錢富蘭

【摘 要】目的：為探討皮下埋植術(shù)后的避孕效果及出現(xiàn)的副處理方法的總結(jié)。方法：將362例皮下埋植法避孕的婦女作為選入對(duì)象，對(duì)術(shù)后月經(jīng)紊亂的機(jī)理作了探討，介紹了將月經(jīng)周期調(diào)控于正常范圍的方法。結(jié)果：術(shù)后的6—31個(gè)月觀察避孕效果，無1例妊娠。術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂者72例，占19.9%，術(shù)后第一年終止率為0.8%;第二年終止率為0.3%;第三年終止率為零。均因月經(jīng)紊亂而終止。結(jié)論：皮下埋植避孕效果可與結(jié)扎相媲美，月經(jīng)紊亂的機(jī)理為皮下埋植劑避孕藥物緩慢失效抵制排卵后無黃體形成，從而使孕激素的分泌下降。

對(duì)于月經(jīng)紊亂的處理方法：以合理使用性激素調(diào)控為主，中藥治療為輔。在72例月經(jīng)紊亂者中，經(jīng)期42處長(zhǎng)例，術(shù)前經(jīng)期為4±2天，術(shù)后12±2天，治療后為7±2天。月經(jīng)經(jīng)期為4±2天，術(shù)后12±2天，治療后為7±2天。月經(jīng)周期縮短者14例，術(shù)前為29±3天，術(shù)后為17±2天，治療后為25±2天。經(jīng)間點(diǎn)關(guān)出血者9例，術(shù)后為7±2天，治療后為2±2天。閉經(jīng)者7例，術(shù)前周期為28±2天，術(shù)后115±4天，治療后37±4天。具體調(diào)探方法是出血時(shí)間不太長(zhǎng)的補(bǔ)充外源性孕激素，有利于子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢Ｋ幒髢?nèi)膜全部脫落，然后在自身雌激素的影響下修復(fù)、止血。如出血時(shí)間長(zhǎng)者則應(yīng)選用雌激素使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)修復(fù)、止血。另外體內(nèi)雌激素比例推敲也將影響并啟動(dòng)與停止子宮內(nèi)膜有調(diào)控作用南明導(dǎo)致閉經(jīng)。

為防止手術(shù)感染，應(yīng)采用“一人一包”的方法施術(shù)，本組362例受術(shù)者無感染現(xiàn)象發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】皮下埋植;避孕效果;副反應(yīng);處理

【中圖分類號(hào)】 B587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-009-01

皮下埋植避孕是運(yùn)用甾體激素控制釋放技術(shù)發(fā)展起來的一種新型避孕方法。此法具有、高效、安全、簡(jiǎn)便、可逆等特點(diǎn)。故深受國內(nèi)外已婚育齡婦女的歡迎。本地受術(shù)者中有農(nóng)民、牧民、工人、干部、教師等。但術(shù)后月經(jīng)紊亂又是影響其繼用率的重要因素。值得進(jìn)一步探討其機(jī)理，并掌握好將月經(jīng)周期調(diào)控至正常范圍的方法。本文針對(duì)362例婦女旅行皮下避孕術(shù)后的避孕效果及所出現(xiàn)的副反應(yīng)及對(duì)副反應(yīng)的處理進(jìn)行觀察、總結(jié)。

材料和方法：

我站于2010年10月至2017年5月底，將要求施行皮下埋植避孕法避孕的362婦女例，經(jīng)婦科檢查排除婦娠，嚴(yán)格查體后無禁忌癥者，年齡控制在20—40歲，體重控制在40—70公斤范圍內(nèi)。符合使用皮下避孕的健康婦女作為選擇對(duì)象。

1 臨床資料

1.1 年齡 本組362例受術(shù)者年齡最小21歲，年齡最大40歲（見表1）

1.2 既往來采取避孕措施情況及終止原因（見表2）

1.3 術(shù)前曾采取的避孕措施及終止原因 宮內(nèi)節(jié)育器281例，終止原因?yàn)椋簬魅焉?6例，經(jīng)量曾多而影響工作和135例，下腹疼痛腰骨附墜痛、白帶多59例。采用口服避孕者35例，因嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)而終止者21例，因月經(jīng)紊亂不能堅(jiān)持而終止者14例。使用避孕套者26例，避孕藥膜2例，生理避孕法3例，均因有過失敗而終止后采取皮下埋植避孕法。未采取避孕方法者13例。

