韋勇占

（中國人民解放軍第一五九中心醫(yī)院普外科，河南 駐馬店 463000）

功能性肛門直腸痛是缺乏器質(zhì)性疾病證據(jù)的肛門直腸疼痛，屬功能性肛門直腸病，臨床常表現(xiàn)為肛門區(qū)、直腸部位疼痛，并伴有抑郁、焦慮、煩躁等癥狀。由于病因病機尚不明確，導(dǎo)致治療效果欠佳，西醫(yī)臨床常選用盆底生物反饋、塞藥、直腸腔內(nèi)理療等多方面治療[1]，我院以中西藥合用治療功能性肛門直腸痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共85例，均為2016年9月至2017年9月我院收治的功能性肛門直腸痛，隨機分為兩組。對照組42例，男18例，女24例；年齡39～55歲，平均（42.16±3.59）歲；病程6～20個月，平均（11.26±2.44）個月；慢性功能性肛門直腸痛23例，痙攣性肛門直腸痛19例。觀察組43例，男19例，女24例；年齡41～52歲，平均（42.51±3.77）歲；病程7～18個月，平均（11.14±2.53）個月；慢性功能性肛門直腸痛26例，痙攣性肛門直腸痛18例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照2006國際功能性胃腸疾病FGIDS羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)診斷[2]。①慢性肛門直腸痛：肛門直腸痛反復(fù)發(fā)作，疼痛持續(xù)大于20min；排除其他病因引起的肛門直腸痛。如缺血、炎性腸病、肛裂、痔瘡、前列腺炎等。②慢性肛門直腸痛亞型：a.符合慢性肛門痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，且從后部牽拉恥骨直腸肌時刻引起觸痛；b.非特異性功能性肛門直腸痛：符合慢性肛門痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，從后部牽拉恥骨直腸肌時不會引起觸痛。③痙攣性肛門直腸痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：肛門區(qū)、直腸下段疼痛反復(fù)發(fā)作，疼痛持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，發(fā)作期間無肛門直腸疼痛。知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病引起的肛門區(qū)、直腸下段疼痛，嚴(yán)重臟器功能不全者及藥物禁忌癥等。

2 治療方法

兩組均給予雙氯芬酸鈉栓（湖北東信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920060）外塞肛門，取塑料指套套在食指上，取出栓劑，持栓劑下端，以少量溫水濕潤后輕輕塞入肛門2cm處，1次50mg，日1次。

觀察組自擬疏肝活血湯治療。藥用莪術(shù)10g，三棱10g，川芎12g，延胡索12g，柴胡9g，紅花10g，白芍15g，川牛膝12g，香附12g，郁金10g，甘草10g。武火煮沸，文火慢煎30min，早晚分服，日1劑。

兩組均持續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)疼痛視覺模擬評分和中醫(yī)次癥癥狀量化評分判定總有效率，記分方法（尼莫地平法）：（治療前總評分-治療后總評分）/治療前總評分×100%，其中以VAS評分衡量主癥疼痛改善狀況，以中醫(yī)次癥癥狀量化評分衡量氣滯血瘀證候分改善狀況，總有效率=VAS評分改善百分比×70%+中醫(yī)次癥癥狀量化評分改善百分比×30%。

采用疼痛視覺模擬評分VAS評價治療前后疼痛程度，分值0～10分，分值越高提示疼痛越嚴(yán)重。中醫(yī)證候積分。主癥：肛門墜脹刺痛，痛處固定。次癥：精神抑郁，善太息，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度記0～10分，分值越高提示證候癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS20.0軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]自擬總體療效評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：總有效率改善程度大于95%。顯效：改善程度70%～94%。有效：改善程度30%～69%。無效：改善程度小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。對照組痊愈9例，顯效10例，有效11例，無效12例，總有效率71.43%；觀察組痊愈13例，顯效13例，有效14例，無效3例，總有效率93.02%。觀察組總有效率高于對照組（χ2=6.8178，P＜0.05）。

