龔 嬌

（江蘇省句容市中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 句容 212400）

2型糖尿病是一種以高血糖為主要特征的非胰島素依賴型糖尿病，胰島素抵抗被臨床證明是引發(fā)2型糖尿病的始動(dòng)因素，且與糖尿病的發(fā)展密切相關(guān)[1]。糖尿病長(zhǎng)期發(fā)作會(huì)引起一系列代謝紊亂，是腦血管疾病的高危因素。本研究用葛根芩連湯聯(lián)合沙格列汀治療2型糖尿病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年1月至12月我院就診的2型糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組各30例。對(duì)照組男15例，女15例；年齡36～75歲，平均（55.61±4.06）歲；病程2～13年，平均（5.19±1.66）年。觀察組男17例，女13例；年齡37～78歲，平均（55.78±4.27）歲；病程3～13年，平均（5.22±1.60）年。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予沙格列?。˙ristol-Myers Squibb Company，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)J20150066）口服，1次5mg，日1次，于早餐后服用。

觀察組加用葛根芩連湯治療。藥用葛根30g，黃芩15g，黃連10g，甘草6g。水煎，取藥液400mL，分早晚2次溫服。

兩組均連續(xù)服藥4周為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療2個(gè)療程后糖代謝指標(biāo)[島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（PFG）、餐后2h血糖（PBG）]、血脂指標(biāo)[低密度脂蛋白（LDL）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）]、炎癥因子[腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）]水平和腸道菌群[革蘭陰性桿菌（G-b/500）、革蘭陽(yáng)性桿菌（G+b/500）、革蘭陰性球菌（G-c/500）、革蘭陽(yáng)性球菌、C/b]等細(xì)胞因子水平。①糖代謝、血脂指標(biāo)檢測(cè)取空腹靜脈血，進(jìn)行血糖及血脂指標(biāo)水平檢測(cè)，并計(jì)算HOMA-IR。②炎癥因子檢測(cè)取空腹靜脈血，4000r/min離心5min，取上清液保存于冰箱待檢；應(yīng)用酶聯(lián)免疫分析試劑盒，根據(jù)相關(guān)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，檢測(cè)TNF-α、IL-6水平。③腸道菌群檢測(cè)采集糞便標(biāo)本，將生理鹽水50μl先置入試管，再將糞水滴大小糞便標(biāo)本加入，混勻后將1滴轉(zhuǎn)至載玻片，涂成2cm作用直徑標(biāo)本，晾干后革蘭染色；在油鏡下進(jìn)行觀察，并記錄500個(gè)細(xì)菌中G-b/500、G+b/500、G-c/500、G+c/500水平，以及C/b值。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組糖代謝指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組糖代謝指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組糖代謝指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 HOMA-IRHbAlc（%） PFG（mmol/L） PBG（mmol/L）對(duì)照組 30治療前66.7±6.6 7.8±0.7 8.2±1.1 13.1±1.4觀察組 30 67.1±6.8 7.9±0.8 8.3±1.2 13.3±1.5 t 0.231 0.515 0.337 0.534 P 0.809 0.585 0.893 0.686對(duì)照組 30治療后52.4±5.1*6.6±0.6* 7.2±1.1* 10.2±1.3*觀察組 30 39.2±5.3*6.2±0.5* 6.5±1.2* 8.7±1.1*t 9.830 2.805 2.355 4.825 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組血脂指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表2 兩組血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 LDL TC TG對(duì)照組 30 治療前 3.8±0.4 5.3±0.4 1.9±0.4觀察組 30 3.9±0.5 5.4±0.5 1.9±0.3 t 0.855 0.855 0.000 P 0.175 0.175 1.000對(duì)照組 30 治療后 2.5±0.5* 4.5±0.7* 1.3±0.4*觀察組 30 2.2±0.5* 4.1±0.6* 1.1±0.3*t 2.324 2.376 2.191 P 0.000 0.000 0.000

兩組細(xì)胞因子水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組細(xì)胞因子水平比較 （±s）

