師會(huì)杰

（河南省襄城縣人民醫(yī)院感染性疾病科，河南 許昌 461700）

脂肪肝病因包括遺傳、妊娠、藥物中毒、糖尿病、飲食、酒精中毒及肥胖等，其中由飲食等所引起的非酒精性脂肪肝短期內(nèi)難以逆轉(zhuǎn)，隨病程延長(zhǎng)可進(jìn)展為肝硬化或脂肪型肝炎[1-3]。本研究用水飛薊賓膠囊聯(lián)合小柴胡湯治療非酒精性脂肪肝療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共167例，均為我院2016年2月至2018年6月診治患者，分為兩組。研究組84例，女35例，男49例；年齡45～73歲，平均（58.77±4.51）歲；病程0.8～3.7年，平均（1.98±0.47）年。對(duì)照組83例，女36例，男47例；年齡46～74歲，平均（59.03±4.76）歲；病程0.7～3.6年，平均（2.01±0.58）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周不足140g，女性每周不足70g；②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝竇狀核變性等可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾病；③除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀和體征；④可有體重超重和（或）內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關(guān)組分；⑤血清轉(zhuǎn)氨酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平可有輕度至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高為主；⑥肝臟B超和CT表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷；⑦肝活體組織檢查組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①為非酒精性脂肪肝；②患者或家屬知曉同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝部腫瘤；②合并肝硬化；③合并急性心肌梗死、糖尿??；④合并血液系統(tǒng)疾病；⑤病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病。

2 治療方法

兩組均減輕體質(zhì)量、調(diào)理飲食、增強(qiáng)體育鍛煉等。水飛薊賓膠囊（天津天士力圣特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20040299）105mg，口服，日3次。

研究組加用小柴胡湯。生姜9g，甘草5g，大棗4枚，人參6g，黃芩9g，法半夏9g，柴胡12g。水煎服，每次150mL，日2次。

兩組均治療12周。

3 觀察指標(biāo)

以放射免疫法檢測(cè)血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、低密度脂蛋白（LDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）水平，試劑盒購于上海斯信公司。

用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：TC降低20%以上且TG降低30%以上。有效：TC降低10%～20%且TG降低20%～30%。無效：TC降低10%以下或TG降低20%以下。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （U/L，±s）

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （U/L，±s）

組別 例 時(shí)間 GGT AST ALT研究組 84 治療前 47.57±8.24 62.78±9.04 85.34±9.37對(duì)照組 83 48.46±7.53 63.61±8.76 86.81±10.14 t 0.352 0.534 0.476 P 0.746 0.562 0.651研究組 84 治療后 25.46±6.54 24.02±7.81 32.67±6.46對(duì)照組 83 33.39±7.98 38.96±8.63 42.39±7.38 t 7.704 6.859 9.682 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后血脂水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmoL/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmoL/L，±s）

組別 例 時(shí)間 LDL-C TG TC研究組 84 治療前 3.42±0.92 3.57±1.02 5.91±0.98對(duì)照組 83 3.51±1.01 3.49±0.96 6.03±1.16 t 0.583 0.751 0.201 P 0.564 0.442 0.784研究組 84 治療后 1.84±0.55 1.91±0.46 4.68±0.52對(duì)照組 83 2.59±0.86 2.83±0.65 5.71±1.03 t 7.017 8.678 6.386 P 0.000 0.000 0.000

6 討 論

脂肪肝屬中醫(yī)“積聚”、“肥氣病”、“肝癖”、“脅痛”、“痞滿”等范疇。主要病機(jī)為痰濁內(nèi)蘊(yùn)，過食肥膩，肝失疏泄。治療基本原則為解毒、清熱、行瘀、消積、燥濕，同時(shí)調(diào)理日常飲食，加強(qiáng)體育鍛煉[4-5]。水飛薊賓膠囊主要活性成分水飛薊性涼味苦，有清熱、解毒、利膽、保肝等功效[6]。能糾正血脂異常，促進(jìn)肝部組織學(xué)恢復(fù)，減少脂肪于肝臟中累積，同時(shí)二氫黃酮類成分可穩(wěn)定肝細(xì)胞膜和改善肝功能[7-8]。小柴胡湯方劑最早載于《傷寒論》，由生姜、甘草、大棗、人參、黃芩、法半夏、柴胡組成。主治傷寒，熱入血室，心煩喜嘔，默默不欲飲食，胸協(xié)苦滿，目眩，咽干，口苦，黃疸，差后勞復(fù)，膽胃不和等[9]。小柴胡湯有化痰濁，暢三焦，行氣機(jī)，解郁結(jié)，和樞機(jī)功效。研究證實(shí)，小柴胡湯方中黃芩、柴胡具有保肝作用，可改善肝功能、促進(jìn)肝組織再生、抗肝組織纖維化、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡及抗炎等作用[10]。

水飛薊賓膠囊聯(lián)合小柴胡湯治療非酒精性脂肪肝效果較好。