裴 勇，張玉民

（河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院骨科/骨三科，河南 濮陽 457000）

腰椎術(shù)后綜合征是腰椎間盤突出癥（LDH）術(shù)后常見并發(fā)癥，以腰腿痛為主要表現(xiàn)。本研究用康復(fù)鍛煉結(jié)合補(bǔ)腎強(qiáng)筋方治療LDH術(shù)后腰腿痛效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共89例，均為2016年1月至2017年6月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組。對照組44例，男27例，女17例；年齡33～58歲，平均（45.46±4.34）歲；病程7～29（17.79±2.01）個月。觀察組45例，男29例，女16例；年齡32～59歲，平均（45.51±4.40）歲；病程8～31歲，平均（18.02±2.05）月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前確診為LDH［1］，單側(cè)或雙側(cè)小腿、足背感覺減退，下肢放射性疼痛，直腿抬高試驗陰性或陽性，腰、骶神經(jīng)根支配區(qū)感覺減退，術(shù)后仍存在腰腿痛，精神倦怠，舌淡少苔，發(fā)熱消退，面色少華，肌肉萎縮，四肢乏力［2］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除藥物禁忌癥，依從性差，嚴(yán)重心肝腎功能不全，處于月經(jīng)、哺乳期、妊娠期婦女，嗜酒、嗜煙。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括直腿抬高訓(xùn)練，現(xiàn)行被動訓(xùn)練，逐漸過渡至主動訓(xùn)練。腰背肌鍛煉主要包括五點(diǎn)支撐式、飛燕點(diǎn)水式及蹬車式訓(xùn)練，1次30min，日2次，依據(jù)承受能力逐漸增加強(qiáng)度。

觀察組加用補(bǔ)腎強(qiáng)筋方。桑寄生21g，黃芪21g，熟地15g，黨參15g，白芍15g，白術(shù)12g，杜仲12g，茯苓12g，川芎12g，當(dāng)歸12g，甘草5g。日1劑，水煎，分早晚2次溫服。

兩組均治療1個月。

3 觀察指標(biāo)

腰腿痛依據(jù)視覺模擬評分法（VAS）評價，共0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示痛感越強(qiáng)。

腰椎功能及對日常生活影響［3］分別用JOA評分及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）進(jìn)行評價。JOA總分29分，得分越高提示腰椎功能恢復(fù)越好；ODI包含10項，每項0-6分，分?jǐn)?shù)越高提示對患者生活影響越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。臨床痊愈：癥狀體征消失，能夠正常生活，JOA評分增加大于75%。顯效：癥狀體征基本消失，JOA評分增加51%～75%。有效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，JOA評分增加25%～50%。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05；與對照組治療后同期比較，△ P＜0.05。

組別 例 治療前 治療2周末 治療4周末對照組 44 6.28±1.11 4.60±0.91* 2.06±0.40*觀察組 44 6.30±1.13 3.76±0.85*△ 1.09±0.31*△

兩組治療前后JOA及ODI評分見表2。

表2 兩組治療前后JOA、ODI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后JOA、ODI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

康復(fù)鍛煉是LDH患者術(shù)后常用的干預(yù)方法。直抬腿訓(xùn)練通過促進(jìn)神經(jīng)根移動，來改善血液循環(huán)、減輕局部水腫、進(jìn)而改善炎性反應(yīng)，避免了術(shù)后粘連。蹬車式訓(xùn)練能夠松解粘連。腰背肌鍛煉通過提高腰背肌肌力避免廢用性肌萎縮，改善腰背肌血液循環(huán)及營養(yǎng)，增加局部氧供量，提高韌帶及骶棘肌力，分擔(dān)腰椎間盤應(yīng)力，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性［5］。

LDH術(shù)后腰腿疼痛屬中醫(yī)“痹證”、“腰腿痛”范疇。LDH術(shù)后，由于椎體及軟組織損傷，血溢脈外，氣機(jī)受阻，刺激經(jīng)絡(luò)，氣行不利，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，外邪乘虛入腎經(jīng)，發(fā)為腰痛。病機(jī)為經(jīng)脈困阻，氣滯血瘀，病因為跌仆挫傷及風(fēng)、寒、濕邪。治療應(yīng)以補(bǔ)肝益腎，強(qiáng)筋壯骨為原則［6］。補(bǔ)腎強(qiáng)筋方中桑寄生益肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)除濕，黃芪補(bǔ)氣壯筋骨，熟地滋補(bǔ)腎陰、益精生血、養(yǎng)血補(bǔ)虛、填精益髓，黨參補(bǔ)中益氣，白芍護(hù)肝養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛，白術(shù)益氣、燥濕，杜仲補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，茯苓利濕，川芎行氣止痛，當(dāng)歸補(bǔ)血行血，甘草調(diào)和諸藥。藥理研究表明［7］，黃芪能夠提升白細(xì)胞水平，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞殺菌能力，提高細(xì)胞免疫、特異性及非特異性免疫功能，同時能夠促進(jìn)肝臟蛋白質(zhì)更新，增加肝糖原，保肝。熟地黃醇提取物可保護(hù)巨噬細(xì)胞功能，水煎劑可促進(jìn)造血系統(tǒng)恢復(fù)。白術(shù)能夠增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，提高機(jī)體抗病能力。茯苓能夠提高機(jī)體免疫力，護(hù)肝，消除水腫。川芎有較好的抗菌效用。當(dāng)歸內(nèi)含的丁基苯酞能夠增加血流速度，改善微循環(huán)，抑制組織水腫及血管通透性，促進(jìn)水腫快速吸收，水提取物具有較佳的鎮(zhèn)痛效用，同時能夠保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，改善腎功能。

康復(fù)鍛煉結(jié)合補(bǔ)腎強(qiáng)筋方治療LDH術(shù)后遺留腰腿疼痛效果較好。