趙旭玲 屈瑛瑛 楊招女 等

[摘要] 目的 探討心理行為干預(yù)對肺癌化療患者負(fù)性情緒及細(xì)胞免疫功能的影響。 方法 選取2015年1月～2017年6月進(jìn)行化療治療的肺癌患者共100例，隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組。對照組患者予以常規(guī)的治療與干預(yù)措施，干預(yù)組患者在此治療的基礎(chǔ)上加用心理行為干預(yù)。分別在治療前后評估患者的負(fù)性情緒，同時檢測并比較兩組患者的細(xì)胞免疫功能。 結(jié)果 干預(yù)8周后，兩組患者SAS與SDS評分均較干預(yù)前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組患者下降幅度較對照組更為明顯（P<0.05）;同時兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群CD3+和CD4+數(shù)值均較干預(yù)前升高（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組患者升高幅度大于對照組（P<0.05），而CD8+數(shù)值較干預(yù)前降低（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組患者降低幅度大于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 心理行為干預(yù)可以有效減輕肺癌化療患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，改善患者機(jī)體的免疫功能。

[關(guān)鍵詞] 肺癌;化療;心理行為干預(yù);負(fù)性情緒;細(xì)胞免疫

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）03-0072-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of psychological behavior intervention on negative emotion and cellular immune function in the patients with lung cancer receiving chemotherapy. Methods A total of 100 patients with lung cancer who underwent chemotherapy from January 2015 to June 2017 were selected and randomly divided into intervention group and control group. Patients in the control group were given routine treatment and intervention measures. Patients in the intervention group were given psychological behavior intervention based on this treatment. The patient's negative emotions were evaluated before and after treatment respectively. At the same time， the cellular immune function was detected and compared between the two groups. Results After 8 weeks of intervention， the SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention（P<0.05 or P<0.01）. The decrease of patients in the intervention group was more significant than that in the control group（P<0.05）; at the same time， the CD3+ and CD4+ values of T lymphocyte subsets in the two groups were higher than those before intervention（P<0.05 or P<0.01）， and the increase of patients in the intervention group was higher than that in the control group（P<0.05）. The CD8+ value was lower than that before the intervention（P<0.05 or P<0.01）， and the decrease of patients in the intervention group was greater than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Psychological behavior intervention can effectively alleviate negative emotions such as depression and anxiety in the patients with lung cancer receiving chemotherapy， and improve the immune function of patients.

[Key words] Lung cancer; Chemotherapy; Psychological behavior intervention; Negative emotions; Cellular immune

肺癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率、死亡率呈不斷上升趨勢，在我國肺癌占男性惡性腫瘤發(fā)病率第一位，占女性惡性腫瘤發(fā)病率第二位[1-2]?；熓侵委煼伟┑某Ｓ梅椒ㄖ?，但化療療程長、毒副作用大、治療費用高，不但嚴(yán)重影響患者的免疫功能，還會引起患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情況，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[3-4]。心理行為干預(yù)能夠改善患者的情緒，幫助患者適應(yīng)疾病，提高患者的生活質(zhì)量[5]。本研究分析了心理行為干預(yù)對肺癌化療患者負(fù)性情緒及細(xì)胞免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年6月期間在呼吸科住院行化療治療的100例肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）符合2015版中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診;（2）預(yù)期生存時間>6個月;（3）年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他位置腫瘤;（2）治療前接受過化療或放療;（3）伴有精神疾病或認(rèn)知障礙。采用拋銀幣法分為干預(yù)組和對照組。兩組患者的性別、年齡、病程時間、腫瘤病理學(xué)類型及分期等比較相接近（P>0.05）。見表1。

