粟海艷，毛亞嫻

（廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 肇慶 546040）

婦產(chǎn)科手術治療后易出現(xiàn)切口愈合障礙，而傳統(tǒng)傷口清創(chuàng)治療無法取得滿意效果，而中藥外敷治療有較好效果[1-2]。我院用大黃芒硝外敷結合頻譜儀治療婦產(chǎn)科手術后切口愈合障礙效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為我院2015年1月至2018年9月婦產(chǎn)科手術后切口愈合障礙患者，納入標準：切口表皮裂開深度達筋膜，在3cm以上，切口皮下血腫局限，切口周圍存在硬塊并有顯著壓痛，具有脂肪層超過3cm、瘢痕體質、手術時間長、經(jīng)陰道試產(chǎn)后中轉剖宮產(chǎn)、重度貧血、糖尿病等阻礙切口愈合障礙的高危因素。

排除標準：具有嚴重心血管疾病，藥物過敏，存在理解和認識障礙，近期用免疫抑制藥物或接受放療。分成研究組與參照組各60例。研究組年齡21～63歲，平均（46.18±3.97）歲；剖宮產(chǎn)51例，異位妊娠2例，子宮肌瘤3例，卵巢腫瘤1例，子宮切除術3例；切口愈合障礙原因為脂肪液化19例，切口感染7例，脂肪液化伴縫線反應34例。參照組年齡21～63歲，平均（46.23±3.91）歲；剖宮產(chǎn)50例，異位妊娠3例，子宮肌瘤2例，卵巢腫瘤2例，子宮切除術3例；切口愈合障礙原因為脂肪液化18例，切口感染7例，脂肪液化伴縫線反應35例。兩組切口愈合障礙原因、手術類型、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均常規(guī)傷口清創(chuàng)換藥，用頻譜儀治療。儀器為ECO-600B半導體激光治療儀（南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司），輸出功率40W，照射探頭垂直置于切口上方5cm，照射20min，每日2次。

研究組加用大黃芒硝外敷。依照傷口硬結、滲液、紅腫程度，確定芒硝、大黃分量，其碾碎成粉末后加入75%乙醇調和，用雙層紗布及腹帶制作藥袋，依照實際切口決定藥袋長度和寬度，確保藥袋能夠完全覆蓋切口，隨后將調和好的中藥置于藥袋內。對切口予以常規(guī)消毒處理后，將2層無菌紗布覆蓋于切口上，將裝有中藥的藥袋置于無菌紗布上，通過腹帶進行包扎固定。當藥物全部濕透后進行更換，1日1次。換藥時首先常規(guī)消毒，接著從切口邊緣向中間進行擠壓，將分泌物壓出，并沾干，擠壓1～2次后換上新藥袋。

3 觀察指標

換藥次數(shù)、切口愈合時間、住院時間。

用SPSS20.0軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準[3]

切口周圍硬塊全部消散，組織變軟，切口紅腫與疼痛感全部消失為顯效。切口周圍硬塊有所消散，組織稍微變軟，切口紅腫與疼痛感有所改善為有效。切口周圍硬塊未消散，切口紅腫與疼痛感未得到減輕為無效。

5 治療結果

兩組換藥次數(shù)、切口愈合時間、住院時間比較見表1。

表1 兩組換藥次數(shù)、切口愈合時間、住院時間比較 （±s）

表1 兩組換藥次數(shù)、切口愈合時間、住院時間比較 （±s）

組別 例 換藥次數(shù)（次） 切口愈合時間（d） 住院時間（d）研究組 60 5.07±1.16 7.93±2.64 8.24±2.17參照組 60 10.28±1.95 15.38±3.79 14.77±2.38 t 3.69 4.02 3.74 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

婦產(chǎn)科手術后切口愈合障礙主要為感染積膿、切口脂肪液化等，其中以切口脂肪液化最為常見。脂肪液化導致因素繁多，主要因電刀操作不當、直接用電刀止血、拉鉤壓榨、結扎大塊組織、切口長時間暴露導致組織脫水、止血不徹底等。另外如高血壓、貧血、肥胖、糖尿病等使脂肪組織影響血運。術后劇烈咳嗽、基礎疾病、高齡、未遵循嚴格無菌原則。由于切口縫線吸收較難或縫合欠妥造成縫線排斥反應。醫(yī)生手術操作熟練度欠缺致手術部位受到高頻電刀反復切割，在電刀高熱作用下，導致脂肪層內毛細血管發(fā)生凝固栓塞，影響血供，促使脂肪組織出現(xiàn)缺血缺氧，發(fā)生無菌性壞死，以此導致切口脂肪液化[4]。同時，多次產(chǎn)前陰道檢查、經(jīng)陰道試產(chǎn)后中轉剖宮產(chǎn)、胎膜早破、瘢痕子宮等剖宮產(chǎn)術后高危因素的存在，較易導致雙下靜脈栓塞、肢靜脈炎等血栓形成，再加上長時間的臥床時間，從而引發(fā)切口疼痛、感染、化膿，對術后切口愈合造成影響。

頻譜儀治療通過對皮下深層組織產(chǎn)生遠紅外譜作用，使組織細胞得到活化，促進細胞代謝能力增加，達到愈合效果。但是，無法快速促進傷口愈合，治療效果不夠滿意[5]。大黃芒硝外敷，芒硝主要由含水硫酸鈉組成，可發(fā)揮收斂、軟堅清熱、瀉下之功效，并且具有吸濕性物理性能。大黃以蒽醌類衍生物為有效成分，具有抗菌消炎、活血化瘀、通瘀導滯、瀉下作用，其具有的大黃鞣酸可收斂、抗感染、抑止分泌，能有效抑制某些革蘭氏陰性細菌以及大部分革蘭氏陽性細菌，促進血小板的增加，加快血液凝固速度。二藥合用，可軟堅散結、清熱解毒，抑制細菌，收斂水分，促進局部血液循環(huán)，有利于炎癥的快速吸收消散，修復局部組織，促進切口的快速愈合[6]。

大黃芒硝外敷結合頻譜儀治療婦產(chǎn)科手術后切口愈合障礙效果較好。