李文江
(四川省崇州蜀州頸腰病醫(yī)院中醫(yī)骨傷科,四川 成都 611230)
本研究用功能鍛煉配合四妙散加減治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷療效較好,報道如下。
共84例,均為2017年8月至2018年6月膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者,隨機分為觀察組和對照組各42例。對照組年齡42~82歲,平均( 59.61±5.71) 歲;體質(zhì)量42~83kg,平均(62.21±2.42)kg;因交通事故損傷20例,因摔倒損傷22例;膝關(guān)節(jié)半月板損傷到手術(shù)實施時間6小時~7天,平均(3.22±1.01)天;左側(cè)12例,右側(cè)30例;合并糖尿病14例,合并高血壓6例,合并高血脂有7例,合并骨質(zhì)疏松14例。觀察組男22例,女20例;年齡42 ~ 82歲,平均年齡( 59.22±5.71) 歲;體質(zhì)量41~82kg,平均(62.21±2.11)kg。因交通事故損傷20例,因摔倒損傷22例;膝關(guān)節(jié)半月板損傷到手術(shù)實施時間6小時~7天,平均( 3.25±1.02)天;左側(cè)13例,右側(cè)29例。合并糖尿病有13例,合并高血壓6例,合并高血脂有7例,合并骨質(zhì)疏松15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷臨床診斷標準,本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,知情同意,無精神和認知障礙。
排除標準:不能積極配合治療研究,合并肝腎功能嚴重障礙。
兩組均用功能鍛煉。每天用支具固定膝關(guān)節(jié)伸直位實施股四頭肌功能鍛煉,大腿在床上平放,緊繃大腿肌肉,堅持10~15秒放松,10次為1組,每天4組。實施直腿抬高訓(xùn)練,平躺,將患肢伸直,收緊和繃直大腿肌肉,和床成為45°夾角,每次維持1秒之后緩慢放下,持續(xù)50次,每天3次。在支具固定5周后拆除,下地行走鍛煉[1-2]。
觀察組加服四妙散加減治療。薏苡仁12g,土茯苓15g,黃柏10g,桂枝10g,五加皮15g,蒼術(shù)10g,延胡索10g,黃芪20g,牛膝15g,續(xù)斷12g ,車前子15g,桃仁10g,甘草5g,赤芍10g。痰濕阻絡(luò)加半夏 、茯苓和白術(shù);肝腎不足加杜仲、枸杞子和桑寄生,氣血瘀滯加川芎和紅花,疼痛加制草烏、制川烏和細辛。水煎,分早晚2次服用。治療6周。
膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)彈響以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間,治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛癥狀積分,不良反應(yīng)。
用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
顯效:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)彈響消失,膝關(guān)節(jié)功能正常。有效:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)彈響改善,膝關(guān)節(jié)功能改善;無效:達不到“有效”標準。
兩組療效比較見表1。
表1 兩組療效比較 例(%)
兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛癥狀積分比較見表2。
表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛癥狀積分比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛癥狀積分比較 (分,±s)
組別 例 時期 膝關(guān)節(jié)功能 疼痛癥狀觀察組 42 治療前 56.13±3.02 6.25±1.21治療后 94.56±3.56 1.12±0.12對照組 42 治療前 56.16±3.13 6.28±1.24治療后 82.21±3.21 2.57±0.24
兩組膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)彈響以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間比較見表3。
表3 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)彈響以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間比較 (d,±s)
表3 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)彈響以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間比較 (d,±s)
組別 例 膝關(guān)節(jié)疼痛消失 腫脹消失 關(guān)節(jié)彈響消失 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)對照組 42 24.42±8.25 26.23±6.51 29.42±7.25 45.23±21.51觀察組 42 17.11±2.41 20.13±3.24 23.11±5.41 33.13±10.24 t 6.844 6.031 6.812 6.742 P 0.000 0.000 0.000 0.000
四妙散源于《成方便讀》[4]。方中薏苡仁、黃柏、蒼術(shù)清熱燥濕、滑利關(guān)節(jié),牛膝引藥下行、祛風(fēng)祛濕、補益肝腎,土茯苓滑利關(guān)節(jié)、清熱解毒,黃芪利水補氣,赤芍、桃仁和延胡索活血化瘀,五加皮、川續(xù)斷祛濕補腎、強壯筋骨,桂枝溫通筋脈,車前子利水消腫,甘草調(diào)和諸藥[5-6]。諸藥合用,共奏清熱燥濕、活血化瘀、溫通經(jīng)脈以及滑利關(guān)節(jié)之功?,F(xiàn)代研究證實,加味四妙散能改善半月板血液循環(huán)和血供,有效保護半月板,緩解疼痛腫脹,促使其自我修復(fù)和愈合。配合功能鍛煉可進一步強化肌力,預(yù)防肌肉萎縮的出現(xiàn),穩(wěn)定膝關(guān)節(jié),促使關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊韌性提高,促使半月板愈合[7-8]。
綜上所述,功能鍛煉配合四妙散加減治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷效果較好。