王小玲，潘陽梅，胡仁舉

（重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院，重慶 402760）

便秘是臥床患者常見并發(fā)癥之一，多用緩瀉藥物對(duì)癥治療，但常出現(xiàn)用藥便瀉、停藥復(fù)結(jié)的現(xiàn)象，且長期應(yīng)用有不良反應(yīng)［1］。筆者自擬扶正增液承氣方制成中藥包熨療治療臥床患者便秘取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2017年1月至2017年12月本院骨科收治患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男32例、女28例，年齡（50.26±9.56）歲，臥床時(shí)間（49.25±18.72）天，骨折60例。對(duì)照組男33例、女27例，年齡（51.13±9.32）歲，臥床時(shí)間（50.11±18.93）天，骨折60例。兩組性別、年齡、病情、臥床時(shí)間等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1993年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。排便時(shí)間延長，每次排便間隔時(shí)間72h以上，糞便干硬，甚則如羊屎，或團(tuán)塊，或大便并非干結(jié)而排出困難。

排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾病所致便秘，藥源性便秘，依從性差。

2 治療方法

對(duì)照組用腹部按摩［2］。患者仰臥位，雙下肢屈曲，暴露腹部，施以滑石粉。以臍為中心順時(shí)針摩腹，先在臍部附近按摩，按摩直徑逐漸向臍周擴(kuò)大，手法由輕到重，按摩力度以無明顯不適而腹壁肌肉可隨手掌移動(dòng)為度，順時(shí)針重復(fù)推揉10～15min，早晚各1次。

觀察組用中藥熨療。用扶正增液承氣方。大黃、玄明粉、厚樸、枳實(shí)、生地、玄參、當(dāng)歸、桃仁、黃芪、陳皮、白芥子各等份，打成細(xì)粉混合均勻，取50g用適量生姜汁調(diào)均成糊裝入布袋，置入密閉容器內(nèi)隔水蒸20min，取出涼至50℃左右（以皮膚耐受為度）放于肚臍部位，以肚臍為中心順時(shí)針熨療10～15min，操作由輕到重，以能耐受為度，早晚各1次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。無效：癥狀無改善。

用SPSS17.0軟件系統(tǒng)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

骨折臥床患者便秘主要是由于術(shù)后體質(zhì)虛弱，長期臥床行動(dòng)減少，飲食飲水?dāng)z入不足，耗氣傷津，氣虛下陷，腸道失潤，傳導(dǎo)無力，升降失司，大便秘結(jié)［1］。治當(dāng)調(diào)理氣機(jī)、補(bǔ)益氣血、扶助正氣、潤腸軟堅(jiān)、滋陰增液、泄熱通便。中藥熨療方中大黃、枳實(shí)、厚樸、玄明粉攻下熱結(jié)、軟堅(jiān)潤燥、蕩滌腸胃實(shí)熱積滯，玄參、生地、大黃、玄明粉滋陰增液、瀉熱通便，黃芪、當(dāng)歸益氣生血，桃仁、當(dāng)歸、陳皮活血行氣、潤腸通便，生姜能刺激胃液分泌增加、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)［4］，白芥子利氣通絡(luò)。諸藥合用，共奏調(diào)理氣機(jī)、補(bǔ)益氣血、扶助正氣、潤腸軟堅(jiān)、滋陰增液、泄熱通便之功。

臍表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，藥物最易穿透彌漫，并且臍下無脂肪組織，皮膚和筋膜、腹膜直接相連，故滲透力強(qiáng)。藥物在臍皮膚經(jīng)過穿透后，擴(kuò)散到靜脈網(wǎng)或腹下動(dòng)脈分支而進(jìn)入體循環(huán)［5］。中藥熨療可以加強(qiáng)局部血液循環(huán)［6］，通過溫?zé)岽碳ぜ∧w，疏通經(jīng)脈，通暢氣血［7］，中藥熨療治療臥床后便秘療效較好，且無不良反應(yīng)和依賴性。