1.4 妊娠生育史 一孩者356例，占98.3%;二孩者4例，占1.1%;無子女者2例，占0.6%。妊娠次數(shù)最多者達(dá)14次，最少者1次，平均3.5次。

1.5 職業(yè) 工人61例，農(nóng)民89例，干部15例，教師22例，牧民40例。

2 方法

經(jīng)檢查無禁忌癥者，有月經(jīng)期的1—7天內(nèi)進(jìn)行，受術(shù)者平臥于手術(shù)臺(tái)，伸直左上臂（習(xí)慣用左手者則用右上臂），與身體成直角，手心向上，常規(guī)消毒，敷無菌孔巾在肘上7cm外用0.5%利多卡因扇形局麻，尖刀片直口2mm，用Ⅱ型套管由皮下直進(jìn)0.5cm之后再斜向體側(cè)進(jìn)至要求刻度，取出套管蕊，將甲基炔諾酮埋植劑置于套管中，再配以針芯，輕輕退出套管至要求刻度，左手食指固定第一根埋植劑。同法埋植第二根呈扇形5°排列。

3 結(jié)果

3.1 避孕效果 術(shù)后6—31個(gè)月觀察隨訪無1全懷孕。

3.2 副反應(yīng)及處理

1.皮下埋植術(shù)后對(duì)月經(jīng)的影響及治療后的效果見表。

1.單純?cè)屑に刂寡ㄟm用于經(jīng)間出血，量少呈點(diǎn)滴關(guān)者?？捎锰旖蛱接H避孕妨6mgtid，共5—7天后停藥。

2.雌激素止血法適用于經(jīng)期延長(zhǎng)、出血量多的受術(shù)者。此時(shí)應(yīng)采用雌激素使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)修復(fù)而達(dá)到止血。常用乙烯雌酚1—2 mgtid。

3.中藥治療：運(yùn)用中藥配合治療可使減少癥狀減輕。

（1）出血時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10天以上者，可用桃仁器物均合失笑散加減治療。

方藥：桃仁6g、紅花4g、當(dāng)歸12g、白芍10g、熟地黃15 g、川萼5 g、薄黃5 g、五靈脂10 g、莤蘋根20 g、益母常15 g、每日一劑，水煎分3次服。

（2）經(jīng)間出血，呈點(diǎn)滴狀，用兩地湯加減治療。

方藥：女貞10 g、早蓮10 g、生地10 g、地骨皮10 g、玄參10 g、麥冬10 g、白芍10 g、阿膠10 g，每日一劑，水煎分3次口服。

4 并發(fā)癥

此術(shù)并發(fā)癥主要為術(shù)后感染及宮外孕，但我站362例皮下埋植術(shù)后，經(jīng)隨訪觀察無宮外孕發(fā)生、感染率為零。

討論

本組資料結(jié)果表明皮下埋植避孕法效果是肯定的，362例受術(shù)者經(jīng)隨訪觀察，6—31個(gè)月妊娠率為零?；灸芘c結(jié)扎相媲美，但美中不足的是月經(jīng)紊亂卻成了最主要的副反應(yīng)，也是終止綕 用率的主要原因，在362例受術(shù)者中出現(xiàn)月經(jīng)紊亂者72例，占19.9%，共總合比例報(bào)道的埋植術(shù)后第一年取出月經(jīng)言辭者為70%低，也有地區(qū)差異性。術(shù)后第一年終止率為0.8%，第二年終止率為0.3%，第三年終止率為零。皮下埋植機(jī)理是LVG從埋植中通過硅橡膠管壁滲出來，在膠中的外面以定速率進(jìn)入人體的備注循環(huán)到達(dá)靶組織發(fā)揮排卵后無黃體形成而使黃體酮分泌下降。因此補(bǔ)充外源性孕激素有利于子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，停藥后?nèi)膜全部脫落，然后在自身此激素的影響下修復(fù)止血。如單用止血藥物，前列素配合成抑制劑，抗纖落物等則療效不顯著。孕激素的比例失調(diào)也將影響其啟動(dòng)與停止子宮的調(diào)控作用，最終導(dǎo)致閉經(jīng)，對(duì)閉經(jīng)者排除的一般不作特殊處理。

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