王 靜

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院婦科，湖北 武漢 430014）

慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain，CPP）可直接影響多種器官功能，并且引起患者社會(huì)行為及家庭生活的障礙。常見(jiàn)引起CPP的原因有子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病、盆腔靜脈淤血綜合征、盆腔粘連、陰道植入網(wǎng)片術(shù)后[1]。盆腔炎性疾病后遺癥是盆腔炎性疾病的遺留病變，既往臨床稱之為慢性盆腔炎，臨床表現(xiàn)為慢性盆腔痛、腰骶酸痛、白帶異常、盆腔黏連和包塊等，從而引發(fā)月經(jīng)不調(diào)、不孕、異位妊娠，嚴(yán)重影響婦女的生活、工作和身心健康[2]。本研究用盆炎方湯劑口服治療盆腔炎性疾病后遺慢性盆腔痛取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2016年4月至2018年3月武漢市中醫(yī)醫(yī)院婦科門(mén)診就診的盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛患者，均已婚或未婚有性生活史，一般情況良好，能耐受口服抗生素，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例。治療組年齡22～55歲，病程2個(gè)月～10年。對(duì)照組年齡24～65歲，病程3個(gè)月～12年。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]相關(guān)慢性盆腔uce 標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀為腰骶部酸痛、下腹墜脹、白帶增多、月經(jīng)不調(diào)、輸卵管阻塞、性交或經(jīng)期前后疼痛加重。婦科檢查病變部位有壓痛，宮頸舉痛。B超檢查顯示盆腔積液，或附件區(qū)包塊。

排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿、生殖道感染急性期，盆、腹腔惡性腫瘤，盆底重建手術(shù)史，戴心臟起搏器，智力障礙、精神疾病或不穩(wěn)定癲癇發(fā)作，妊娠期或分娩后3個(gè)月內(nèi)，對(duì)左氧氟沙星過(guò)敏。

2 治療方法

對(duì)照組給予鹽酸左氧氟沙星片0.2g，口服，每天2次。在1個(gè)月經(jīng)周期中口服鹽酸左氧氟沙星片1個(gè)療程，共2個(gè)月經(jīng)周期。14天為一療程。

治療組用盆炎方。山楂10g，雞內(nèi)金6g，莪術(shù)10g，檳榔10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，柴胡6g，枳殼10g，懷牛膝10g，延胡索10g，土茯苓30g，蒲公英30g，紅藤30g，敗醬草15g，五靈脂10g，丹參10g，香附10g，白芍10g，赤芍10g，甘草6g。每天1劑，水煎400mL，早、晚2次分服.14天為一療程。月經(jīng)期停藥，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

采用中醫(yī)證候量化評(píng)分表評(píng)估治療前后中醫(yī)證候，見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)證候量化評(píng)分表

采用局部體征量化評(píng)分表評(píng)估治療前后局部體征，見(jiàn)表2。

表2 局部體征量化評(píng)分表

腹痛疼痛率。參照視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analoguescale，簡(jiǎn)稱VAS）[4]，患者根據(jù)自身對(duì)疼痛的感受程度進(jìn)行主觀評(píng)分，0～2分為無(wú)痛，3～5分為輕度疼痛，6～8分為中度疼痛，9～10分為重度疼痛。疼痛率為輕度以上占總?cè)藬?shù)的百分比。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合婦檢、B超等檢查結(jié)果評(píng)定臨床療效。痊愈：臨床癥狀、體征消失、B超顯示附件區(qū)無(wú)異常，盆腔無(wú)積液，停藥后半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀基本消失，婦檢陽(yáng)性體征大部分好轉(zhuǎn)、B超顯示附件區(qū)無(wú)異常或盆腔積液減少2/3以上。有效：臨床癥狀明顯減輕，婦檢陽(yáng)性體征部分好轉(zhuǎn)、B超顯示附件包塊縮小或盆腔積液減少1/3以上。無(wú)效：臨床癥狀、體征稍好轉(zhuǎn)或無(wú)變化、B超檢查結(jié)果無(wú)明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候及局部體征積分比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候及局部體征積分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候及局部體征積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 中醫(yī)證候積分 局部體征積分治療組 48 治療前 23.53±2.46 12.38±2.35治療后 5.87±1.42*△ 3.65±1.54*△對(duì)照組 48 治療前 24.71±2.95 12.47±2.38治療后 10.47±2.07* 5.73±1.98*

兩組治療前后腹痛程度比較見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后腹痛程度比較 例（%）

兩組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

6 討 論

盆腔炎性疾病后遺慢性盆腔痛是婦科常見(jiàn)的疾病之一。以育齡期婦女為多見(jiàn)，臨床上也常見(jiàn)絕經(jīng)后婦女就診主訴慢性盆腔痛多年。常因急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差病程遷延所致，也有盆腹腔手術(shù)后后黏連發(fā)生慢性盆腔痛。引起慢性盆腔痛的病原體常見(jiàn)的有解脲支原體、沙眼衣原體以及淋病奈瑟菌等。西醫(yī)治療主要以抗生素治療為主，但病情易反復(fù)發(fā)作。由于慢性盆腔痛病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，難以治愈，常引起下腹部墜脹、疼痛、腰骶部酸痛，勞累、性交后及月經(jīng)前后癥狀加劇。

慢性盆腔痛屬中醫(yī)“帶下病”“熱入血室”“經(jīng)病疼痛”“婦人腹痛”等范疇[6]。病因病機(jī)主要為宮腔或盆腔術(shù)后，或經(jīng)期保健衛(wèi)生不當(dāng)，正氣虛弱，外邪入侵，稽留于沖任及胞宮脈絡(luò)，素體虛弱無(wú)力抵御外邪，以致氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)停，阻滯胞脈、胞絡(luò)。疾病遷延日久，胞脈胞絡(luò)之瘀阻成疴。治療從破血逐瘀，疏通脈絡(luò)，清熱解毒，消癰排膿為法。婦女患病在氣在血，在血?jiǎng)t為血虛、血瘀，故治療婦人腹痛應(yīng)從氣從血而治。慢性盆腔痛多表現(xiàn)為少腹部隱痛、脹痛或刺痛，痛連腰骶，神疲乏力，勞累或性生活時(shí)疼痛加重，影響工作和生活。舌質(zhì)暗紅，脈弦澀無(wú)力。蓋因瘀血內(nèi)結(jié)，留著于胞宮，則下腹部疼痛結(jié)塊，痛連腰骶；經(jīng)期胞宮滿溢，瘀滯更甚，則疼痛加重，經(jīng)血量多有塊；病久氣血耗傷，中氣不足則精神不振，疲乏無(wú)力。盆腔炎方中莪術(shù)消沖脈之瘀血、破瘀散結(jié)，雞內(nèi)金健脾胃消瘀結(jié)，山楂行氣散瘀、行氣止痛，檳榔行氣利水，當(dāng)歸補(bǔ)血、活血、止痛，白芍養(yǎng)血緩急止痛，川芎活血行氣止痛，牛膝活血通經(jīng)、強(qiáng)筋骨，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，丹參養(yǎng)血活血，土茯苓、蒲公英、紅藤、敗醬草清熱解毒、活血止痛，五靈脂活血化瘀止痛。諸藥合用，共奏活血、化瘀、行氣止痛之效。祛瘀排膿以治標(biāo)實(shí)，補(bǔ)血養(yǎng)血治病以求治本，使破血、活血不傷正。