuàng)技術(shù)、內(nèi)固定技術(shù)等支持下，堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)手術(shù)得到了人們高度關(guān)注。觀察組選用了堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)治療，術(shù)中使用了鈦金屬材料，術(shù)中應(yīng)用了鈦金屬材料，其最為顯著的優(yōu)點(diǎn)為良好的塑形性，特別是配以生理鹽水沖洗，使鈦板和骨折部位緊密貼合，保證了固定效果，避免了位移，并促進(jìn)了骨愈合及面部形態(tài)、功能恢復(fù)。此外，鈦金屬具有生物相溶性，可與口腔和諧相處，長(zhǎng)期存留在體內(nèi)，不會(huì)出現(xiàn)毒副反應(yīng)，防止了術(shù)后感染出現(xiàn)。而對(duì)照組經(jīng)結(jié)扎固定與牽引治療，9例治療效果欠佳，并出現(xiàn)了8例并發(fā)癥，包括固定移位、螺釘松動(dòng)、神經(jīng)麻痹及骨延遲愈合等。經(jīng)隨訪(fǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)難以正常飲食與交流，從而降低了其張口度、咬合關(guān)系等滿(mǎn)意度。在治療過(guò)程中，牽引療法具有應(yīng)的移動(dòng)性，降低了固定穩(wěn)固性，極易出現(xiàn)斷裂或移位，部分患者需要重新對(duì)合，并再給予固定與牽引，不僅加重了患者疼痛，延長(zhǎng)了其康復(fù)時(shí)間，還降低了其生活質(zhì)量。經(jīng)對(duì)照研究可知，堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)治療中運(yùn)用鈦金屬，促進(jìn)了骨折愈合，縮短了治療時(shí)間，利于患者早日康復(fù)。另外，觀察組采取的手術(shù)治療方案因切口微小，避免了手術(shù)造成的重復(fù)性損傷，防止了骨折不愈合等問(wèn)題出現(xiàn)，同時(shí)也盡可能地滿(mǎn)足了患者美觀需求，提高了其配合度與依從性。在選取切口時(shí)充分考慮了患者的具體情況，其中髁突骨折者，在耳屏前做切口，眶下壁骨折者，在眼瞼下做切口，上頜、下頜骨折者，在骨折線(xiàn)部位的前庭溝等處做切口，同時(shí)，以開(kāi)放性骨折患者為例，醫(yī)師還結(jié)合了其創(chuàng)口形態(tài)、大小等。在固定時(shí)，如果為上線(xiàn)骨折患者，醫(yī)師使用鋼絲給予臨時(shí)結(jié)扎，再配以小型鈦板固定，而粉碎性骨折患者，則利用多塊小型鈦板在同一骨折線(xiàn)處進(jìn)行固定。

綜上所述，堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)治療口腔頜面部骨折，保證了治療效果，改善了患者身心狀況，避免了并發(fā)癥出現(xiàn)，縮短了治療與康復(fù)時(shí)間，臨床上應(yīng)大力推廣。但本研究樣本量少，僅74例，日后應(yīng)開(kāi)展大樣本、多中心、長(zhǎng)隨訪(fǎng)、隨機(jī)對(duì)照研究，以此明確該術(shù)式的遠(yuǎn)期療效。

參考文獻(xiàn)

[1]喻寧媛，許廣俠，孫茹.38例口腔頜面部骨折臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（31）：148-150.

[2]彭布強(qiáng).口腔頜面部骨折微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療的療效分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（1）：96-97.

[2]朱莉敏，程榮，黎靜，等.彩超對(duì)良惡性乳腺腫塊的鑒別診斷效果及對(duì)TNM分期的評(píng)估效果[J].實(shí)用癌癥雜志，2015，31（4）：531-533.

[3]俞吉英.高頻二維超聲和彩色多普勒成像技術(shù)在乳腺腫瘤良惡性鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（23）：5186-5188.

[4]王淳.超聲影像特征對(duì)于乳腺腫塊的良惡性的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（11）：1927-1929.

[5]熊青云，龍?jiān)诜?，周元，?彩色多普勒超聲診斷乳腺良性和惡性腫瘤的臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（24）：93-95.

[6]張照晴，沈維紅.超聲彈性成像與彩色多普勒在鑒別乳腺良惡性腫瘤中的應(yīng)用[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（a01）：118-118.

[7]劉麗萍，李海鳴.超聲彈性成像對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（3）：290-292.