1.2治療方法

兩組患者均予以常規(guī)肺癌化療、術(shù)后治療及干預(yù)措施，內(nèi)容包括：化療方案采用多西他賽（生產(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20093092，規(guī)格：0.5 mL：20 mg/s）+順鉑（生產(chǎn)廠家：錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H21020213，規(guī)格：10 mg），其中多西他賽75 mg/m2靜滴，第1天，順鉑25 mg/m2靜滴第1～3天，每3～4周1次，共6個療程。并予以營養(yǎng)支持、止吐護(hù)胃治療，并根據(jù)并發(fā)癥出現(xiàn)情況進(jìn)行對癥治療，如胃腸道癥狀較重患者予以護(hù)胃治療，粒細(xì)胞抑制患者予以升粒細(xì)胞治療等。干預(yù)組患者在此治療的基礎(chǔ)上加用心理行為干預(yù)：（1）化療前宣教：在化療前3天對患者進(jìn)行肺癌疾病及化療知識的宣教，使患者對自身的疾病有充分的認(rèn)知，知曉化療的必要性，了解化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（2）個體化心理行為干預(yù)：化療后針對患者不同的文化程度和家庭環(huán)境制定個體化的認(rèn)知行為干預(yù)措施，如患者文化程度較低，可采用圖文結(jié)合的方式，如患者藝術(shù)水平較高，可在輕音樂的背景下對患者進(jìn)行干預(yù)等。干預(yù)內(nèi)容主要目的是緩解患者焦慮不安的情緒，使患者能夠主動配合治療，傾聽患者訴求和感受，理解患者痛苦，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，解除患者心理壓力，幫助患者及家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）放松訓(xùn)練：每日安排兩次放松訓(xùn)練，30～60 min/次，囑患者平臥，閉目安靜，運(yùn)用緩慢、深沉腹式呼吸，采用語言誘導(dǎo)患者從頭到腳放松全身各個部位。（4）飲食指導(dǎo)：囑患者多食用新鮮蔬菜及高蛋白的肉類和奶制品，避免使用生冷、辛辣等刺激性食物，戒煙酒。兩組療程均為8周。分別在治療前后評估患者的負(fù)性情緒，同時檢測并比較兩組患者的細(xì)胞免疫功能。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒評估標(biāo)準(zhǔn)[7]? 焦慮與抑郁負(fù)性情緒評估分別采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）。其中SAS分為20小項，每項評分為1～4分，20項分?jǐn)?shù)相加乘以1.25為總分，當(dāng)總分≥50時為焦慮，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越嚴(yán)重。其中SDS分為20小項，每項評分為1～4分，20項分?jǐn)?shù)相加乘以1.25為總分，當(dāng)總分≥51時為抑郁，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.2 細(xì)胞免疫功能檢測? 抽取患者清晨空腹外周靜脈血2～3 mL，以3000 r/min進(jìn)行離心10 min，取上清液，使用真空抗凝管保存送檢。采用美國貝克曼庫爾特有限公司生產(chǎn)的EPICSR ALTRATM流式細(xì)胞儀測定T細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+和CD8+）數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者SAS與SDS評分比較

干預(yù)前，兩組患者SAS與SDS評分比較無明顯差異（P>0.05）。干預(yù)8周后，兩組患者SAS與SDS評分均較干預(yù)前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組患者下降幅度較對照組更為明顯（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后免疫功能改善情況比較

干預(yù)前，兩組患者的T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+數(shù)值比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。干預(yù)8周后，兩組患者的T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+數(shù)值均較干預(yù)前升高（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組患者升高幅度明顯大于對照組（P<0.05），而CD8+數(shù)值均較干預(yù)前降低（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組患者降低幅度明顯大于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

