李文江

（四川省崇州蜀州頸腰病醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，四川 成都 611230）

本研究用功能鍛煉配合四妙散加減治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年8月至2018年6月膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例。對(duì)照組年齡42～82歲，平均（ 59.61±5.71） 歲；體質(zhì)量42～83kg，平均（62.21±2.42）kg；因交通事故損傷20例，因摔倒損傷22例；膝關(guān)節(jié)半月板損傷到手術(shù)實(shí)施時(shí)間6小時(shí)～7天，平均（3.22±1.01）天；左側(cè)12例，右側(cè)30例；合并糖尿病14例，合并高血壓6例，合并高血脂有7例，合并骨質(zhì)疏松14例。觀察組男22例，女20例；年齡42 ～ 82歲，平均年齡（ 59.22±5.71） 歲；體質(zhì)量41～82kg，平均（62.21±2.11）kg。因交通事故損傷20例，因摔倒損傷22例；膝關(guān)節(jié)半月板損傷到手術(shù)實(shí)施時(shí)間6小時(shí)～7天，平均（ 3.25±1.02）天；左側(cè)13例，右側(cè)29例。合并糖尿病有13例，合并高血壓6例，合并高血脂有7例，合并骨質(zhì)疏松15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，知情同意，無精神和認(rèn)知障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能積極配合治療研究，合并肝腎功能嚴(yán)重障礙。

2 治療方法

兩組均用功能鍛煉。每天用支具固定膝關(guān)節(jié)伸直位實(shí)施股四頭肌功能鍛煉，大腿在床上平放，緊繃大腿肌肉，堅(jiān)持10～15秒放松，10次為1組，每天4組。實(shí)施直腿抬高訓(xùn)練，平躺，將患肢伸直，收緊和繃直大腿肌肉，和床成為45°夾角，每次維持1秒之后緩慢放下，持續(xù)50次，每天3次。在支具固定5周后拆除，下地行走鍛煉[1-2]。

觀察組加服四妙散加減治療。薏苡仁12g，土茯苓15g，黃柏10g，桂枝10g，五加皮15g，蒼術(shù)10g，延胡索10g，黃芪20g，牛膝15g，續(xù)斷12g ，車前子15g，桃仁10g，甘草5g，赤芍10g。痰濕阻絡(luò)加半夏 、茯苓和白術(shù)；肝腎不足加杜仲、枸杞子和桑寄生，氣血瘀滯加川芎和紅花，疼痛加制草烏、制川烏和細(xì)辛。水煎，分早晚2次服用。治療6周。

3 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)彈響以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛癥狀積分，不良反應(yīng)。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)彈響消失，膝關(guān)節(jié)功能正常。有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)彈響改善，膝關(guān)節(jié)功能改善；無效：達(dá)不到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 時(shí)期 膝關(guān)節(jié)功能 疼痛癥狀觀察組 42 治療前 56.13±3.02 6.25±1.21治療后 94.56±3.56 1.12±0.12對(duì)照組 42 治療前 56.16±3.13 6.28±1.24治療后 82.21±3.21 2.57±0.24

兩組膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)彈響以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間比較見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)彈響以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間比較 （d，±s）

表3 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)彈響以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 膝關(guān)節(jié)疼痛消失 腫脹消失 關(guān)節(jié)彈響消失 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)對(duì)照組 42 24.42±8.25 26.23±6.51 29.42±7.25 45.23±21.51觀察組 42 17.11±2.41 20.13±3.24 23.11±5.41 33.13±10.24 t 6.844 6.031 6.812 6.742 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

四妙散源于《成方便讀》[4]。方中薏苡仁、黃柏、蒼術(shù)清熱燥濕、滑利關(guān)節(jié)，牛膝引藥下行、祛風(fēng)祛濕、補(bǔ)益肝腎，土茯苓滑利關(guān)節(jié)、清熱解毒，黃芪利水補(bǔ)氣，赤芍、桃仁和延胡索活血化瘀，五加皮、川續(xù)斷祛濕補(bǔ)腎、強(qiáng)壯筋骨，桂枝溫通筋脈，車前子利水消腫，甘草調(diào)和諸藥[5-6]。諸藥合用，共奏清熱燥濕、活血化瘀、溫通經(jīng)脈以及滑利關(guān)節(jié)之功?，F(xiàn)代研究證實(shí)，加味四妙散能改善半月板血液循環(huán)和血供，有效保護(hù)半月板，緩解疼痛腫脹，促使其自我修復(fù)和愈合。配合功能鍛煉可進(jìn)一步強(qiáng)化肌力，預(yù)防肌肉萎縮的出現(xiàn)，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，促使關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊韌性提高，促使半月板愈合[7-8]。

綜上所述，功能鍛煉配合四妙散加減治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷效果較好。