尹 鵬

（河南省虞城縣人民 醫(yī)院骨科，河南 虞城 476300）

四肢骨折治療不及時(shí)容易遺留下不同程度的后遺癥， 對(duì)患者的身心健康造成負(fù)面影響［1］。急性疼痛腫脹是四肢骨折后常見(jiàn)臨床癥狀，中醫(yī)認(rèn)為疼痛產(chǎn)生的原因主要由氣滯血瘀所致，應(yīng)以活血化瘀為治療原則［2］。本研究用補(bǔ)腎活血接骨輔治四肢骨折后急性疼痛腫脹效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年8月至2018年8月本院骨科治療的四肢骨折后急性疼痛腫脹患者，隨機(jī)分成兩組各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡17～68歲，平均（42.05±4.15）歲；骨折類(lèi)型為上肢骨折12例，下肢骨折18例。觀察組男18例，女12例；年齡18～69歲，平均（42.48±4.09）歲；骨折類(lèi)型為上肢骨折13例，下肢骨折17例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為新鮮骨折；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診；③意識(shí)清晰，無(wú)溝通障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心腦血管、肝腎等重要器官損傷；②血液系統(tǒng)疾病；③對(duì)治療藥物過(guò)敏或近2周內(nèi)服用過(guò)抗凝血藥物。

2 治療方法

兩組均X線(xiàn)檢查，手法復(fù)位，在C臂機(jī)透視下了解骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)情況，復(fù)位滿(mǎn)意后使用石膏或夾板固定。云南白藥氣霧劑（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021107），日5次，噴于患處；接骨七厘片（湖南金沙藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020061）0.9g，口服，日2次。

觀察組加用補(bǔ)腎活血接骨湯。藥用續(xù)斷15g，補(bǔ)骨脂15g，骨碎補(bǔ)15g，丹參10g，自然銅10g，黃芪30g。腫脹甚者加用紅花、桃仁各10g，疼痛甚者加郁金10g。水煎，去渣留汁200mL，分早晚2次溫服，連續(xù)治療30天。

3 觀察指標(biāo)

在治療前與治療1個(gè)月后采用疼痛視覺(jué)模擬法（VAS）評(píng)估疼痛癥狀改善情況，評(píng)分范圍0～10分，評(píng)分越高則疼痛越劇烈；在腫脹明顯處以中心，測(cè)量患側(cè)腫脹周徑，并與健側(cè)相比，腫脹程度=（患側(cè)周徑-健側(cè)周徑）/健側(cè)周徑×100%。分別于治療前與治療1個(gè)月后采集靜脈血5mL，離心取血清，采用全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)患者的血小板（PLT）、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）。分別于治療前與治療1個(gè)月后采集靜脈血采用貝克曼庫(kù)爾特血液檢測(cè)儀測(cè)定血漿黏度、全血黏度、血沉等。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀改善情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后癥狀改善情況比較 （ ±s）

表1 兩組治療前后癥狀改善情況比較 （ ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS（分） 腫脹程度治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 7.36±1.24 4.56±0.62* 38.26±4.51 31.15±2.41*觀察組 30 7.32±1.25 3.15±0.49* 38.37±4.49 26.53±2.11*t 0.124 9.773 0.095 7.900 P 0.901 0.000 0.925 0.000

兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較 （ ±s）

表2 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較 （ ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 PLT（×102/L） TT（s） PT（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 154.58±15.34 190.57±20.34* 15.06±1.27 15.62±2.42* 12.36±1.27 13.52±0.63*觀察組 30 154.62±15.65 176.49±18.62* 15.17±1.36 19.54±2.43* 12.43±1.31 15.54±0.58*t 0.010 2.797 0.324 6.261 0.210 12.920 P 0.992 0.007 0.747 0.000 0.834 0.000

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （ ±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （ ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 血漿黏度（s） 全血黏度（s） 血沉（mm/h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 1.95±0.23 1.56±0.18* 5.16±0.06 5.02±0.03* 30.46±6.43 21.43±4.15*觀察組 30 1.97±0.25 1.12±0.05* 5.17±0.07 4.78±0.02* 30.47±6.46 15.26±3.42*t 0.323 12.900 0.594 36.459 0.006 6.284 P 0.748 0.000 0.555 0.000 0.995 0.000

5 討 論

四肢骨折后可產(chǎn)生微循環(huán)障礙、骨折斷端缺血，阻礙骨折愈合，加之劇烈疼痛，反射性肌肉痙攣，可導(dǎo)致靜脈與淋巴管瘀滯，回流障礙，血管壁擴(kuò)張，增加其通透性，引發(fā)組織間水腫，同時(shí)可導(dǎo)致凝血功能障礙，易導(dǎo)致出血及血栓形成，血液呈高凝狀態(tài)，易引發(fā)靜脈栓栓塞癥及肺栓塞［3］。研究顯示，中醫(yī)藥治療四肢骨折后急性疼痛腫脹可改善機(jī)體缺血缺氧，促進(jìn)血液循環(huán)與代謝產(chǎn)物排泄，促使炎癥與壞死組織的吸收加速；且骨折斷端鈣離子、磷離子不斷蓄積，可促進(jìn)軟骨素合成，使骨折鈣化；促進(jìn)間充質(zhì)細(xì)胞增生與分化，加快血腫機(jī)化與吸收，從而提高骨痂質(zhì)量與抵抗力［4］。

中醫(yī)認(rèn)為，四肢骨折可損傷臟腑氣血，脈絡(luò)受損，血離經(jīng)隧，惡血留滯，氣血運(yùn)行失常，不通則痛，故治療原則為續(xù)筋接骨、活血化瘀、消腫止痛［5］。補(bǔ)腎活血接骨湯方中黃芪具有補(bǔ)氣作用。丹參、自然銅可活血化瘀，使血小板表面活性降低，對(duì)血小板聚集產(chǎn)生抑制作用，加快纖維蛋白原溶解，發(fā)揮抗血栓作用，微循環(huán)得到改善。補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)及續(xù)斷可入肝腎，具有活血化瘀、接骨續(xù)筋、止血補(bǔ)腎的功效，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其富含多種微量元素與鈣鹽，參與蛋白合成酶代謝，能夠有效促進(jìn)骨質(zhì)吸收，生成新骨，并且還能夠減少炎癥介質(zhì)的釋放，降低毛細(xì)血管通透性，從而抑制結(jié)締組織釋放與白細(xì)胞游走，改善腫脹癥狀［6］。諸藥合用，共奏祛瘀散結(jié)、活血止痛、補(bǔ)腎強(qiáng)筋之功效。

綜上所述，補(bǔ)腎活血接骨湯輔治四肢骨折后急性疼痛腫脹可改善凝血功能，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解臨床癥狀。