兩組治療前后中醫(yī)證候積分及VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 肛門墜脹刺痛 痛處固定 精神抑郁 善太息 VAS評分對照組 42 治療前 9.42±1.51 8.13±1.56 7.98±1.47 7.56±1.72 8.71±1.11治療后 5.53±1.14* 4.93±1.22* 5.11±0.96* 4.83±1.36* 4.52±0.74*觀察組 43 治療前 9.37±1.44 7.96±1.78 8.05±1.45 7.64±1.61 8.66±1.23治療后 3.41±0.47*△ 2.43±0.54*△ 2.17±0.51*△ 2.48±0.66*△ 2.08±0.39*△

6 討 論

功能性肛門直腸痛屬功能性胃腸疾病一個分支，羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)診斷將功能性肛門直腸痛分為慢性肛門痛和痙攣性肛門痛兩種，二者常同時并存，可依據(jù)疼痛持續(xù)時間、疼痛頻率、疼痛體征加以區(qū)分。其中慢性肛門痛有兩個亞型，即肛提肌綜合征和非特異性功能性肛門直腸痛[4]。西醫(yī)臨床常采用栓劑塞藥，雙氯芬酸鈉為異丁芬酸類衍生物，通過抑制環(huán)氧酶而減少前列腺素分泌，還可抑制脂氧酶而減少白三烯、緩激肽等產(chǎn)物含量，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱等作用，此外直腸給藥吸收迅速、利用率高，且其可通過肝臟、腎臟、膽汁、糞便等多渠道排泄，降低藥物蓄積[5]。

功能性肛門直腸痛屬中醫(yī)“谷道痛”、“魄門痛”等范疇。病機多以情志因素為基礎(chǔ)，怒、喜、思、悲、恐本為人體正常情志活動，情志太過或情志不節(jié)則損傷臟腑精氣致臟腑失調(diào)，《靈樞·百病始生》記載“喜怒不節(jié)則傷臟”，《素問·五臟別論》曰“魄門為五臟使”，情志內(nèi)傷可損及臟腑，肛門看似為下焦一個部位，實則為人體的有機整體，臟腑病變均可損傷魄門。肝主疏泄一身的氣機，七情內(nèi)傷，損傷臟腑致臟腑氣機失調(diào)，氣機運行不暢，由氣及血，日久成瘀，瘀血聚集于后陰，經(jīng)脈痹阻，不通則痛，發(fā)為本病。故治以疏肝理氣、活血祛瘀，通絡(luò)止痛。方用疏肝活血湯。方中柴胡疏肝解郁、和解少陽，郁金行氣解郁、活血止痛，香附疏肝理氣、為氣病之總司，三者疏肝解郁、行氣止痛合為君藥；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，莪術(shù)破血行氣、行滯止痛，三棱破血行氣、消瘀止痛，紅花活血祛瘀、通脈止痛，延胡索活血行氣、逐淤止痛，該五味合為臣藥，既助君藥疏肝解郁，又可活血祛瘀、行氣止痛；白芍養(yǎng)肝陰、斂肝陰、柔肝止痛，可防藥物過于耗散肝陰，且緩急止痛為佐藥；川牛膝活血逐淤、通淋利水、引藥下行，甘草緩急止痛、緩和藥性，二者合為使藥，助諸藥之力下達(dá)魄門而達(dá)到活血行氣止痛的效果。諸藥合用，共奏疏肝解郁、活血化瘀、理氣止痛之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡提取物具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱、免疫調(diào)節(jié)等作用，可提高實驗小鼠痛閾值，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[6]。川芎水提取物可使小鼠的中樞神經(jīng)興奮性下降，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用明顯，對頸神經(jīng)根性造模大鼠的疼痛具有減輕作用[7]。延胡索中延胡索乙素是延胡索生物堿中鎮(zhèn)痛作用最強的成分，可阻滯脊髓以上D2受體達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[8]。

綜上所述，疏肝活血湯聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓治療功能性肛門直腸痛可緩解肛門直腸疼痛療效較好。