近年來，由于吸煙人群的增加、工業(yè)化速度的加快和空氣污染的加重，我國的肺癌患者出現(xiàn)逐年上升的趨勢[8]。肺癌好發(fā)于中老年男性患者，有研究預(yù)測由于我國人口老齡化的進(jìn)展，我國的肺癌發(fā)病率仍將持續(xù)升高[9]。肺癌病情重、進(jìn)展快，容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康，威脅患者的生命[10]。手術(shù)、化療、放療及免疫生物治療是肺癌的四大治療方案[11，12]。由于肺癌早期無明顯臨床癥狀，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)即為晚期，約80%的肺癌患者無法進(jìn)行手術(shù)治療，只能采取化療治療，同時由于肺癌容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肺癌術(shù)后患者常常需要化療進(jìn)行輔助治療，因此化療在肺癌的治療中占據(jù)著重要的地位[13，14]?；熓峭ㄟ^化學(xué)物質(zhì)的細(xì)胞毒性作用殺滅腫瘤細(xì)胞從而達(dá)到治療肺癌和控制患者病情的目的，但化療藥物在殺滅癌細(xì)胞的同時，也會殺傷機(jī)體的正常細(xì)胞和組織，對患者機(jī)體的免疫功能造成嚴(yán)重的影響，患者治療后容易出現(xiàn)感染、骨髓抑制、免疫功能障礙等并發(fā)癥，對患者身心造成巨大的傷害[15-17]。以往臨床上對于肺癌化療患者往往僅關(guān)注并發(fā)癥的發(fā)生，針對并發(fā)癥進(jìn)行對癥干預(yù)，這種干預(yù)方案雖能緩解患者的臨床癥狀，但往往忽視了并發(fā)癥已經(jīng)對患者情緒和免疫功能造成損害，因此患者容易在化療后出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒及免疫功能低下的情況，患者的抑郁焦慮評分SAS和SDS評分會出現(xiàn)明顯上升，而反映免疫功能的T淋巴細(xì)胞亞群CD3+和CD4+會出現(xiàn)明顯下降，而CD8+數(shù)值明顯上升，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，甚至有部分患者會因為無法擺脫負(fù)面情緒而抵制治療甚至終結(jié)生命[18]。

心理行為干預(yù)是一種新型的臨床干預(yù)措施，其核心內(nèi)容是醫(yī)護(hù)人員在治療過程中運(yùn)用心理學(xué)的理論方法，通過健康教育、語言引導(dǎo)、情感支持等手段使患者充分了解自身的疾病，保持良好的心態(tài)，積極地面對生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解負(fù)性情緒的影響，從而積極地配合治療，提高患者的治療依從性，積極參與疾病的治療中，有利于提高治療效果，改善患者的預(yù)后，提高患者的免疫功能和生活質(zhì)量[19]。以往心理行為干預(yù)較多的應(yīng)用于糖尿病、高血壓、腦卒中后遺癥等慢性疾病中，取得良好的效果[20]。心理行為干預(yù)較少應(yīng)用于惡性腫瘤治療中，對于腫瘤患者的影響受到關(guān)注。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后，干預(yù)組SAS、SDS評分較對照組下降的更為明顯，由此可見干預(yù)組患者焦慮、抑郁情緒改善更為明顯，提示心理行為干預(yù)可以有效減輕肺癌化療患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，改善其心理狀況。這是由于心理行為干預(yù)在化療前即對患者進(jìn)行宣教，患者能充分了解自身的疾病和化療可能帶來的效果和不良反應(yīng)，使患者能更從容的面對化療后的不良反應(yīng)，因此能夠減輕化療對于患者負(fù)面情緒的影響。同時個體化的干預(yù)措施和放松措施能夠改善患者焦慮、抑郁的心情使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，患者能更多的與醫(yī)護(hù)人員溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，依從性更高。本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，干預(yù)組T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+數(shù)值改善較對照組更為明顯，由此可見干預(yù)組的免疫功能能夠得到更為明顯的改善。提示心理行為干預(yù)可糾正T淋巴細(xì)胞亞群紊亂，改善患者機(jī)體的免疫功能。這是由于強(qiáng)烈的情緒刺激可引起內(nèi)分泌系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)皮質(zhì)醇、兒茶酚胺的大量釋放，引起機(jī)體的免疫抑制和炎性反應(yīng)，從而對免疫功能造成影響。因此情緒的改善有利于患者免疫功能的恢復(fù)，改善患者的預(yù)后。

總之，心理行為干預(yù)不僅可以有效減輕肺癌化療患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，改善其心理狀況，而且可糾正T淋巴細(xì)胞亞群紊亂，改善患者機(jī)體的免疫功能，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2018-06-26）