表3 兩組細(xì)胞因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 TNF-α（U/L） IL-6（ng/mL） G-b/500 G+b/500 G-c/500 G+c/500 C/b對(duì)照組 30 治療前 49.1±7.1 3.2±0.7 150.8±10.5 66.8±7.2 245.8±19.5 27.7±6.2 1.1±0.5觀察組 30 49.4±7.5 3.1±0.7 152.3±14.1 67.2±7.5 247.5±21.4 28.4±6.8 1.1±0.4 t 0.159 0.000 0.058 0.211 0.322 0.417 0.000 P 0.871 1.00 0.962 0.839 0.728 0.633 1.00對(duì)照組 30 治療后 39.3±9.2* 2.7±0.7* 169.2±15.8* 76.1±9.2* 252.6±22.8* 25.5±7.5* 0.9±0.3*觀察組 30 34.5±8.7* 2.3±0.6* 180.7±18.8* 83.2±9.5* 254.8±23.6* 26.2±6.8* 0.7±0.2*t 2.076 2.376 2.565 2.941 0.367 0.051 3.038 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.673 0.959 0.000

5 討 論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，TNF-α增高、肥胖是胰島素抵抗的主要病因，臨床表現(xiàn)為血脂異常增高，不利于血糖的有效控制。糖尿病患者會(huì)伴有不同程度的腸道菌群紊亂，表現(xiàn)為類桿菌、雙歧桿菌等有益菌下降，在一定程度上加重胰島素抵抗及糖脂代謝紊亂，不利于糖代謝及血脂水平的調(diào)節(jié)[2-3]。因此，改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平在2型糖尿病治療效果中具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后胰島素抵抗、糖代謝指標(biāo)水平、血脂水平及TNF-α、IL-6等炎癥因子水平均低于對(duì)照組，腸道菌群G-b/500、G+b/500水平高于對(duì)照組。說(shuō)明葛根芩連湯聯(lián)合沙格列汀治療2型糖尿病療效顯著，可有效改善胰島素抵抗及及腸道菌群失調(diào)，從而增強(qiáng)血糖、血脂控制效果。主要原因?yàn)樯掣窳型∈且环N高效二肽基肽酶-4抑制劑，通過(guò)選擇性阻斷高內(nèi)源性胰高血糖素樣肽-1降解起作用，調(diào)節(jié)胰島素的分泌，并可增加葡萄糖的利用度。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，沙格列汀還具有良好的抗炎效果，可通過(guò)降低炎癥因子水平影響腸道菌群，從而改善其失調(diào)情況[4]。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇。中醫(yī)多認(rèn)為是脾胃功能異常的外在表現(xiàn)，與勞欲過(guò)度、情志不調(diào)、飲食失節(jié)相關(guān)。勞欲過(guò)度損傷脾胃，情志不調(diào)可致肝氣橫逆犯脾，不節(jié)飲食可致痰生，肝氣橫逆犯脾，水谷精微，不能運(yùn)化，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，耗傷氣陰，痰濕、瘀血內(nèi)阻。葛根芩連湯為表里雙解劑，臨床常用于表證未解、里熱甚者。方中葛根為君藥，入脾、胃經(jīng)，有解表退熱、升陽(yáng)止瀉之效；黃芩、黃連共為臣藥，有清熱燥濕、厚腸止利之效；甘草為佐使藥，有甘緩和中、調(diào)和諸藥之效。諸藥合用，可解表清里、祛除濕熱，同時(shí)調(diào)和脾胃功能，消除病因[5]?，F(xiàn)代藥理研究證明，葛根、黃芩、黃連具有良好的抗炎解熱、抑制血栓形成、調(diào)節(jié)免疫、改善機(jī)體氧化應(yīng)激等作用，與沙格列汀聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)治療效果[6]。

綜上所述，葛根芩連湯聯(lián)合沙格列汀治療2型糖尿病可有效減輕慢性炎癥狀態(tài)，改善胰島素抵抗及腸道菌群失調(diào)，增強(qiáng)糖代謝和血脂調(diào)節(jié)作用。