劉筱茂，李寶寶，李春春

（陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院婦科，陜西 榆林 719000）

不孕癥是婦科常見病之一，是指女性無避孕性生活至少12個(gè)月而未孕［1］。輸卵管因素為女性不孕的最主要病因之一，占不孕癥的25%～35%［2］，其中輸卵管阻塞是導(dǎo)致其不孕的重要原因［3］。本科自擬通歧1、2號(hào)方配合輸卵管通液治療輸卵管阻塞性不孕癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2012年6月至2016年6月我院住院部符合輸卵管阻塞性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分為兩組各45例。治療組年齡（29.53±3.8）年，不孕年限（3.86±1.43）年。對(duì)照組年齡（28.76±4.2）年，不孕年限（3.79±1.37）年。兩組年齡、不孕年限比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第9版《婦產(chǎn)科》［1］擬定。①配偶同居，性生活正常，男方精液檢查無異常，未避孕而1年未受孕；②子宮輸卵管造影證實(shí)輸卵管阻塞或積水；③腹腔鏡檢查下做輸卵管通液，證實(shí)輸卵管不通，并且盆腔內(nèi)粘連。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～45歲，患者知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于20歲或大于45歲；②因生殖系統(tǒng)先天畸形、發(fā)育不良、腫瘤、宮腔粘連等器質(zhì)性病變所致的不孕；③生殖系統(tǒng)急性感染期、生殖器結(jié)核致輸卵管僵硬阻塞或盆腔廣泛性粘連；④合并有心血管、肝腎和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；⑤有藥物過敏史；⑥排卵障礙、免疫因素導(dǎo)致的不孕；⑦男方因素所致的不孕；⑧依從性較差，未按規(guī)定用藥治療，無法判斷療效或資料不完善。

2 治療方法

治療組：①中藥內(nèi)服：通歧1號(hào)方藥用川芎75g，炮山甲12g，路路通12g，皂角刺10g，三棱10g，莪術(shù)10g，葛根10g，丹參30g。水煎口服，每日1劑，分2次服，連服1個(gè)月經(jīng)周期。偏于氣滯血瘀加瓜蔞、香附、青皮，偏于寒凝瘀滯加紫石英、吳茱萸、肉桂，偏于濕熱加黃柏、豬苓、澤瀉。②中藥離子導(dǎo)入：通歧2號(hào)方。藥用水蛭10g，地龍10g，土鱉蟲10g，炮穿山甲12g，灸鱉甲12g，三棱30g，莪術(shù)30g，枳實(shí)30g，丹參70g，皂角刺15g，細(xì)辛6g，血竭3g（另包）。輸卵管積水加豬苓、澤瀉各20g。上方前11味藥煎成可流動(dòng)的濃稠藥汁150mL，冷卻后將血竭研粉攪拌均勻裝盒備用。治療時(shí)將醫(yī)用紗布熱水浸濕，其上涂抹藥汁緊貼輸卵管部位（排空尿液），藥物離子導(dǎo)入儀（河北滄州恒利醫(yī)療器械廠產(chǎn)KF-2型電離子導(dǎo)入治療機(jī)）正極鉛板置治療部位，再壓以沙袋。負(fù)極板包裹9層濕紗布置相應(yīng)腰骶部。然后接通電源，電流量以患者耐受力為限，一般10～20mA。每側(cè)導(dǎo)入20min（其中先點(diǎn)送5min），每日1次，治療1個(gè)月經(jīng)周期；③輸卵管通液術(shù)：月經(jīng)干凈后3～7天未同房，按照輸卵管通液術(shù)的流程操作，用0.9%氯化鈉20mL加硫酸慶大霉素注射液8萬U加糜蛋白酶4000U加地塞米松磷酸鈉注射液5mg，2～3天1次，共3次。

對(duì)照組：僅行輸卵管通液術(shù)。按照輸卵管通液術(shù)的流程操作，月經(jīng)干凈后3～7天未同房，用生理鹽水20mL加硫酸慶大霉素注射液8萬U加糜蛋白酶4000U加地塞米松磷酸鈉注射液5mg，按照輸卵管通液術(shù)的流程操作，2～3天1次，共3次。

所有病例均于治療前行子宮輸卵管碘油造影，治療1個(gè)月經(jīng)周期后再次行子宮輸卵管碘油造影觀察輸卵管通暢程度。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］及劉新民主編《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》［5］（第3版）擬定療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：造影顯示雙側(cè)輸卵管完全通暢，若僅有一側(cè)輸卵管（如另一側(cè)因?qū)m外孕切除，或單角子宮），則該側(cè)輸卵管完全通暢。顯效：治療前雙側(cè)完全不通或一側(cè)完全不通，另一側(cè)通而不暢或雙側(cè)通而不暢，經(jīng)治療后有一側(cè)完全通暢。有效：治療前完全不通，治療后顯示通而不暢。無效：治療后無改善。

進(jìn)行電話回訪或短信隨訪，記錄療程結(jié)束后1年內(nèi)的妊娠情況。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組妊娠情況比較見表2。

表2 兩組妊娠情況比較 例（%）

5 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)的典籍記載中雖無“輸卵管阻塞性不孕癥”病名，但《女科經(jīng)綸》指出“陰陽(yáng)交媾，胚胎始凝。胎所居，名曰子宮。一系在下，上有兩歧，一達(dá)于左，一達(dá)于右”。所及提及的“兩歧”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖意義上的“雙側(cè)輸卵管”。引起輸卵管阻塞的原因多種多樣，認(rèn)為多因生殖道炎癥、多次宮腔操作史、子宮內(nèi)膜異位癥等病因所致。全國(guó)第4批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、陜西省名中醫(yī)劉茂林認(rèn)為本病多由氣滯日久，或濕毒稽留，或寒濕凝滯，致使輸卵管瘀血凝滯不通，故治宜行氣化瘀、佐以通絡(luò)［6］。通歧1號(hào)中川芎用量達(dá)75g，量大力專，功在活血化瘀、行氣通絡(luò)，水蛭破瘀散滯，穿山甲行散走竄，三藥配伍，共奏行氣活血散瘀之效。桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)通絡(luò)，三棱、莪術(shù)、丹參活血化瘀。通歧2號(hào)方離子導(dǎo)入是通過直流電將中藥離子經(jīng)皮膚或黏膜導(dǎo)入病變部位，從而避免肝臟的首過效應(yīng)，提高藥物的有效濃度，盡可能避免胃腸刺激的不良反應(yīng)。

口服中藥聯(lián)合離子導(dǎo)入及輸卵管通液治療輸卵管阻塞性不孕總有效率、妊娠成功率均優(yōu)于單用輸卵管通液治療。